ANATOMI

DAN FISIOLOGI KULIT

Senin, 17 September 2012 1

 PENAMPANG KULIT

Senin, 17 September 2012

2
 Anatomi Kulit
2 lapisan :
 Epidermis
 Dermis
 Disamping lapisan tersebut
terdapat jaringan subkutis

Senin, 17 September 2012

3
  Semua kulit secara anatomi terdiri dari 3
lapisan diatas, tetapi masing-masing
mempunyai ketebalan yang berbeda. Epidermis
paling tebal pada telapak tangan dan kaki +/- 1,5
mm.
 Paling tipis pada kelopak mata +/- 0,1 mm
 Dermis paling tebal pada punggung 30-40 x dari
normal epidermis
 Jaringan subkutan paling tebal pada abdomen
& pantat dibandingkan dari hidung & strenum

Senin, 17 September 2012

4
 Epidermis dewasa

 Terdiri dari 3 sel dasar yaitu :

1. Keratinosit
2. Melanosit
3. Sel langerhans

 2 tipe sel tambahan

1. Sel dendrit intermediet
2. Sel Merchel

Senin, 17 September 2012

5
 SEL KERATINOSIT
 Disebut juga sel skuamous merupakan sel
prinsipal dari epidermis yang berasal dari
ektodermal berfungsi membentuk keratin

 Yang nantinya akan membentuk kulit,

rambut dan kuku

Senin, 17 September 2012

6
 Lapisan epidermis
(dari dalam ke luar)

1 Stratum basalis / germinativum

2 Stratum malphigi / spinosum
3 Stratum granulosum
4 Stratum lusidum
5 Stratum corneum (tanduk)

Senin, 17 September 2012

7
 Lapisan epidermis
(dari dalam ke luar)

Disamping ada variasi ketebalan epidermis,

dermis & subkutis juga ada variasi zona
deferensiasi dari epidermis menurut lokasi
kulit.

Lapisan tanduk & lapisan granuler :

- Paling tebal telapak tangan dan kaki
- Paling tipis  fleksor lengan, abdomen

Senin, 17 September 2012

8
 Melanosit
 Berasal dari neural crest
 Setiap 10 sel basal terdapat 1 sel melanosit
 Menghasilkan melanosum
 Jumlah melanosit sama setiap ras atau warna kulit.
 Warna kulit tergantung jumlah / ukuran melanosom
 UV / kulit hitam, jumlah melanosom > banyak & ukuran >
kecil
 Pada vitiligo terjadinya destruksi melanosit 
melanosom berkurang  produksi pigmen kurang
 Pada Albino jumlah melanosit normal  tidak mampu
memproduksi melanosom
 Nevi / nevus merupakan proliferasi jinak dari melanosit
 Melanoma merupakan proliferasi ganas dari melanosit

Senin, 17 September 2012

9
Senin, 17 September 2012
10
 Sel Langerhans
 Berasal dari bone marrow
 Tersebar di stratum spinosum
 Di deteksi dengan “gold impregnated
peroxydase”
 Fungsi :
1. sebagai monosit makrofag lineage
berperan dalam menginduksi graft
rejection
2. kontak sensitisasi
3. immunosurvailancce

Senin, 17 September 2012

11
 ADNEKSA KULIT
 Unit kelenjar peluh ekrin
 Kelenjar apokrin
 Unit pilosebaseous

Reepitelisasi setelah luka pada permukaan

kulit, prinsipnya terjadi karena migrasi
keratinosit dari epitel adneksa kulit ini ke
sepanjang permukaan kulit.

Senin, 17 September 2012

12
 UNIT KELENJAR PELUH EKRIN
 Hampir seluruh permukaan kulit
 Tebanyak di telapak tangan dan kaki
 Dimediatori oleh inervasi kolinergik
 Rangsangan utama adalah panas
tetapi juga rangsang fisiologis dan
stres emosional
 Sekresinya bersifat isotonis

Senin, 17 September 2012

13
 KELENJAR APOKRIN
 Tidak bermuara pada permukaan kulit tetapi pada
bagian atas folikel rambut
 Sekret tidak berbau  pada permukaan kulit 
dihidrolisa bakteri  timbul bau yang khas
 Sekresinya melalui mediator adrenergik & sirkulasi
katekolamin berasal dari medula adrenal
 Eksresi periodik, fungsi : tidak jelas (pada manusia),
pada binatang sebagai sarana proteksi / fungsi
seksual
 Ditemukan pada aksila, areola mama, genital,
kelopak mata, kanalis auditori eksterna
 Disfungsi kelenjar menimbulkan penyakit Fox
Fordyce disease & hidradenitis supurativa

Senin, 17 September 2012

14
 HIDRADENITAS SUPURATIVA

Senin, 17 September 2012

15
 FOLIKEL RAMBUT
 Pertumbuhan rambut pada
manusia berupa siklus dengan
masing-masing folikel tidak
tergantung satu dgn yang lain
 Kecepatan pertumbuhan rambut
tergantung aktivitas mitotik sel
pada matriks bulbus
 Penampang lintang rambut
tergantung pada susunan sel
dalam matriks bulbus ini
 Bentuk rambut tergantung
penampang lintangnya
 Warna tergantung melanosum
 Melanosom besar & banyak 
hitam
 Melanosom sedikit  rambut
abu-abu

Senin, 17 September 2012 16

 PERTUMBUHAN RAMBUT
Terbagi 3 fase :
1. Fase anagen / pertumbuhan
2. Fase katagen / transsisional
3. Telogen / istirahat
 Siklus pertumbuhan rambut
tergantung regionya
 Rambut kepala  3-4 tahun,
diikuti istirahat 3 bulan
 85 -90%  anagen  memendek
tergantung umur & male pattern
baldness
 Pertumbuhannya dipengaruhi :
- faktor endogen  ibu hamil
- eksogen  kemoterapi

Senin, 17 September 2012

17
 SEBASEUS /KELENJAR MINYAK

 Pada hampir seluruh tubuh kecuali

telapak tangan / kaki, tebanyak di muka &
skalp

 Selalu bersamaan dengan folikel rambut

kecuali pada kelopak mata, mukosa
bukal, vermillion border dari bibir,
preputium, areola mama.

Senin, 17 September 2012

18
 KUKU
 Fungsi melindungi
ujung jari terhadap
luka.
 Pertumbuhan kuku jari
0,1 mm/hari dan
menutup seluruh nail
plate dalam 4-5 bulan
 Kuku jari kaki lebih
lambat 12-18 bulan

Senin, 17 September 2012

19
 DERMIS
 Terdapat 2 lapisan : reticulare & papilare
 Komponen : serat kolagen
 Protein fibrous
 Substansi : mukopolisakarida
 Glikosaminoglikan
 Polisakarida netral
 Hyaluromide acid

Senin, 17 September 2012

20
 PENAMPANG KULIT

Senin, 17 September 2012

21
 EFLORESENSI
 Kelainan kulit yang dapat dilihat dengan mata
telanjang ( secara obyektif )
 Ada 2 macam :
1. Primer  kelainan kulit yang terjadi
pada permulaan penyakit
2. Sekunder  kelainan kulit yang terjadi
selama perjalanan penyakit/
pengaruh lingkungan

Senin, 17 September 2012

22
 Primer
 Makula
 Papula
 Nodula
 Vesikula
 Bula
 Urtika
 Pustula

Senin, 17 September 2012 23

 MAKULA (SPOTS)
 Perubahan warna kulit yang tegas dengan ukuran &
bentuk bervariasi tanpa disertai peninggian ( elevation)
atau cekungan (depresion)
 Dipengaruhi oleh:
1. kelainan vaskuler  eritema, purpura
teleangiektasi, petekhie, ekhimose
2. kelainan pigmen  hipo / hiper / depigmentasi

 PLAQUE
Peninggian yang relatif terjadi pada daerah yang > luas
dibanding dengan tingginya dengan permukaan kulit

Senin, 17 September 2012

24
 GAMBAR MAKULA

Senin, 17 September 2012

25
 GAMBAR MAKULA

Drug erruption oleh karena phenoplphtalein

Senin, 17 September 2012
26
 PAPULA

 Peninggian kulit yang solid dengan

diameter dengan diameter < 0,5 cm &
bagian terbesarnya berada diatas
permukaan kulit
 Terjadi karena deposit metabolit,
hiperplasi lokal dari dermis / epidermis,
infiltrat lokal dari dermis

Senin, 17 September 2012

27
 PAPULA

A : Dermal celluler
infiltrat
B : Hiperplasi
celluler
C : Papulosquamous
pada psoriasis

Senin, 17 September 2012

28
 GAMBAR PAPULA

 Lichen planus 

 Dermal melanositic
nevi 

Senin, 17 September 2012

29
 PAPULA

 Condiloma akuminata
Senin, 17 September 2012
30
 NODULA
 Seperti papula tetapi ukuran lebih
besar dan lebih dalam & umumnya
persisten
 Tubercula, phyma sinonim dari nodula
 Tumor  istilah umum untuk
menunjukkan adanya suatu mass baik
jinak / ganas yang ukurannya > dari
nodul

Senin, 17 September 2012

31
 NODULA

Senin, 17 September 2012

32
 GAMBAR NODUL

 Melanoma metastases

 Nodul pecah  Basal sel

Karsinoma

Senin, 17 September 2012

33
 VESIKULA

 Peninggian kulit berbatas tegas berisi

cairan dengan ukuran 1-10 mm
 Sifatnya unilokuler atau multilokuler
 Dapat pecah / bergabung menjadi bula

Senin, 17 September 2012

34
 GAMBAR VESIKULA

Senin, 17 September 2012

35
 GAMBAR VESIKEL

 Herpes zoster
Senin, 17 September 2012
36
 BULA
 Dibedakan dengan vesikula atas
dasar ukurannya yang lebih besar
dengan diameter > 1cm
 Lokasi bula : subkorneal,
intraepidermal, subepidermal

Senin, 17 September 2012

37
 GAMBAR BULA

Senin, 17 September 2012

38
 GAMBAR BULA

 Impetigo  bula subkorneal

Senin, 17 September 2012
39
 GAMBAR BULA

 Bullous Pemphigoid
 bula subepidermal
Senin, 17 September 2012
40
 PUSTULA

 Seperti halnya
vesikula tetapi isinya
pus & berada diatas
kulit yang beradang

Senin, 17 September 2012

41
 PUSTULA

 Pustular Psoriasis
Senin, 17 September 2012
42
 URTIKARIA
 Peninggian kulit yang datar oleh
karena edema pada dermis
bagian atas
 Sifat : Gatal, timbulnya cepat,
hilangnya cepat, pori-pori
melebar, warna pucat

Senin, 17 September 2012

43
 GAMBAR URTIKARIA

Senin, 17 September 2012

44
 GAMBAR URTIKARIA

 Kolinergik urtikaria
Senin, 17 September 2012
45
 GAMBAR URTIKARIA

 Urtikaria oleh karena Penicillin

Senin, 17 September 2012
46
 Sekunder
 Skuama
 Erosi
 Ekskoriasi
 Krusta
 Sikatrik
 Ulkus
 Kista

Senin, 17 September 2012

47
 SKUAMA

 Partikel epidermal kering/berminyak, tipis

& dilapisi masa keratin.
 Warnanya bervariasi putih keabu-abuan
kuning / coklat
 Ditimbulkan oleh penyakit keradangan
dari kulit yang disertai parakeratosis

Senin, 17 September 2012

48
 GAMBAR SKUAMA

Senin, 17 September 2012

49
 GAMBAR SKUAMA

 Psoriasis Vulgaris
Senin, 17 September 2012
50
 SIKATRIKS (SCARS)
 Pembentukan jaringan baru yang sifatnya
lebih banyak mengandung jaringan ikat
untuk mengganti jaringan yang rusak
akibat penyakit atau trauma pada dermis
yang lebih dalam
 Bisa mengecil / hilang  sikatriks atropy
 Membesar  sikatriks hipertrofi

Senin, 17 September 2012

51
 GAMBAR SIKATRIK

Senin, 17 September 2012

52
 GAMBAR SIKATRIK

 Hipertrofik Scars
Senin, 17 September 2012
53
 GAMBAR ATROFI

 Sikatriks atrotikan

Senin, 17 September 2012

54
 KISTA

 Kantong yang berisi cairan atau

material semisolid (cairan, sel, &
produk sel)
 Bentuknya bisa spheris / oval / papula

Senin, 17 September 2012

55
 GAMBAR KISTA

Senin, 17 September 2012

56
 GAMBAR KISTA

 Cystic hidradenoma
Senin, 17 September 2012
57
 KRUSTA
 Pengeringan cairan tubuh bercampur
epitel debris bakteri
 Warna, ketebalan, ukuran tergantung
komposisi asal & jumlah cairan tubuh
 Warna : - kuning  serum
- Hijau  pus
- Hitam  darah

Senin, 17 September 2012

58
 GAMBAR KRUSTA

Senin, 17 September 2012

59
 GAMBAR KRUSTA

 Impetigo
Senin, 17 September 2012
60
 EROSI

 Hilangnya lapisan kulit sebatas

epidermis & sembuh tanpa
meninggalkan jaringan parut

Senin, 17 September 2012

61
 GAMBAR EROSI

Senin, 17 September 2012

62
 GAMBAR EROSI
 Toxik Epidermal Nekrolisis

Senin, 17 September 2012

63
 ULKUS
 Hilangnya kontinuitas jaringan pada
dermis atau lebih dalam
 Ukuran dapat dari kecil  besar
 Sembuh dengan meninggalkan
jaringan parut

Senin, 17 September 2012

64
 GAMBAR ULKUS

Senin, 17 September 2012

65
 GAMBAR ULKUS

Senin, 17 September 2012

66
Senin, 17 September 2012
67
 GANGRENE
 Proses nekrosis yang berat akibat
penutupan atau oklusi dari arteri
yang berwarna biru kehitaman

Senin, 17 September 2012

68
 POIKILODERMA
 Suatu terminologi mengenai terjadinya
kombinasi antara atrofi, teleangiektasi
dan perubahan pigmen ( hipo / hiper )

Senin, 17 September 2012

69
 PEMERIKSAAN & DIAGNOSIS
PENYAKIT KULIT
 Pemeriksaan penyakit kulit idealnya dilakukan :
- pada ruangan khusus
- cahaya cukup terang
- sedapat mungkin dengan sinar matahari
 Pada penyakit tertentu digunakan lampu
flouresen seperti wood’s light seperti untuk
penyakit vitiligo, melasma, tinea, eritrasma
 Kaca pembesar atau loop
 Kerokan
 Palpasi

Senin, 17 September 2012

70
 PEMERIKSAAN & DIAGNOSIS PENYAKIT KULIT

 Disamping hal tersebut juga diperhatikan :

- distribusi lesi
- evolusi lesi
- involusi lesi
- grouping / menggerombol
- konfigurasi lesi
- warna lesi

Senin, 17 September 2012

71
 KELAINAN KULIT YANG DIJUMPAI PADA
PENYAKIT SISTEMIK

 Pruritus
 Hirsutisme
 Alopesia
 Dan lain-lain

Senin, 17 September 2012

72
 DIAGNOSIS PENYAKIT KULIT
 Diagnosis penyakit kulit berdasar pemeriksaan klinis
saja, kadang2 menemui kesukaran oleh karena :
pada gejala klinis yang sama dapat disebabkan oleh
penyebab yang berbeda, sebaliknya pada gejala
klinis yang berbeda dapat disebabkan oleh penyebab
yang sama
 Dalam hal ini perlu bantuan berupa:
- hapusan atau biakan
- biopsi untuk HistoPA
 Riwayat penyakit.
Perlu diketahui mengenai umur, kesehatan,
pekerjaan, hobi, keadaan tempat tinggal, onset,
jangka waktu, perjalanan & riwayat pengobatan
penyakit terdahulu

Senin, 17 September 2012

73
 Penyebab sama, tetapi
gejala klinis berbeda

Senin, 17 September 2012 74

 Gejala klinis sama, tetapi
penyebab berbeda

Senin, 17 September 2012 75

 SEKIAN

Senin, 17 September 2012 76