Anda di halaman 1dari 12

ANTENATAL

BAB III
KASUS
A. KASUS
Ny. N , 21 tahun pada tanggal 11 Oktober 2012 mendatangi pelayanan poli kebidanan RSUD dr. Rasidin dengan keluhan mual
dan muntah yang masih terjadi dan gerak janin yang kurang. Pada saat ini kehamilan klien sudah memasuki trimester 2 dengan usia
27-28 minggu kehamilan.diagnosa medis klien saat ini G1 Po Ao H o .

B. LAPORAN KASUS ANTENATAL


Tanggal Pengkajian : 11 oktober 2012
Anc ( Antenatal Care ) ke : 1 ( pertama )
Diagnostik Medis : G1 Po Ao Ho

I. BIODATA
Nama klien : Nia Suci Deroza
Umur : 21 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Suku : Minang
Alamat : Sungai sapih bawah asam
Status perkawinan : Sudah menikah

Nama suami : Tn. D


Umur : 25 tahun
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMU
Agama : Islam
Suku : Minang

II. PERSEPSI DAN HARAPAN KLIEN SEHUBUNGANDENGAN KEHAMILAN


 Alasan ibu datang ke pelayanan rumah sakit :
- Ibu masih sering mual mutah di pagi hari
- Ibu merasa gerak janinnya berkurang
- Ibu tidak nafsu makan
 Keluhan yang dirasakan selama kehamilan :
- Ibu tidak memiliki nafsu makan yang cukup besar, dan sering mual muntah , makan ibu juga tidak teratur
 Harapan selama masa kehamilan :
- Ibu berharap agar janinnya sehat
- Ibu berharap persalinan berjalan dengan normal
Ibu berharap agar bayi yang dilahirkan dalam kondisi yang sehat dan ibu juga sehat
 Upaya yang sudah dilakukan selama kehamilan :
- Ketika ibu merasakan perubahan , maka ibu langsung membawanya ke pelayanan kesehatan terdekat
MASALAH KEPERAWATAN : gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual muntah

III. STATUS KESEHATAN LALU


 Penyakit masa kanak-kanak : tidak ada
 Imunisasi : lengkap
 Riwayat masuk RS : tidak ada

MASALAH KEPERAWATAN : tidak ada

IV. RIWAYAT GINEKOLOGI


 Riwayat menstruasi
- Menarche : usia 15 tahun
- Siklus : 28 hari
- Teratur / tidak teratur : teratur
- Lama : 6 hari
- Banyaknya : banyak di 3 hari pertama, mengganti pembalut 3x / hari
- Keluhan selama menstruasi : tidak ada
 Riwayat seksual
- Hubungan kasih sayang antar keluarga : hubungan didalam keluarga baik dengan orang tua dan suaminya, klien mengaku harmonis
dan berhubungan dengan baik
- Masalah dalam melakukan hubungan seksual : klien tidak mengeluhkan masalah apapun.
 Riwayat kontrasepsi
Klien dan suami belum pernah menggunakan alat kontrasepsi dalam bentuk apapun sebelumnya karena ini merupakan kehamilan yang
pertama dan direncanakan.
 Riwayat penyakit kandungan
- Infeksi saluran reproduksi yang pernah dialami : tidak ada
- Operasi/ pembedahan alat reproduksi yang pernah di jalani : tidak ada
V. RIWAYAT OBSETRIK
 Riwayat obsetrik yang lalu : tidak ada
 Riwayat obsetrik sekarang :
- Hamil keberapa : 1 (pertama)
- HPHT : 15 Maret 2012
- Keluhan selama hamil : ibu suka mual dan muntah dan selama seminggu ini ibu merasa gerak
janinnya berkurang, klien mengaku nafsu makan yang berkurang.
- Kehamilan di rencanakan : ya, karena ini merupakan anak pertama yang diinginkan
- Tes kehamilan : test kehamilan dengan urin dan pergi ke bidan desa.
- Tempat rencana melahirkan : bidan desa
- Imunisasi TT : pernah , sudah 1 x.
- Rencana pemberian ASI : ya, ASI ekslusif.
MASALAH KEPERAWATAN : gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual muntah

VI. PENGKAJIAN GAYA HIDUP DAN KEBIASAAN


 Nutrisi
1. Gigi/mulut
- Keadaan gigi ibu : utuh
- Keluhan yang dirasakan ibu : nafsu makan berkurang, tidak sebanyak nafsu makan ibu hamil lainnya.
2. Nafsu makan
- Perubahan pola makan : ya, klien makan tidak teratur, jarang makan pagi karena takut makanan
akan di muntahkankembali
- Jenis makanan utama : makanan berat, nasi + lauk pauk + sayur
- Alergi makanan : tidak ada
- Budaya/pantangan makanan : ya, klien beragama islam dan klien mengikuti ajaran agamanya untuk tidak
memakan makanan yang diharamkan. Klien juga tidak memakan durian, tape karena bersifat panas dan akan berbahaya bagi
kehamilan klien.
- Riwayat melakukan diit khusus : tidak ada

DAFTAR MENU 24 JAM


WAKTU (JAM) JENIS MAKANAN JUMLAH
( UTAMA & SELINGAN )
09.OO WIB Lontong/roti/nasi + susu + 1 piring namun terkadang
buah (terkadang) tidak habis
13.00 WIB Nasi + sayur + lauk Habis 1 piring saja
17.00 WIB Jajan seperti bakso, buah- Tidak terkaji
buahan dan lain-lain
20.00 WIB Nasi + lauk 1 porsi/piring

3. Berat badan ibu


- Sebelum hamil : 45 kg
- Sekarang : 50 kg

MASALAH KEPERAWATAN :
- Kurang pengetahuan
- Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual muntah
 Aktifitas / istirahat /kenyamanan
1. Aktifitas
- Kegiatan fisik dalam 1 hari : kegiatan sehari-hari klien hanya dirumah, membersihkan rumah dan jarang beraktifitas yang sibuk.
- Masalah yang timbul saat melakukan aktifitas : klien tidak dapat beraktifitas banyak di pagi hari karena sering mual dan muntah.
- Gangguan selama kehamilan : tidak ada
- Tindakan ibu mengatasi gangguan : tidak ada
2. Istirahat
- Jumlah waktu istirahat/tidur : malam 7-8 jam siang 1 jam
- Kebiasaan sebelum tidur : tidak ada
- Gangguan kehamilan : tidak ada
3. Kenyamanan
- Merasakan ketidaknyamanan : tidak ada
- Tindakan ibu untuk mengatasi ketidaknyamanan : tidak ada
MASALAH KEPERAWATAN : tidak ada
 Cairan
- Perubahan konsumsi cairan selama kehamilan : ya, klien lebih sering haus dan suka minum yang dingin-dingin
- Jenis cairan yang di konsumsi : air putih dan jus dingin
- Jumlah cairan yang dikonsumsi dalam 1 hari : kurang lebih 10 gelas perhari
- Riwayat konsumsi alkohol : tidak ada
MASALAH KEPERAWATAN : tidak ada
 Ekstermitas
- Kesulitan berjalan : tidak ada
- Tindakan ibu untuk mengatasinya : tidak ada
MASALAH KEPERAWATAN : tidak ada
 Oksigenasi
- Masalah dengan pernafasan : tidak ada
- Tindakan ibu untuk mengatasi : tidak ada
MASALAH KEPERAWATAN : tidak ada
 Eliminasi
- Kebiasaan BAB /BAK : klien BAB 1 x sehari, tidak encer, tidak berlendir dan berdarah, konsistensi tidak keras, jumlah , bau dan
warna dalam batas normal. Klien BAK 6-7 x perhari, warna, jumlah dan bau dalam batas normal
MASALAH KEPERAWATAN : tidak ada

VII. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA


 Riwayat kembar : tidak ada
 Riwayat eklamsi : tidak ada
 Degenerative : tidak ada

VIII. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL, BUDAYA, DAN SPIRITUAL


 Status psikososial
- Klien tinggal dengan : suami dan orang tuanya
- Orang yag terpenting bagi klien : suami, dan keluarganya
 Status social ekonomi
Pendapatan keluarga dalam 1 bulan : tidak terkaji
MASALAH KEPERAWATAN : tidak ada
IX. DATA LAIN YANG DIANGGAP PENTING
 Hb : 10.2
 Golongan darah :O
 TB : 155 cm
 LILA : 23. 5 cm
 Usia kehamilan : 27-28 minggu
 TD : 110/70 mmHg
 N : 86 x/ mnt
 RR : 21 x/ mnt
 Suhu : 37,1 o

BAB IV
ANALISA DATA SENJANG

Setelah dilakukan pengkajian terhadap Ny. N , banyak keluhan yang ditemukan antara lain :
 Klien masih merasakan mual muntah dan nafsu makan yang berkurang
 Klien merasa gerakan janin yang berkurang.

Keluhan yang dirasakan klien tidak begitu berat bagi klien dan tidak sampai merubah fungsi fisisologis dan anatomis klien.
Mual dan muntah yang terjadi pada pagi hari ( morning sickness) biasanya terjadi pada trimester pertama, tetapi tidak banyak kasus
yang terjadi pada trimester II dan III. Jika mual dan muntah terjadi tidak berlebiha maka hal itu normal namun jika terjadi secara
berlebihan dan tidak normal hal tersebut sudah bisa disebut Hiperemesis Gravidarum.
Ketika klien merasa gerakan janin berkurang, hal itu normal tetapi jika klien merasa janinnya tidak bergerak sama sekali maka
itu dikatakan tidak normal dan wajib dibawa kepelayanan kesehatan terdekat. Penurunan jumlah gerak janin normal dari usia trimester
3 ke masa aterm.
Diagnose yang dapat diangkat dari pengkajian kasus adalah :
 Gangguang nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual muntah, nafsu makan berkurang
 Kurang pengetahuan b.d pengalaman pertama dan kurangnya informasi
ASUHAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA NANDA NOC NIC


Gangguang nutrisi Status nutrisi Manajemen nutrisi
kurang dari kebutuhan Indikator: Aktivitas:
tubuh b.d mual muntah, Intake nutrisi adekuat  Pertimbangan apakah pasien memiliki alergi terhadap
nafsu makan berkurang Intake makanan dan cairan adekuat makanan
 Energy DBN  Tentukan ( kolaborasi dengan ahli gizi ) jumlah kalori dan
 Massa tubuh DBN tipe nutrisi yang dibutuhkan
 Berat badan DBN  Dukung intake kalori yang sesuai dengan tipe tubuh dan
 Pengukuran biokimia DBN gaya hidup
 Dukung peningkatan asupan zat besi dan vitamin C
Status nutrisi : intake nutrisi  Tawarkan makanan kecil berupa buah-buahan segar, jus
 Intake kalori adekuat buah, dan air
 Intake protein adekuat  Pastikan bahwa diet yang dijalankan mengandung serat
 Intake lemak adekuat tinggi untuk mencegah konstipasi
 Intake karbohidrat adekuat  Berikan pasien makanan tinggi protein, tinggi kalori,
 Intake vitamin adekuat makanan bernutrisi lainnya serta minuman yang siap
 Intake mineral adekuat dikonsumsi
 Intake besi adekuat  Berikan pilihan makanan
 Intake kalsium adekuat, dll  Timbang BB pasien dalam interval yang tepat
 Tentukan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan
nutrisi
Kurang pengetahuan1. Pengetahun: promosi kesehatan. 1. pendidikan kesehatan
b.d pengalaman Defenisi : mengerti tentang informasi yang Defenisi :
pertama dan kurangnya dibutuhkan untuk peningkatan kesehatan. Menyedikan informasi dan pembelajaran untuk
informasi Kroteria hasil : menciptakan adaptasi kesehatan yang kondusif
 Perilaku kesehatan Aktifitas :
 Sumber kesehatan
 Identifikasi faktor internal dan eksternal yang
 Kontrol infeksi
mempengaruhi perilaku kesehatan
2. Pengetahuan : fertilitas promosi  Menentukan konteks personal dan sosiokultural klien
 Mementukan pengetahuan kesehatan klien dan gaya hidup
Defenisi : mengerti tentang fertilitas dan kondisi
klien
yang mempengaruhi konsepsi
 Ajarkan strategi untuk peningkatan kesehatan seperti
Kriteria hasil :
menjelaskan resio dan penanganan
 Mendeskripsikan efek dari umur  Libatkan klien dalam perencanaan dan implementasi
 Mendreskripsikan bahaya dari kontrasepsi
 Mendrekripsikan metode kontrasepsi
 Mendeskripsikan pemantauan fertilitas
BAB V
PENUTUP

A. KESIMPULAN
1. Dari hasil pengkajian melalui wawancara, observasi dan memepelajari status klien,
didapatkan data:
 Diagnose medis : G1 Po Ao Ho
 Keluhan utama : mual muntah dan penurunan gerak janin

2.Diagnosa keperawatan yang dapat diangkat adalah


 Gangguang nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual muntah, nafsu makan berkurang
 Kurang pengetahuan b.d pengalaman pertama dan kurangnya informasi

B. SARAN
1.Kesiapan fisik,mental dan gizi sangat diperlukan oleh ibu hamil agar janin dapat tumbuh
dan lahir sehat
2.Mahasiswa diharapkan selalu meningkatkan kemampuan komunikasi terapeutik untuk
mendapatkan data yang lengkap dan merumuskan diagnosa yang tepat

Daftar Pustaka

Adriaansz, G. 2008. Asuhan antenatal jaringan Nasional Pelatihan klinik :


Kesehatan Reproduksi
Bobak , lawdenik.j 2004 . Buku Ajaran keperawatan maternitas.Jakarta :EGC
Hamilton, PM.1995 . Dasar-dasar Keperawatan Maternitas.Jakarta :EGC
Heardman, T. Heathr. et all. 2009. “ NANDA Iternasional Nursing Diagnosa Defenition and
Classification 2009-2011. Wst Sussex. Jhon wiley 2 sons ltd.
Orshan, Susan A. 2008. Maternity, Newborn, and Women’s Health Nursing.
Philadelphia : Lippincott Williams and Wilkins
Purwaningsih, Wahyu dan Siti Fatmawati. 2010. Asuhan Keperawatan Maternitas.
Yogyakarta : Nuha Medika
Johson, M. et all. 2009. “Nursing Outcomes Classification ( NOC )”. Missaori Mosby. Inc.
Mc. Doskey. J. et all. 1996. “Nursing Interventions (NIC)”. St Louis, Mosby Year book. Inc.