JOURNAL READING

KONTRASEPSI DARURAT

disusun untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik madya

SMF Ilmu Penyakit Obstetri dan Ginekologi RSD dr. Soebandi Jember

Oleh

Adhang Isdyarsa
132011101060

SMF ILMU PENYAKIT OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSD dr. SOEBANDI JEMBER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER

2017
 Perbandingan IUD Post partum dengan IUD Interval
Anjali Chhari*, Vijay Zutshi, Rachna Sharma, Swaraj Batra

ABSTRAK
Umumnya AKDR digunakan sebagai metode kontrasepsi interval dalam peraturan
kami. Penelitian ini direncanakan untuk membandingkan keamanan dan
keampuhan AKDR pasca persalinan dan membandingkannya dengan insersi
interval dalam hal penerimaan.
Ini termasuk studi kohort prospektif terhadap 150 kasus wanita usia subur yang
ingin menggunakan metode kontrasepsi sementara. Kasus dibagi dalam tiga
kelompok - Gp1- dimasukkan setelah placenta lahir dalam partus normal,
dimasukkan setelah placenta lahir dalam sesar, Gp3 –AKDR interval. Semua
diminta untuk dievaluasi pada Minggu ke-6, 3 bulan dan 6 bulan setelah insersi.
Analisis statistik dilakukan dengan uji Chi-square dan uji pasti Fisher.
Berbagai faktor sosiodemografi sebanding antara ketiga kelompok ini. Tingkat
ekspulsi AKDR paling tinggi pada kelompok pasca persalinan pervaginam (12%)
dibandingkan dengan intrasesar (0%) & interval CuT (6%) yang signifikan secara
statistik (p-0,037). Dimana komplikasinya seperti perdarahan, nyeri, infeksi yang
berlebihan , lepasnya AKDR CuT pasca kelahiran plasenta hampir serupa dengan
interval CuT yang tidak signifikan secara statistik (p-0,972). Baik kehamilan
maupun perforasi tidak dilaporkan pada kelompok manapun.
Di antara kelompok penyisipan pasca persalinan peraginam, AKDR lewat
intraceserean memiliki tingkat ekspulsi nihil.

PENDAHULUAN
Secara tradisional penggunaan AKDR di India mulai digunakan pada 6 minggu
pasca persalinan namun penggunaan AKDR pasca persalinan telah dilaporkan
sejak 1960 dan baru populer setelahnya.1 Baru-baru ini di India penggunaan
AKDR pasca plasenta lahir mulai populer dan dilakukan dalam percobaan klinis.
Penyuluhan yang efektif dan ketersediaan kontrasepsi yang aman, ekonomis dan
sederhana pada periode pascapartum dapat mengurangi kehamilan yang tidak
diinginkan.
Penelitian ini dilakukan untuk membandingkan keampuhan dan keamanan
AKDR pasca persalinan dengan AKDR Interval. AKDR yang digunakan dalam
penelitian ini adalah CuT 380 A yang disediakan tanpa biaya oleh Kementerian
Kesehatan dan Kesejahteraan Keluarga.

HASIL dan PEMBAHASAN

Populasi penelitian terdiri dari 150 wanita yang terbagi dalam tiga
kelompok masing-masing terdiri 50 wanita. Berbagai karakteristik sosiodemografi
& obstetrik (agama, usia, paritas, tidak ada masalah hidup, terbukukan atau tidak,
periode kehamilan, waktu konseling, waktu sejak pecahnya membran)
dibandingkan seperti yang ditunjukkan pada tabel 1. Semua karakteristiknya
sebanding dengan tidak adanya perbedaan yang signifikan secara statistik yang
menunjukkan bahwa wanita Hindu sedikit lebih termotivasi untuk pemasangan
AKDR daripada wanita Muslim. Sebagian besar wanita yang memilih
pemasangan AKDR berada pada kelompok usia 20-35 tahun, paritas 2-4 dan
memiliki 2 masalah hidup pada saat penyisipan. Pada kelompok 1 dan kelompok
2 wanita yang menghadiri departemen rawat jalan antenatal care (ANC) secara
umum hampir sama dengan mereka yang tidak biasa dalam kunjungan ANC. Di
antara kelompok post partum, sebagian besar IUD dimasukkan pada wanita yang
melahirkan pada usia gestasi> 37mg, hanya 4% yang dikirim pada <37mg (~ 35-
36mg) (p-0,495).
Semua wanita dipanggil pada 6 minggu, 12 minggu dan 6 bulan untuk
ditindaklanjuti. Tingkat tindak lanjut kumulatif mendekati 100% pada 6 minggu,
98% pada 3 bulan dan 90% pada 6 bulan. Jika yang tidak dapat datang untuk
follow up dihubungi melalui telepon dan ditanya tentang komplikasinya. Selama
kunjungan tindak lanjut, perempuan ditanya tentang keluhan baru yang dikirim
melalui pemasangan AKDR dan diperiksa. Perbandingan komplikasi di antara tiga
kelompok pada 6 minggu (Tabel 2), 12 minggu (Tabel 3) dan 6 bulan (Tabel 4)
ditunjukkan pada tabel masing-masing. Komplikasi seperti rasa sakit, pendarahan,
infeksi sebanding pada ketiga kelompok (NIlai P secara statistik tidak signifikan)
pada semua kunjungan. Tingkat ekspulsi tertinggi pada kelompok 1 namun
sebanding dengan kelompok 3 (p-0,309) namun tidak ada ekspulsi yang diamati
pada kelompok 2 (p-0,027 signifikan secara statistik). Ekspulsi tersebut terlihat
pada jumlah pasien maksimal pada kunjungan follow up pertama mereka.
Demikian pula pada pemeriksaan, pada saat pertama menindaklanjuti benang
kunjungan tidak terlihat pada sebagian besar kelompok 2 wanita (92%)
dibandingkan dengan kelompok 1 (16%) sedangkan benang terlihat pada semua
kelompok 3 wanita (p-0,001 secara statistik signifikan). Sebagian besar benang
yang hilang dilokalisasi dengan ultrasonografi sementara beberapa benang
ditemukan melingkar di dalam kanal serviks ditarik keluar dengan lembut dan
dipangkas. Pada 84% wanita dalam kelompok 2 benang tidak terlihat bahkan pada
kunjungan terakhir mereka. Tidak ada perforasi atau kegagalan yang dilaporkan
pada salah satu dari 150 wanita tersebut, yang membuktikan kemanjuran AKDR
yang tinggi.
Pada insersi AKDR pasca persalinan umum terjadi di sejumlah negara
seperti Meksiko, Afrika & China.3-5 Studi kami dilakukan untuk mempromosikan
kontrasepsi pasca persalinan langsung di India, sehingga meningkatkan cakupan
kontrasepsi pasca persalinan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pemasangan AKDR segera setelah
persalinan tidak meningkatkan jumlah perdarahan, rasa sakit, dan risiko infeksi.
Temuan ini dan tingkat penghentian kehamilan yang rendah mendukung
kesimpulan penelitian lainnya.6 Salah satu perhatian utama dari AKDR post
partum adalah tingkat pengeluaran yang lebih tinggi daripada AKDR interval
seperti yang terlihat pada penelitian kami.6 Dalam penelitian ini, tingkat
pengeluaran adalah nihil pada kelompok intra sesar yang signifikan secara
statistik (p -0,037). Studi kohort juga menemukan tingkat pengeluaran yang jauh
lebih rendah pada saat persalinan sesar dibandingkan dengan persalinan per
vaginam.7-9
 Dalam penelitian ini, benang tidak terlihat pada 92% (pada 6 minggu) dan
84% (pada 6 bulan) wanita di kelompok 2 , yang secara statistik signifikan bila
dibandingkan dengan dua kelompok lainnya (p-0,001) namun kehadiran AKDR
dikonfirmasi dengan ultrasound. Dalam sebuah studi kohort prospektif terhadap
90 pasien yang menjalani persalinan sesar hanya 32 wanita yang dilaporkan pada
evaluasi 6 minggu dan keluar dari benang ini tidak terlihat pada saat pemeriksaan
di 72% wanita meskipun mereka menggunakan forceps cincin untuk
menempatkan benang ke dalam serviks tapi USG digunakan untuk lokalisasi
AKDR.10 Dalam penelitian saat ini, AKDR persalinan pasca sesar ditempatkan
secara manual pada fundus uterus dan benang ditinggalkan di segmen bawah
rahim seperti oleh Kelly O 'Henley.11 Studi masa depan dapat diarahkan untuk
mengatasi masalah ini kehilangan benang bila digunakan sebagai AKDR pasca
kelahiran plasenta secara Secsio.
Peneliti tidak menemukan perforasi uterus pada kelompok manapun.
Laporan oleh peneliti lain juga memperkuat alasan untuk menggunakan AKDR
pada periode post partum segera.11,12
 DAFTAR PUSTAKA

1. Grimes D, Schulz K, Van Vliet H, Stanwood N. Immediate post partum

insertion of intrauterine devices(Cochrane Review). Cochrane Database Syst
Rv. 2003;(1):CD003036.

2. Shukla M, Qureshi S; Chandrawati. Post placental intrauterine device

insertion-a five year experience at a tertiary care centre in north India. Indian J
Med Res. 2012;136(3):432-5.

3. Moran C, Fuentes G, Amado F, Higareda H, Bailon R, Zarate A. Postpartum

contraceptive practice in hospitals of the federal District. Salud Publica de
Mexico. 1992;34:18-24.

4. Morrison C, Waszak C, Katz K, Diabate F, Mate EM. Clinical outcomes of

two early postpartum IUD insertion programs in Africa. Contraception.
1996;53:17-21.

5. Xu JX, Reusche C, Burdan A. Immediate post placental insertion of the

intrauterine device; a Chhari A et al. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol.
2015 Aug;4(4):1090-1093 review of Chinese and the world’s experiences.
Adv Contracept. 1994;10:71-82.

6. Welkovic S, Costa LO, Faundes A, de Alencar Ximenes R, Costa CF.

Postpartum bleeding and infection after post placental IUD insertion.
Contraception. 2001;63(3):155-8.

7. Chi I-c, Farr G. Postpartum IUD contraception-a review of an international

experience. Advances in contraception. 1989;5:127-46.

8. Grimes DA, Schulz KF. Antibiotic prophylaxis for intrauterine contraceptive

device insertion. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001327.

9. Celen S, Moroy P, Sucak A, Aktulay A, Danesman N. Clinical outcomes of

early post placental insertion of intrauterine contraceptive devices.
Contraception. 2004;69:279-82.
10. Levi E, Cantillo E, Ades V, Banks E, Murthy A. Immediate post placental IUD
insertion at cesarean delivery: A prospective cohort study. Contraception.
2012;86:102-5.

11. Hanley KO, Huber DH. Postpartum IUDs: Keys for success Contraception.
1992;45:351-61.

12. Xu JX, Connell C, Chi IC. Immediate post partum IUD insertion in a Chinese
hospital; a two year follow-up. Int J Gynaecol Obstet. 1991;8:281-90.