FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA .
ENFERMERIA DEL ADULTO II, ENF 602.
2016.

GENERALIDADES DEL PROCESO

QUIRURGICO PRE-OPERATORIO
OBJETIVOS DE LA CLASE:

• Identificar aspectos generales del proceso preoperatorio.

• Identificar las diferentes fases del proceso preoperatorio.
• Identificar los diferentes tipos de cirugías.
• Identificar los efectos de la cirugía en el organismo.
• Señalar los aspectos administrativos en el proceso preoperatorio.
• Identificar los diagnósticos de Enfermería mas prioritarios en esta etapa.
CIRUGIA
Según Berry y Khon, es la rama de la medicina que comprende el cuidado
pre, trans y post operatorio del paciente e incluye como elemento principal
la intervención quirúrgica, para la corrección de deformidades, mitigación
del sufrimiento, prolongación de la vida, etc.

Una cirugía es una experiencia estresante ya que implica una amenaza a

la integridad del organismo y a veces una amenaza a la vida misma.

El dolor es un elemento frecuente en cirugías, por lo tanto, una de las

funciones del equipo de enfermería es ayudar a los pacientes a
comprender los factores de estrés, a buscar alivio para el dolor y regresar
al paciente a un funcionamiento optimo.
COMPRENDEN DIFERENTES FASES:

Fase Preoperatoria:
Comienza con la decisión de efectuar la intervención
quirúrgica. Termina con el paciente en el quirófano.

Fase Trans-operatoria:
Comienza cuando se recibe al paciente en el quirófano, y
termina cuando se pasa al paciente a la sala de
recuperación. Durante este periodo es donde se realiza la
anestesia y la cirugía propiamente tal.

Fase Post-operatoria:
Comienza con las trasferencias del operado a la sala de
recuperación y termina con la valoración seriada en la
clínica o en el hogar. Esta etapa puede ser variable y su
tiempo esta relacionado con la complejidad de la cirugía.
 TIPOS DE CIRUGIAS:
Clasificación:

1. Localización:
Pueden ser externas o internas:

Las cirugías externas abarcan la piel y los tejidos subyacentes, por

ejemplo: las cirugías plásticas.

Las cirugías internas implican penetración al organismo. Las cirugías

internas presentan cicatrices que pueden no ser visibles y pueden generar
complicaciones.

También se pueden clasificar según sistema afectado, por ejemplo:

cirugías cardiovasculares, cirugías torácicas, cirugías neurológicas, etc.
2. Extensión:

Cirugía menor: Es aquella cirugía simple e implica mínimos riesgos para la

vida. Se puede realizar en una clínica, en un pabellón de cirugías menor,
como también en el hospital. Se utiliza anestesia local, aunque en algunos
casos puede usarse anestesia general.
Se debe considerar que aunque el procedimiento es “menor” para el
paciente puede no serlo generándoles temores y preocupaciones.

Cirugía mayor: Es la que se lleva acabo normalmente bajo anestesia

general, en un pabellón. Este tipo de cirugía es mucho mas seria y puede
implicar un riesgo para la vida.
3. Propósito:

1. Cirugía Curativa: Su propósito es retirar la parte afectada, Ej: una

apendicectomía.

2. Cirugía Reparadora: Se utiliza para fortalecer las áreas debilitadas,

corregir las deformaciones, unir nuevamente un área separada, Ej:
reemplazo válvula mitral, cirugía labio leporino.

3. Cirugías Paliativas: Se utiliza para calmar los síntomas sin curar la

enfermedad, por Ej: una gastrostomía.

4. Cirugía Cosmética: El propósito es mejorar la apariencia, por Ej: la

rinoplastia.
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS:

Cirugías inmediatas: es aquella que es impostergable, generalmente se

utiliza para salvar la vida de algún paciente (grandes hemorragias).

Cirugías mediatas: Son las que se realizan entre las 24-30 horas por
ejemplo: los cálculos a la vesícula, los quistes, etc.

Cirugías necesarias: Son aquellas que van a ayudar a mejorar la calidad

de vida de un paciente y si no se realizan pueden poner en riesgo la vida
de este. Se planifican para realizarse en las semanas o meses siguientes.

Cirugías electivas: Son aquellas que pueden hacerse o no y la omisión no

tiene consecuencias graves.

Cirugías opcionales: Son aquellas que tienen una preferencia personal.

(Estéticas)
EFECTOS DE LA CIRUGIA EN EL PACIENTE:

1. Reacciones fisiológicas.
2. Respuestas psicológicas.

EFECTOS DE LAS RESPUESTAS FISIOLOGICAS A UNA CIRUGIA:

1. Sistema nervioso simpático:

Se produce vasoconstricción lo que genera que aumente la presión
sanguínea derivando los flujos de sangre hacia el corazón y el cerebro.

2. Aumento del gasto cardiaco:

Permite mantener la presión sanguínea.
Hay una disminución de la actividad gastrointestinal esto genera en el
paciente inapetencia, dolores causado por gases y estreñimiento.
3. Respuesta hormonal:
Aumento de la secreción del glucocorticoide, esto genera una retención de
sodio, a su vez aumenta la retención de agua, lo que genera un aumento
en el volumen sanguíneo y permite la mantención de los niveles de presión
arterial.

4. Aumento en la producción de plaquetas:

Las plaquetas evitan el sangrado en el proceso de coagulación pero
pueden generar trombos por agregación plaquetaria. Una de las medidas
preventivas es la deambulación precoz, administración de heparina vía
subcutánea y utilización de medias anti embolicas.
RESPUESTAS PSICOLOGICAS DE LA
CIRUGIA:
Existen diferentes formas en que las personas pueden percibir el
significado de una cirugía y por lo tanto existen diferentes respuestas.

Existen algunas reacciones especificas tales como:

• Temor al diagnostico.
• Temor a la anestesia (dormir y no volver a despertarse).
• Temor a la muerte, al dolor.
• A las malformaciones y cicatrices.
• Limitaciones permanentes.

Actuar sin prisa, comprensivo y atento favorece la confianza del

paciente y la familia.
PREPARACION PSICOLOGICA PARA LA CIRUGIA:

Todos los pacientes deben recibir una orientación especial e individual dado
que sus ansiedades y necesidades son distintas. Lo ideal es que esta
orientación se realice antes de la cirugía, explicando al paciente en términos
sencillos los pasos de la cirugía y sus efectos.

Es importante que la información que se entrega sea la adecuada

según su rol, por lo tanto debe ser su preocupación manejar los
conceptos teóricos de los que pretende informar.
PREPARACION PRE-OPERATORIA:

La preparación pre-operatoria como enfermeras comprende los siguientes

aspectos:

1. Aspectos administrativos.
2. Preparación pre-operatoria inmediata.
3. Exámenes pre-operatorios.
4. La valoración de enfermería.
5. La educación pre-operatoria.

1. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS:
Debemos considerar los siguientes:
• Ingreso médico: En este se detalla el diagnóstico, el tipo de cirugía, la
preparación y los medicamentos o indicaciones pre-operatorias.
• Documentación de Ingreso.
• Consentimiento informado: Es un permiso escrito para realizar
cualquier operación, procedimientos o diagnósticos complejos. En
consentimiento informado debe contener:

a) La naturaleza del procedimiento que va a ejecutarse.

b) Las opciones disponibles.
c) Los riesgos asociados a cada opción.

La responsabilidad de obtener el consentimiento informado es del medico,

además de realizar la “Solicitud del pabellón quirúrgico”.
2. PREPARACIÓN PRE-OPERATORIA
INMEDIATA:
DIETA: Ayuno debe ser de 8 – 10 horas antes de la operación.
• La presencia de líquidos y alimentos en el estómago aumenta la
posibilidad de que el paciente aspire el contenido gástrico en caso que
vomite mientras se encuentre bajo efectos anestésicos.
• Si se descubre que el paciente injirió alimentos sólidos o líquidos hay
que posponer la intervención.
• En las intervenciones de aparato digestivo se suele colocar sonda para
aspiración nasogástrica. En las operaciones de colon se da una dieta sin
residuos una semana antes de la intervención.

La continuidad de los cuidados es fundamental, las entregas de turno deben

ser completas. De lo contrario la suspensión de una cirugía será nuestra
responsabilidad.
PREPARACIÓN DEL INTESTINO:
La prescripción de enemas durante la fase pre-operatoria se hace solo en
cirugías del tracto gastrointestinal. La noche anterior de la operación se
aplica un enema de limpieza, cuyo objetivo es :
• Evitar la defecación involuntaria durante la anestesia.
• Tener una mejor visualización del área quirúrgica.
• Evitar, la presencia post-operación de estreñimiento o impactación fecal.
PREPARACIÓN DE LA PIEL:
El objetivo es liberar la zona operatoria de todos los posibles
microorganismos. En muchos casos basta con una ducha con jabón liquido
antiséptico, la noche antes de la cirugía y en la mañana siguiente. El corte
de vellos es con clipera nunca con rasuradora, cortar las uñas, quitar el
maquillaje.

Día de la intervención: Asepsia de la piel, se realiza en pabellón

inmediatamente antes de la intervención y de la colocación de los paños
estériles.
Siempre se prepara una zona más amplia que la incisión, consiste en pintar
toda la zona operatoria con una solución yodada. Los cirujanos ordenan la
preparación de la piel y los protocolos de estos varían según la institución.
3. EXAMENES PRE-OPERATORIOS:

Exámenes de rutina son:

Exámenes de sangre: Grupo y RH, Hemograma, VHS, BUN, creatinemia,

ELP, pruebas de coagulación (recuento de plaquetas, TTPK, TTPA),
glicemia.

Exámenes de orina: Sedimento y cultivo.

Exámenes radiológicos: Radiografía de tórax antero posterior y lateral y

otras radiografías e imagenologías específicas de acuerdo al tipo de
cirugías.

Otros exámenes específicos: Gases arteriales, espirometrías, etc.

Todo paciente mayor de 40 años y en especial aquellos con algún riesgo

cardiovascular deben llevar un ECG.
4. VALORACION DE ENFERMERÍA PRE-OPERATORIA:

VALORACIÓN-RESPIRACIÓN:
• Edad.
• Antecedentes de tabaquismo.
• Presencia de enfermedades crónicas.
• Observación del patrón respiratorio.
• Valorar vía aérea: cuerpos extraños, (prótesis dental).
VALORACIÓN SISTEMA ENDOCRINO:
• Diabetes.
• Hipertiroidismo.
• Hipotiroidismo.
VALORACION DE ENFERMERÍA PRE-OPERATORIA

VALORACIÓN SISTEMA HEMATOLÓGICO:

• Anemia.
• Policitemia.
• Transtornos de coagulación.
• Tratamiento de anticoagulación.

VALORACIÓN RENAL:
• Función renal: polaquiuria, disuria, anuria, aspecto y olor de la orina.
• Función renal deteriorada: Disminuye el índice de excreción de la
medicación preoperatoria y anestésica (confusión,desorientación, inquietud).

VALORACIÓN ELIMINACIÓN:
• Valorar hábito intestinal del paciente para la etapa de recuperación
postoperatoria.
VALORACION DE ENFERMERÍA PRE-OPERATORIA
VALORACIÓN DE LA ALIMENTACIÓN:
• Desnutrición.
• Obesidad.
• Están más expuesto a curación deficiente o incompleta de las heridas.
• Ayuno.
• Es indispensable conocer la ingestión de alimentos sólidos o
líquidos previos a la intervención.

VALORACIÓN DE LA MOVILIDAD:
• Valorar capacidad del paciente para caminar, estabilidad en la marcha.
• Es importante para su autocuidado en el postoperatorio.

VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD DE APRENDIZAJE Y SEGURIDAD:

• Valorar sistema nervioso, convulsiones, etc.
• Valorar niveles de conocimiento, orientación y capacidad de obedecer
una orden.
VALORACION DE ENFERMERÍA PRE-OPERATORIA
VALORACIÓN DE LA PIEL Y MUCOSAS:
• Hábitos de higiene.
• Estado de la piel.
• Edema, heridas.
• Estado de hidratación.
VALORACIÓN DEL REPOSO SUEÑO DEL PACIENTE:
• La ansiedad pre quirúrgica se manifiesta con la alteración del sueño.
VALORAR CAPACIDAD DE COMUNICACIÓN:
• Valorar estado perceptivo del paciente: vista, oído.
• Capacidad para comunicarse: habla, idioma.
• Como enfrenta la intervención quirúrgica.
VALORACIÓN DE CREENCIAS Y VALORES:
• Conceder al paciente capacidad para decidir sobre si mismo y su proceso.
• Patología quirúrgica técnica quirúrgica.
• Anestesia.
• Posibles complicaciones.
NUTRICIÓN E HIDRATACION

• Sin ayuno: Anestesia local.

• Desayuno ligero: Anestesia local / regional.

• Ayuno de 8 hrs mínimo antes de intervenciones con anestesia

regional / general.

• Ayuno de 12 hrs antes de la cirugía: Anestesia general (noche

anterior).
4. VALORACION DE ENFERMERÍA PRE-OPERATORIA:

INGRESO DE ENFERMERÍA:
1. Identificación del paciente: Nombre, edad, fecha de nacimiento,
domicilio, numero telefónico, familiar de contacto, previsión, actividad u
oficio y motivo de ingreso, en este se señala el diagnóstico médico por el
cual es hospitalizado.

2. Antecedentes mórbidos: HTA, DM, ECV, epilepsia, TBC, en mujeres,

preguntar si se encuentran o no embarazadas o exista la posibilidad que lo
este.

3. Dispositivos: Usos de prótesis dentales, audífonos, de ortesis en

extremidades, de marcapaso u otros.

4. Alergias: A medicamentos, alimentos, materiales específicos, por ejemplo:

látex o cintas adhesivas, etc.

5. Medicamentos de uso habitual: En ellos se debe describir el tipo de

fármaco que toma, la dosis y el horario.
6. Antecedentes Médicos y quirúrgicos: Se detallan si han sido
sometidos a una cirugía anterior, señalando la causa, la fecha y
complicaciones que pudo haber presentado en dicho evento.

7. Anamnesis actual: Corresponde a una descripción de los eventos que

han generado su hospitalización, considerando los síntomas y signos
presentados, tratamientos recibidos y resultados obtenidos.

8. Examen físico general y segmentario.

9. Control de signos vitales, valores y características.

Todas las pertenencias y los exámenes que el paciente trae deben

quedar consignados.

Toda esta valoración se registra en la Hoja de Ingreso de Enfermería, la

cual presenta un formato preestablecido en cada institución.
5. EDUCACION PRE-OPERATORIA:

La Educación es una actividad que la enfermera debe realizar en el

momento del ingreso, algunos temas a educar son:
• Ejercicios respiratorios.
• Enseñarle a toser.
• Cambios posturales cada 2 horas.
• Enseñarle a levantarse de la cama.
• Ejercicios de las extremidades inferiores.
• Control del dolor utilizar escala de EVA.

El objetivo de los ejercicios de respiraron es mostrar al paciente la forma de

mejorar la ventilación pulmonar y la oxigenación después de la cirugía
(Triflow).
FÁRMACOS Y PREPARACIÓN
PRE-OPERATORIO:

FARMACO PROBLEMAS POTENCIALES

ANTIANGINOSOS Potencia efecto hipotensor de los anestésicos, más en hipovolémicos.

ANTIARRITMICOS Potencia los bloqueantes neuromusculares (relajación muscular).

HIPOGLICEMIANTES Alteraciones de la glicemia.

ANTIHIPERTENSIVOS P/A inestable con grandes fluctuaciones.

ANTIPARKINSONIANOS Interacciones que producen bloqueo neuromuscular

ANTICONVULSIVANTES Prevenir crisis epilépticas.

BETABLOQUEANTES Potencian efectos cardiopresores de los anestésicos

CORTICOESTEROIDES Se mantiene con tratamiento intra y post-operatorio.

PSICOTROPICOS Los IMAO producen interacciones con analgésicos

Los tríciclicos/antisicóticos prolonga efecto de los relajantes musculares
EVALUACION ANESTESICA:
Es importante considerar que el paciente antes de una cirugía debe recibir
una evaluación anestésica responsabilidad del anestesista.
No obstante, es importante tener en consideración los siguientes
antecedentes:

1. Problemas relacionados con a anestesia en operaciones anteriores.

2. Alergias a medicamentos.
3. Enfermedades crónicas (cardiacas, respiratorias, diabetes, etc.).
4. Sangramiento con facilidad.
5. Medicamentos que toma en forma habitual.
6. Prótesis dentales existentes.
7. Sospechas de embarazos.
8. Hábitos dañinos.
9. Habito Tabáquico – alcohol.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
PRE-ANESTÉSICOS.

Si el paciente se encuentra en el hospital la noche anterior a la cirugía

pueden administrarse algunos fármacos que permiten la sedación previa
del paciente asegurando que este tenga un sueño reparador y disminuya
su estrés.
• Algunos medicamentos utilizados como preanestésicos son las
benzodiazepinas: Como Midazolam –Clonazepam - Diazepam Etc.

• Se pueden administrar vía oral o sublingual, son medicamentos que

requieren receta especial (retenida).

• La enfermera debe llevar un control estricto de los estupefacientes.

REGISTROS:
Debe registrarse:
• Ultimo control de signos vitales.
• Preparación de la piel realizada.
• Peso y Talla.
• Medicamentos administrados.
• Premedicación anestésica (Indicación anestesista).
• Consentimiento informado firmado.
No olvidar: Resultados de exámenes, radiografías, ECG y cualquier otro
examen útil en la cirugía.
Cuando la cirugía lo requiere el paciente puede llevar una vía venosa
permeable por lo general una N°18, pasando por lo general un suero
Fisiológico o Ringer . Esta vía debe ser instalada en el antebrazo
izquierdo y llevará una llave de tres pasos.
TRASLADO A PABELLON:

• El individuo es llevado en su camilla o cama a pabellón.

• Eventualmente puede usarse una silla de ruedas.
• Debe cuidarse la privacidad del paciente.
• Entregar el paciente al personal de pabellón, debe llevar ficha
completa con todos los registros.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
EN EL PREOPERATORIO:

Ansiedad relacionada con falta de conocimientos sobre su intervención

manifestado por sus propias palabras.

Objetivo general:
El paciente disminuirá su ansiedad antes de la intervención.

Actividades:
• Proporcionar seguridad y bienestar al paciente mediante conversaciones
tranquilas, mostrando empatía y hablándole tranquilamente.
• Evitar el contacto con otros pacientes que también tengan ansiedad.
• Adaptar el plan de enseñanza a las inquietudes del paciente en particular.
• Efectuar la enseñanza preoperatoria correctamente.
• Preguntar al paciente lo que sabe sobre la cirugía que se le va practicar.
• Cualquier punto especifico deberá ser contestado por él medico.
• Animar al paciente a que haga preguntas y exprese sus inquietudes.
Alteración de la necesidad de descanso y sueño relacionada con proceso
quirúrgico manifestado por insomnio e irritabilidad.

Objetivo general:
El paciente tendrá un sueño reparador antes de la intervención quirúrgica .

Actividades:
• Animar al paciente a que haga preguntas y exprese sus inquietudes.
• Realizar una escucha activa y resolver las dudas que tenga el paciente.
• Proponer ejercicios de relajación y respiración durante 15 minutos.
• Comunicar al anestesista para sugerir benzodiacepinas.
• Disminuir los ruidos del entorno.
• Regular las luces del entorno.
• Regular la temperatura de la habitación.
• Proporcionarle ayuda espiritual si el paciente lo requiere.
RESUMEN DE ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA A REALIZAR EN LA
PREPARACIÓN PREQUIRÚRGICA:
• Preservar la intimidad del paciente.
• Informar al paciente y familia acerca de la fecha, hora y lugar programado de
la cirugía.
• Conocer el nivel de conocimientos previo del paciente relacionado con la
cirugía.
• Evaluar la ansiedad del paciente y familia relacionada con la cirugía.
• Permitir al paciente que exprese sus dudas.
• Proporcionar información acerca de lo que sentirá durante el procedimiento.
• Instruir al paciente sobre la técnica para levantarse de la cama.
Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo.
Confirmar la explicación recibida.
• Asegurarse de que el paciente está en ayunas, si precisa.
• Verificar que se ha firmado el consentimiento informado.
• Verificar que se han realizado las pruebas de laboratorio necesarias.
• Verificar que se ha realizado ECG, si precisa.
• Comunicar al personal del quirófano las necesidades de cuidados especiales
(alergia al látex)
• Comprobar que el paciente lleva la pulsera de identificación.
• Verificar la necesidad de corte de vello para la cirugía.
• Retirar anillos, pulseras, y extraer prótesis ,lentes (guardarlas).
• Quitar el esmalte de uñas y maquillaje.
• Administrar enemas, si precisa.
• Administrar medicación previa a la cirugía si procede.
• Comprobar que el paciente se ha realizado la higiene previa a la cirugía o
ayudar en la misma si no es autónomo.
• Comprobar que el paciente haya hecho el enjuague bucal con la solución
antiséptica bucal.
• Comprobar que el paciente se ha colocado las prendas de vestir según
protocolo.
• Proporcionar información a la familia sobre las zonas de espera.
• Preparar la habitación para el retorno del paciente.
• Registrar en la documentación de enfermería: procedimientos realizados, fecha
y hora de la cirugía, incidencias y respuesta del paciente.