Requerimientos Nutritivos

Georgina Valdivia R.
Médico Pediatra
 Lo ideal en la nutrición del niño(a)

Inicio de la lactancia materna en primera hora de vida.

Dar lactancia materna exclusiva durante los primeros 6
meses.
Dar suplemento de hierro entre los 4 a 6 meses de edad
Recibir vitamina D desde nacimiento o en primeros 6
meses
Continuar la lactancia (además de alimentación
complementaria apropiada) hasta los 2 años de edad o más.

Dr. Amanzo – Dra Valdivia

 Analicemos…….
Desnutrición crónica en menores
1era niña: de 5 años (%) ENDES 2017
Edad: 2 años 9 m 18.1 17.5
14.6 14.4
Peso: 10.7 kg. 13.1 13

Talla: 78.3 cm

2da niña
2012 2013 2014 2015 2016 2017 - 1er
Edad: 2 años 6 m sem
Peso: 11.6 kg.
Talla: 86.4 cm
Desnutrición crónica según
área de residencia (%)

Rural 25.4

Urbana 8.4

0 5 10 15 20 25 30

NIÑAS DE ANDAHUAYLAS
Cortesía de UNICEF-Perú
Nutrición Infantil

PRIORIDADES en nuestro país:

• ANEMIA

• DESNUTRICIÓN INFANTIL: DESNUTRICIÓN CRÓNICA

• OBESIDAD

• DEFICIENCIA DE VITAMINA A

• EDUCACIÓN EN NUTRICIÓN A LOS PRESTADORES DE SALUD,

AGENTES COMUNITARIOS Y COMUNIDAD EN GENERAL.
 Efectos a corto y largo plazo de una buena
nutrición precoz

A corto plazo A largo plazo

Desarrollo del Rendimiento cognoscitivo

cerebro y educacional

Nutrición Crecimiento y masa Inmunidad

precoz muscular / composición
Capacidad laboral
en útero y en corporal
la infancia

Menor riesgo a
Programación
Obesidad, diabetes,
metabólica de glucosa, trastornos cardiacos, alta
lípidos, hormonas presión sanguínea, cáncer,
Proteínicas/receptor/gen ataque cardiaco,
envejecimiento
Fuente: Unicef, Estado mundial de la infancia 2001
 Lancet, Volume 369, Issue 9555, Pages 60 - 70, 6 January 2007

El cerebro se desarrolla rápidamente a través de la neurogénesis, el crecimiento axonal y dendrítico,

sinaptogénesis, la muerte celular, la poda sináptica, la mielinización y la gliogénesis. Se puede modificar: por la
calidad del ambiente, desnutrición, deficiencia de hierro, toxinas del ambiente, stress, pobre estimulación e
interacción social.
La mayor parte del desarrollo maravilloso del cerebro ocurre antes de que el niño cumpla tres años. Mucho antes
de que muchos adultos se percaten de lo que está ocurriendo, las neuronas del niño proliferan, las sinapsis
establecen nuevas conexiones con asombrosa velocidad y se marcan las pautas para el resto de la vida. En un
breve lapso de 36 meses, los niños adquieren capacidad para pensar y hablar, aprender y razonar y se forman
los fundamentos de los valores y los comportamientos sociales que los acompañan durante la vida adulta.
UNICEF, 2001
NUTRICIÓN INFANTIL

 Dobla peso a los 3 o 4 meses. Triplica al año. Cuadriplica a los

Consideraciones 2 años. Crece (talla) un + 50% al primer año
en el niño
 Etapa de maduración digestiva, renal, neurológica, muscular…..
 Peso
 Maduración  Capacidad gástrica: 20 – 40 cc/Kg (30/Kg)
 Enzimas  ↓ de amilasa salival y 10% de amilasa pancreática
 Absorción
 Reflejo  Limitación en absorción de grasas, sales biliares, compensa
 Esfínter lipasa de LM
esofágico
 Acidez  Reflejo de extrusión
gástrica  ↓ Tono del esfínter esofágico – madurez a los 3 años
 Secreción baja de pepsina
 Hipoacidez gástrica
 PERIODOS DE LA ALIMENTACIÓN INFANTIL
Recomendaciones
I. Periodo lácteo: RN hasta los 6 meses aproximadamente.
 Educar a la madre, técnica para amamantar
 Lactancia materna exclusiva
 Frecuencia: a libre demanda, día y noche
 En áreas donde hay carencia de vitamina A, las madres deberían consumir una
dosis alta de suplementos de vitamina A (200.000 IU)
 Vitamina D

II. Periodo de transición, 6 meses a 1 año

 LM e introducción de semisólidos como parte de alimentación complementaria,
con adecuada densidad energética: 0.7–1.2 Kcal/cc
 Además hierro y vitaminas (cuando consume LM)

III Periodo de maduración digestiva. Mayores de 1 años (1-2)

Introducción paulatina de los alimentos.
 Recomendaciones y Requerimientos

Los REQUERIMIENTOS de energía humana se calculan

considerando el gasto energético y las necesidades de energía
adicional para el crecimiento en el niño, embarazo y lactancia.

Las RECOMENDACIONES toma en cuenta además: obtención y mantenimiento

de una salud óptima, la función fisiológica y el bienestar.
Requerimientos de energía

1 – 2 años, preescolares, escolares

Primeros 12 meses
y adolescentes
Edad Kcal/Kg/día
Edad Kcal/Kg/día años Hombres Mujeres
meses Hombres Mujeres 1- 2 82.4 80.1
0- 1 113 107 2- 3 83.6 80.6
1- 2 104 101 3- 4 79.7 76.5
4- 5 76.8 73.9
2- 3 95 94
5- 6 74.5 71.5
3- 4 82 84 6- 7 72.5 69.3
4- 5 81 83 7- 8 70.5 66.7
5- 6 81 82 8- 9 68.5 63.8
6- 7 79 78 9 - 10 66.6 60.8
7- 8 79 78 10 - 11 64.6 57.8
11 - 12 62.4 54.8
8- 9 79 78
12 - 13 60.2 52
9 - 10 80 79 13 - 14 57.9 49.3
10 - 11 80 79 14 - 15 55.6 47
11 - 12 81 79 15 - 16 53.4 45.3
16 - 17 51.6 44.4
17 - 18 50.3 44.1

110 – 80 Kcal/Kg FOOD AND NUTRITION TECHNICAL REPORT SERIES. FAO

http://www.fao.org/3/a-y5686e.pdf
 Requerimiento de proteínas FOO D AND NUTRITION TECHNICAL REPORT
SERIES

EDAD meses Varones (g/Kg/día) Mujeres (g/Kg/día)

0- 6m 1.52 1.52
7 - 12 m 1.5 1.5
12 - 36 m 1.1 1.1
Recomendaciones de ingesta proteica del Instituto de Medicina de la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos para los lactantes y niños de corta edad. Standing Committee on the
Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein,
and amino acids. Washington: National Academy Press; 2002.

EDAD(años) MANTENIMIENTO CRECIMIENTO MEDIA* NIVEL DE SEGURIDAD (+1.96 DS)

0.5 0.66 0.46 1.12 1.31
1 0.66 0.29 0.95 1.14
1.5 0.66 0.19 0.85 1.03
2 0.66 0.13 0.79 0.97
*Datos expresados en g proteína/kg peso corporal/día.
FAO/OMS/UNU: Food and Drug Agriculture Organization/Organización Mundial de la Salud/United Nations University; DE: desviación estándar.

Promediando y teniendo en cuenta si es proteína de alto valor biológico – proteína origen animal
Lactante con leche materna exclusiva primeros 6 meses: 1.3 – 1.8 gr/Kg,
6m – 1 año: 1.5 – 2.5 gr/Kg, 1-2 años: 1.1- 1.6 gr/Kg
Casos

 Lactante de 9 meses, peso: 7.3  Preescolar de 3 años, Peso: 18 Kg.

Kg, Talla: 68 cm, alimentado con Talla: 98 cm, recibe:
leche materna y alimentación  Lácteos: LE ½, 200cc/toma, + 5
complementaria, recibe: mg de azúcar por toma, 3 tomas
 LM 500 cc al día
 Alimentación complementaria, en  En alimentación no láctea:
total: Proteínas: 20 g
Proteínas: 5 g  Calorías: 1200 Kcal
Calorías: 250 kcal
Pregunta: Pregunta:
Cubre requerimientos de proteínas y Comente sobre dieta recibida
calorías?
 Requerimientos nutritivos

NECESIDADES PROMEDIO DE AGUA

AGUA.-
 Lactante: 70 - 75% del peso
 RN: 60-120 cc./kg/día (1-7d)
corporal  Lactante: 100-150 cc/Kg/día
Adultos : 60 - 65%

 1 año : 120 - 135

Distribución:  2 años : 115 - 125 1500-2000cc/m2 SC
 Plasma sanguíneo: 5%  4 años : 100 – 110
 Líquido intersticial : 15%  6 años : 90 – 100
 Líquido intracelular : 50%  10 años: 70 - 85 SC= P(Kg.)x4+7
P(Kg.)+90
 14 años: 50 - 60
 18 años: 40 - 50
 Lactante Una niña o un niño de cero (0) a
veinticuatro (24) meses de edad cumplidos”.
Reglamento de Alimentación Infantil. DECRETO SUPREMO Nº 009-2006-SA
 Micronutrientes
Vitaminas liposolubles
Vitamina A: Req. 400 ugr/día.
Toxicidad a dosis altas.

Vitamina D (Calciferol). Req. 5 – 10 ugr/día

Vitamina E. Req: 3 mgr

Vitamina K. Req: 3 mgr

Vitaminas hidrosolubles

Complejo B:
B1 = Tiamina (Antineurítica - Antiberibérica) Min: 1 mgr/día
B2 = Riboflavina . Niño: 0.5 mgr
B3 = Niacina (Ácido Nicotínico). Antipelagra. Niño: 5.8 mgr
B5 = Ac. Pantotenico Req. 2 – 7 mgr
B6 = Piridoxina . 0.3 – 1 mgr
B8 = Biotina
B9 = Ac Fólico – Niños: 25 mgr
B12 = Cianocobalamina

Vitamina C = Ac. Ascórbico (Antiescorbútica). 15 – 30 mgr

Energía

Energía metabolizable por gramo de RELACION CALORICA/ PROTEICA

alimento Proteinas (gr) Calorías
0.5 25
Proteínas: 4 Kcal/gr., 1 50
Grasas: 9 Kcal/gr., 1.5 75
Carbohidratos: 4 Kcal/gr. 2 100
2.5 125
3 150
etc.

COMPOSICION CALORICA DENSIDAD CALORICA :

Proteinas : 7 - 15% (5.2 – 12)

Calorías por centímetro cúbico.
Carbohidratos : 45 - 55%
LM: 0.67Kcal/cc (0.65 – 0.75)
Grasas : 35 - 45%
 REQUERIMIENTOS NUTRITIVOS
Varones Varones Mujeres Mujeres
0 - 6m 7 -12 m 1- 2 a 3-8a 9-13 14- 18 9-13 14-18

Kcal./Kg./día 90-120 85 85 85 75 60 70 45

Proteínas g/Kg./día 1.35-2 1.5 1.1 0.95 0.95 0.85 0.95 0.85
Carbohidratos 8-12g/100 Kcal
Grasas g/día 31 30
Omega 6 g/día 4.4 4.6 7 10 12 16 10 11
Omega 3g/día 0.5 0.5 0.7 0.9 1.2 1.6 1 1.1
Vit. A ug./día 400 500 300 400 600 900 600 700
Vit. C mg./día 40 50 15 25 45 75 45 65
Vit. D ug/día 5 5 5 5 5 5 5 5
Vit. E mg/díg 4 5 6 7 11 15 11 15
Vit. K ug/día 2 2.5 30 55 60 75 60 75
Calcio mg/día 210 270 500 800 1300 1300 1300 1300
Fósforo mg/día 100 275 460 500 1250 1250 1250 1250
Cobre ug/día 200 220 340 440 700 890 700 890
Hierro mg/día 0.27 11 7 10 11 8 11 15
Zinc mg/día 2 3 3 5 8 11 8 9

Lactante < 1 año: 1.35 (LM) -2.5 gr/Kg/día PEDIATRIC NUTRITION HANDBOOK – Ronald Kleinman 2004
HIERRO y ANEMIA
FASES DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO Y BIOQUÍMICA

Disminución del Deficiencia

Deficiencia
Reducción en aporte de Fe a
progresiva: ↓del
severa: ↓Fe
los depósitos: los tejidos: ↑ sérico, de la
% de Saturación
Ferritina sérica Protoporfirina
de Transferrina
concentración de
Eritrocitaria Hto y Hb

Ferritina en suero μg/l

<5a ≥5 Protoporfirina < 60 μgr/100 ml
↓ reservas Eritrocitaria Sat. Hb según edad y
de Fe (RF) < 12 < 15 Transferrina
> 70 μg/dL en nivel
↓RF en
infección < 30 < 5ª < 15% de altitud
> 80 μg/dL en ≥
5a

OMS http://www.who.int/vmnis/indicators/serum_ferritin_es.pdf

Acta Pediátrica Española 2010;68(6): 305 - 311

 Valores de Hemoglobina a nivel del mar y grados de anemia

Hemoglobina
Edad Valor normal Anemia Leve Moderada Severa
gr/dL

< 2 meses 13.5 - 18.5 < 13.5

2 - 5 meses 9.5 - 13.5 < 9.5
Niños(as)6- 59 meses 11 - 14 < 11 10 - 10.9 7 - 9.9 <7
Niños (as) 6 - 11 años 11.5 - 15 < 11.5 11 - 11.4 8 - 10.9 <8
Adolescentes 12 - 14 años 12 a más < 12 11 - 11.9 8 - 10.9 <8
Mujer no embarazada de
12 a más < 12 11 - 11.9 8 - 10.9 <8
15 años a mas
Varones 15 años a mas 13 a más < 13 10 - 12.9 8 - 10.9 <8
Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su
gravedad. WHO/NMH/NHD/MNM/11.1. 2011

RMO 28-2015-MINSA
Biodisponibilidad del hierro
 Prevención de anemia
1. El MINSA entrega Micronutrientes Alternativa:
por 1 año, a partir del 6to mes

Sulfato ferroso gotas:

1 ml (20 gotas)= 25 mg

Sulfato ferroso jarabe:

5 ml = 15 mg
Comerciales: 5 ml=50 mg

300 ug 30 mg 5 160 12.5 mg

mg ug

2. Alimentos que tengan alta biodisponibilidad de Hierro, como la

sangre de pollo, hígado, vísceras rojas, carnes rojas, carnes de ave y
pescado. Hierro de origen vegetal acompañarlo con jugos que contengan
vitamina C
Fórmulas especiales
• Las fórmulas infantiles se preparan a partir
de preparados lácteos de otras especies
siendo la composición proteica y otros,
diferente
• No son productos estériles.
• Mayor riesgo de enfermar
Fórmulas especiales

 Fórmula infantil: Fórmula industrial que sustituye a la leche humana

en casos especiales, en concordancia con las normas aplicables del

código alimentario, para satisfacer los requerimientos de una nutrición

adecuada, adaptada a las características fisiológicas de infantes

menores de 6 meses o hasta el año Código Internacional de

Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna

Razones médicas aceptables para uso de fórmulas

AFECCIONES INFANTILES
Lactantes que no deben recibir leche materna ni otra leche
excepto leches artificiales especiales
 Lactantes con galactosemia clásica: se necesita una leche

artificial especial libre de galactosa.

 Lactantes con enfermedad de orina en jarabe de arce: se
necesita una leche artificial especial libre de leucina, isoleucina
y valina.
 Lactantes con fenilcetonuria: se requiere una leche artificial
especial libre de fenilalanina (se permite algo de lactancia
materna, con monitorización cuidadosa).
 Afecciones maternas

1. Permanentemente
Infección por VIH

2. Temporalmente
 Enfermedad grave que impide que la madre pueda cuidar a su lactante, por ejemplo
septicemia.
 Herpes simplex Tipo I (HSV-1): se debe evitar contacto directo entre las lesiones en
el pecho materno y la boca del lactante hasta que toda lesión activa se haya resuelto.
 Varicela?
 Medicación materna:
o los medicamentos psicoterapéuticos
o Uso de iodo radioactivo- 131, otras aplicaciones con yodo, puede resultar en supresión
tiroidea o anormalidades electrolíticas en el lactante
o la quimioterapia citotóxica .
3. Con precaución: absceso mamario, Hepatitis B, mastitis, TBC, uso de sustancias…….
Indicación - Evaluación

LECHE MODIFICADA 1er semestre «SUCEDÁNEO DE LECHE MATERNA»

A) Generalidades:
 Proteinas: 9.6 – 12 gr en 100 gr. de polvo
 Calorías: 5 Kcal/gr
 Ejemplos de fórmulas Gramos que tiene la Medida (cucharita)
 Nan 1
 Enfamil Premiun 1 4.6 gr
 S 26 gold
 Similac Advance 1 9 gr
B) Métodos para formular
o Porcentual + Volumétrico: 14% 14 gr. 100 cc de volumen
o Volumétrico: Nan 1
Enfamil P.1 1 medida / 1 onza de agua
S 26 gold
Similac Advance 1 1 medida / 2 onzas de agua
o Por la capacidad gástrica: 20 – 30 cc/Kg por toma
Ejemplo

1. Edad: 2 meses
2. Peso: 5 Kg.
3. Volumen: 150 cc x 5 Kg. = 750 cc.
4. 14 gr ------------- 100 cc x = (14 x 750)/100 = 105 gramos de fórmula
x -------------- 750 cc
5. Nan 1: 105 g : 6 tomas = 17.5 g/toma : 4.6 gr (5gr) 3.8 medidas (4)
Agua: 750cc : 6 tomas = 125 cc : 30 cc (cada onza) 4 onzas

Evaluación de fórmula:
1. Proteínas: 9.6 gr. -- 100 gr polvo x = 10.08 gr : 5 Kg = 2.01 g/Kg/día
x -- 105

2. Calorías: 5 Kcal – 1 gr x = 525 Kcal : 5 Kg = 105 kcal /Kg

x -- 105

3. Densidad calórica: 525 Kcal / 750 cc = 0.7 Kcal/cc

¿Qué significa formular y porqué al 14%?

Fórmulas de inicio y continuación

FÓRMULAR
al 14% ¿Porqué al 14%?
 Cuánto de leche (sea en polvo ó
líquida), y si es necesario:
 agua
 azúcar a veces ú otro agregado
calórico Fórmulas de 1er
semestre, 2do semestre y
mayores de 1 año no necesitan
agregar azúcar, ni agregados
calóricos; salvo que el niño sea
desnutrido severo a moderado ó
en realimentación
Se desea dar la misma densidad
energética que tiene la leche humana:
0,7 Kcal/cc* Por lo tanto:
*0,7 Kcal en 1cc.
70 Kcal en 100 cc.
5 Kcal 1gr de leche polvo
70 Kcal x
x= 14 gr
Por lo tanto hay 14 gr de leche en 100
cc, es decir al 14%
Evaluar

Evaluar, saber si la fórmula tiene los requisitos necesarios para nutrir bien al niño

a) Proteínas por Kg: 1,31 – 2,5 gr/Kg/día (OMS 2006, Fomón) ó ESPGAM llega hasta 2.8

b) Calorías por Kg.: 80 – 120 Kcal/Kg/día (OMS 2006, Fomón). Cifra >en menores de 6 m

c) Densidad energética: lo que brinda la leche humana * (0.65 – 0.75 Kcal/cc)

d) Relación calorías/proteínas: 40 – 70 (redondeando valores), calorías por gramo de proteínas. Mantener

la relación de la leche humana con un 30% mas como seguridad:

1.2 – 1.7 gr. de proteínas por 100 cc. En 100 cc hay 70 Kcal por tanto:

1.2 – 1.7 gr. de proteína en 70 Kcal.

70 Kcal/1.2 = 58 70/1.7 = 41.