LAPORAN BULANAN PROGRAM P2 KUSTA

Kabupaten/Kota: Provinsi: Bulan:

Jumlah Desa/ Kel:
Jumlah Desa / Kel Yang ada Kusta:
Tahun:

I. PENEMU PENDERITA BARU PB MB

L P L P TOTAL
<15 >15 <15 >15 <15 >15 <15 >15
th th th th th th th th
1. Penemuan Penderita Baru secara Aktif

2. Penemuan Penderita Baru secara Pasif

3. Jumlah penderita baru

4. Penderita yang cacat Tinkat 2

II. PENGOBATAN MDT

PB MB
<15 >15 <15 >15 Total
th th th th
1. Jumlah penderita masih dalam pengobatan MDT akhir bulan lalu

2. Jumlah penderita mendapat pengobatan MDT

3. Jumlah Pengurangan Penderita

a. RFT
b. Lain-Lain 1. Defaulter
2. Pindah
3. Meninggal

4. Jumlah penderita yang masih MDT pada akhir bulan ini

(1.3 +II.1+II.2)- II.3

III. JUMLAH PENDERITA YANG MENGALAMI REAKSI BULAN INI

a. Reaksi berat
b. ENL Berulang
c. Reaksi berat setelah RFT

IV. STOK OBAT (BLISTER STOK)

1. Kabupaten PB MB
a.Jumlah Blister
A D A D
b.Jumlah Blister yang kadaluwarsa
c. Jumlah Blister yang kadaluwarsa dalam tahun berjalan

Kepala Puskesmas Pengolola Program

(..................................................) (...................................................)