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CARDIOLOGÍA DERMATOLOGÍA

Edema: Aprende Las Causas Más Comunes En Tu Paciente.


Por Isaac Juarez Última Actualización Dic 9, 2017 뀧 202k  0

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Te presentan al paciente hinchado ¿tu primer impresión?, ¿corazón, riñón,


hígado?, aprende a identi car el origen del cuadro entre las principales
patologías que le causarán edema al enfermo y ataca al problema de raíz.

Actualízate sobre este tema en 6 minutos.


Para empezar, el edema es una hinchazón (palpable) que se produce por un
volumen de líquido  intersticial aumentado, cuando es masiva y
generalizada le llamamos anasarca.

Los causantes del edema


Las causas de edema son muy variadas: insu ciencia cardiáca, cirrosis,
síndrome nefrótico, enfermedad linfática o venosa. Los mecanismos
siopatológicos también son múltiples:

Incremento en la presión capilar hidrostática (retención de sodio)


Insu ciencia u obstrucción venosa
Vasodilatación arteriolar
Hipoalbuminemia
Incremento en la permeabilidad capilar
Obstrucción linfática
Incremento en la presión intersticial oncótica
Consumo de anticonvulsivantes
Antineoplásicos
Antiparkinsonianos.

El edema no será notorio hasta que el volumen intersticial haya


incrementado 2.5 a 3 L, cantidad casi equivalente al volumen plasmático.

Localización del edema


La localización del edema, junto con los demás signos y síntomas (de cada
patología), te ayudarán en la búsqueda del diagnóstico certero. Por
ejemplo, los  pacientes con disnea como síntoma principal, respiraciones
acortadas y ortopnea probablemente padezcan insu ciencia cardiaca
izquierda (ICI); si encuentras ascitis quizá sufren de cirrosis; en quienes
exista edema periférico (de piernas, tobillos y/o pies) probablemente
presenten insu ciencia cardiaca derecha (ICD), enfermedad pericárdica,
renal, linfática o venosa. El edema facial también podría estar ocasionado
por reacciones alérgicas, triquinosis e hipotiroidismo.

Insu ciencia cardiaca


Los pacientes con insu ciencia cardiaca pueden presentar  edema
periférico, ascitis y edema de pared abdominal así como disnea, también
cirrosis, proteinuria y en casos severos anasarca.

Durante la noche, al estar en decúbito, la gravedad se iguala en todo


nuestro cuerpo y el líquido acumulado en el espacio subcutáneo de las
piernas se suele reabsorber, al menos en parte. Al  despertar, el edema de
las piernas ha disminuido o incluso puede que haya desaparecido por
completo. El edema afecta por igual a la parte izquierda y derecha del
cuerpo, será de aparición vespertina y disminuirá después del reposo
nocturno.

Cirrosis
Conforme  disminuye la función hepática, menos albúmina es producida
por este órgano, lo que resulta en acumulación de agua en las piernas o en
el abdomen (ascitis), por el incremento en la presión venosa, este edema es ×
simétrico. La presencia de otros signos de hipertensión portal, como la
distensión venosa de la pared abdominal (Caput medusae) y
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hepatoesplenomegalia es sugestiva de hepatopatía primaria. Recuerda que
también la ICD puede producir daño hepático.

Insu ciencia renal


En la insu ciencia renal aguda o crónica encontrarás edema en párpados y
piernas, de consistencia blanda. Los hallazgos asociados con retención
renal de sodio primaria son: edema pulmonar y quizá edema periférico con
una elevada presión venosa yugular. Un EGO anormal con elevación del
BUN y concentración de creatinina en plasma te ayudarán a diferenciar
falla renal de falla cardiaca.

Síndrome nefrótico
En el síndrome nefrótico se presenta normalmente edema periorbital y
después periférico y simétrico (por la baja presión del tejido en esta zona) y
algunas veces ascitis. Con rma el diagnóstico buscando proteinuria severa
(>3.5 g/día, principalmente albuminuria), hipoalbuminemia, lipiduria e
hiperlipidemia. El edema por hipoproteinemia es pálido, de aparición lenta
y evolución paulatina, es frecuente verlo en escroto y prepucio, de
predominio matutino.
Insu ciencia venosa y/o trombosis
El edema unilateral o de único miembro será el signo pivote aquí. El edema
localizado de extremidad superior puede ocurrir por trombosis venosa, ser
inducida por catéter o espontánea, el paciente referirá  que sus dedos
están muy pesados, apretados y los anillos muy apretados. La presencia de
cianosis, dolor a la palpación, calor y signo de Homans indican obstrucción
venosa.

Síndrome compartimental
El síndrome compartimental presenta ciclos de isquemia-edema,
obstrucción del retorno venoso y arterial, y una compresión externa de
todas las estructuras que comprometen al área afectada. Éste es uno de tus
grandes enemigos en las lesiones traumáticas.

El cuadro lo encontrarás con una repentina disminución de la perfusión


arterial de las extremidades amenazando la viabilidad del miembro. Se ve
agravado por el edema local, lo que genera una disminución de la
microcirculación con la consiguiente hipoxia y mayor edema, produciendo
un círculo vicioso.

Linfedema
Una de sus principales causas es la disección del nódulo linfático axilar en
pacientes con cáncer de mama o pacientes con melanoma. De cualquier
manera, la primer causa a nivel mundial es la lariasis. El edema está
limitado a una extremidad (unilateral). Los rasgos característicos de
linfedema son: engrosamiento cutáneo y subcutáneo, brosis cutánea, piel
de naranja, el signo de Stemmer positivo, hinchazón asimétrica, piel lisa y
tensa. En este edema no será positivo el signo de Godet (o de Fóvea) y es de
una consistencia dura, puede llevar a una deformidad total de la zona
afectada.
Edema idiopático
Los pacientes con edema idiopático presentan una caída en el volumen e
hipotensión ortostática, además de que existe edema periférico con una
PVC normal o un poco baja.

Este tipo de edema es un signo premenstrual común, sospecha de él en


mujeres con niveles normales de albúmina, PVC y ninguna evidencia de
enfermedad cardiaca, hepática o renal.  Algunas de las pacientes son
manejadas con diuréticos, lo que no es necesario ya que puede llevar a la
dependencia.

Edema por intoxicación


Entre los más comunes están: AINES, minoxidil, diazoxide, nifedipino,
pioglitazona y rosiglitazona. Aquí tendrás que hacer uso de tus dotes como
detective y una buena anamnesis para descartarlo. Este edema será
simétrico.

Edema periférico
Usualmente será detectado por la presencia del signo de Godet, recuerda
que la depresión causada por el dedo del explorador debe durar al menos
5 segundos después de haber aplicado fuerza. Estará localizado
principalmente en extremidades inferiores en pacientes ambulatorios y en
la zona del sacro en pacientes postrados. Un edema sin signo de Godet
puede sugerir hipotiroidismo.

Aunque normalmente se gradúa el edema de 1+ a 4+ (leve a severo), no hay


un consenso común de esta escala, aún así, este esquema (del 1 al 4) te
ayudará a registrar los cambios en el edema del paciente; también el
aumento de peso es una buena medida para monitorizar.
La PVC te echa una mano
La distribución del edema junto con la estimación de la PVC pueden
ayudarte en el diagnóstico diferencial de IC, cirrosis, retención primaria
renal de sodio y síndrome nefrótico.

Insuficiencia
Insuficiencia Enfermedad Sx. Edema Insuficiencia
cardiaca Cirrosis
cardiacaizquierda renal nefrótico idiopático venosa
derecha

Ede m a + - - Varía - - -
pulm onar

PVC Varía Aum e nta Baja o Aum e nta Varía Baja o Norm al
norm al norm al

Ascitis - + + + + + +, e de m a
y/o pue de se r
Ede m a asim é trico
Pe dal

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 AINEs anasarca antineoplasicos antiparkinsonianos antoconvulsivantes ascitis cancer de mama

Caput medusae

Isaac Juarez
Médico por la Benemérita Universidad de Guadalajara. Autor y colaborador de Sapiens
Medicus y Cursalia.

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