PENERAPAN TERAPI TERTAWA PADA NY.

S YANG
MENDERITA HIPERTENSI DENGAN MASALAH
KEPERAWATAN ANSIETAS

KARYA ILMIAH KEPERAWATAN

Oleh :

MUSTHOFA KAMAL
NPM 716.6.3.0227

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS WIRARAJA
SUMENEP
2017
PENERAPAN TERAPI TERTAWA PADA NY.S YANG
MENDERITA HIPERTENSI DENGAN MASALAH
KEPERAWATAN ANSIETAS

Karya Ilmiah Keperawatan ini telah disetujui untuk diujikan dihadapan

penguji Program Studi Profesi Ners Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Wiraraja Sumenep

Oleh :

MUSTHOFA KAMAL
NPM 716.6.3.0227

Sumenep, 07 Juli 2017

Pembimbing

Nailiy Huzaimah, S.Kep., Ns., M.Kep

NIDN: 0727069003

ii
 KARYA ILMIAH KEPERAWATAN

PENERAPAN TERAPI TERTAWA PADA NY.S YANG

MENDERITA HIPERTENSI DENGAN MASALAH
KEPERAWATAN ANSIETAS

Telah diseminarkan dan diujikan pada tanggal :

Tgl ..................

Oleh :
MUSTHOFA KAMAL
NPM 716.6.3.0227
Penguji I Penguji II

Nailiy Huzaimah, S.Kep., Ns.,M.Kep

NIDN: 0727069003

Mengetahui
Ketua Program Studi Profesi Ners
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Wiraraja Sumenep

(Zakiyah Yasin, S.Kep., Ns., M.Kep)

NIDN : 0720108501

Dekan
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Wiraraja Sumenep

(Mujib Hannan, S.KM., S.Kep., Ns., M.Kes)

NIDN : 0718088202

iii
 KATA PENGANTAR
Puji syukur peneliti tengadahkan kehadirat Allah SWT atas berkat rahmat

dan karuniaNya yang telah diberikan, sehingga karya ilmiah keperawatan ini

terselesaikan dengan judul “penerapan terapi tertawa pada Ny.s yang menderita

hipertensi dengan masalah keperawatan ansietas”, sholawat serta salam peneliti

haturkan kepada ispirator hidup Nabi Muhammad SAW.

Skripsi ini tidak lepas dari masukan dan bantuan dari berbagai pihak,

untuk itu penulis menyampaikan terima kasih kepada:

1. Ibu Hj. Alwiyah, SE., MM. selaku Rektor Universitas Wiraraja Sumenep.

2. Bapak Mujib Hannan, S.KM., S.Kep., Ns., M.Kes. selaku Dekan beserta

jajaran staf Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Wiraraja Sumenep.

3. Ibu Dian Ika Puspitasari, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Ketua Prodi S1

Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Wiraraja Sumenep

4. Naily Huzaimah, S.Kep,. Ns., M.Kep yang senantiasa selalu bersabar dalam

membimbing dalam pembuatan karya ilmiah keperawatan ini, tidak lupa

juga Jajaran Dosen S1 Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Wiraraja Sumenep dan semua pihak yang telah berperan serta dalam

penyusunan laporan penelitian ini.

5. Kepada dua nama yang selalu membuat tetesan airmata di setiap doa, yang

selalu menjadi sumber semangat, teristimewa untuk kedua orangtuaku

(Zainoddin dan ibu Supeya) yang selalu mengerti, mendukung, mendidik,

dan mengingatkan dengan penuh kasih sayang, semoga mereka selalu di

berikan ketenangan, kesenangan, dan kebahagiaan oleh Allah SWT.

iv
6. Kepada Khairun Nisak terimakasih telah mengispirasi sehingga karya

ilmiah keperawatan ini terselesaikan tepat waktu, tidak lupa pula mahasiswa

Prodi S1 Keperawatan 7B Angkatan 2012 terima kasih atas kerjasama serta

motivasinya

7. Serta pihak lain yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu atas bantuannya

secara langsung maupun tidak langsung sehingga karya ilmiah keperawatan

ini dapat terselesaikan dengan baik.

Penulis mengharapkan penelitian ini menjadi salah satu reverensi bagi

pembaca maupun penelitian selanjutnya, sehingga saran dan kritik dari pembaca

akan sangat membantu untuk langkah penelitian selanjutnya.

Sumenep, 07 Juli 2017

Penulis

v
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN PERSETUJUAN.. ................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ iii
KATA PENGANTAR .................................................................................... iv
DAFTAR ISI ................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL .......................................................................................... viii
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... ix
DAFTAR SINGKATA ................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xi
BAB 1 PENDAHULUAN .............................................................................. 1
A. Latar Belakang ............................................................................................ 1
B. Tujuan Penulisan ......................................................................................... 3
C. Manfaat Penulisan ....................................................................................... 4
D. Pengumpulan Data ...................................................................................... 4
BAB 2 TINJAUAN TEORITIS .................................................................... 5
Pengertian stres ................................................................................................ 5
Penyebab stres .................................................................................................. 5
Patofisiologi stres ............................................................................................. 6
Tanda-tanda stres ............................................................................................. 7
Tingkat stres ..................................................................................................... 8
Konsep hipertensi ............................................................................................. 8
Pengertian ......................................................................................................... 8
Etiologi ............................................................................................................. 9
Patofisiologi ..................................................................................................... 9
Manifestasi klinis ............................................................................................. 10
Klasifikasi ........................................................................................................ 10
Komplikasi ....................................................................................................... 11
Penatalaksanaan ............................................................................................... 12

vi
BAB 3 TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian ............................................................................................ 13
1. Data Biografi ............................................................................ 13
2. Riwayat kesehatan .................................................................... 13
3. Pemeriksaan fisik ..................................................................... 14
4. Pemeriksaan B1-B6 .................................................................. 15
B. Analisa data .......................................................................................... 15
C. Diagnosa keperawatan sesuai prioritas ................................................ 16
D. Intervensi keperawatan......................................................................... 16
E. Implementasi ........................................................................................ 16
F. Evaluasi ................................................................................................ 17
BAB 4 PEMBAHASAN ................................................................................. 20
BAB 5 PENUTUP........................................................................................... 24
A. Kesimpulan .................................................................................... 24
B. Saran ............................................................................................... 24
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 : Klasifikasi sesuai WHO/ISH ......................................................... 11

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 3. 1 : Genogram .................................................................................. 14

ix
 DAFTAR SINGKATAN

ACTH : Adrenocorticotropic Hormone

BUN : Blood Urea Nitrogen
DASS : depression anxiety and stress scale
GNA/GGA : Glomerulononefritis Akut/Gagal Ginjal Akut
RR : Respiration Rate
SOAP : Subjective, Objective, Assesment, Planning
TD : Tekanan Darah
TTV : Tanda-tanda Vital
WHO : (world healt organization)
WIB : Waktu Indonesia Barat

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1surat permohonan menjadi responden

Lampiran 2 surat pernyataan menjadi responden

Lampiran 3 SOP terapi tertawa

Lampiran 4 kuesioner DASS

xi
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Stres merupakan suatu kondisi yang sering terjadi ketika seseorang

dihadapkan dengan masalah kesehatan salah satunya hipertensi. Hipertensi

merupakan tekanan darah diatas batas normal, hipertensi termasuk dalam

masalah global yang melanda dunia. Menurut data WHO (World Health

Organization) pada tahun 2012 jumlah kasus hipertensi ada 839 juta kasus.

Kasus ini diperkirakan akan semakin tinggi pada tahun 2025 dengan jumlah

1,15 milyar kasus atau sekitar 29% dari total penduduk dunia.

Penyakit hipertensi menduduki rangking pertama di Propinsi Jawa Timur

yaitu dengan prevalensi sebesar 26,2% masih melebihi prevalensi nasional

(Kemenkes RI., 2013). Berdasarkan pengambilan data awal di Dinas

Kesehatan Kabupaten Sumenep, jumlah penderita hipertensi pada tahun 2013

berjumlah 21.299 jiwa dan pada tahun 2014 berjumlah 20.903 jiwa.

Berdasarkan penyebabnya, hipertensi dibagi menjadi dua yaitu hipertensi

primer dan hipertensi sekunder. Hipertensi primer disebabkan oleh beberapa

faktor yang saling berkaitan. Sebagian besar penderita hipertensi di Indonesia

mengalami hipertensi primer esensial. Hipertensi sekunder disebabkan oleh

faktor utama yang diketahui seperti misalnya kerusakan ginjal, gangguan obat

tertentu, kerusakan vaskuler dan lain-lain (Anggraini, Waren, Situmorang,

Asputra, dan Siahaan, 2009).

1
 2

Risiko hipertensi primer beragam tergantung pada jumlah dan tingkat

keparahan dari faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan yang tidak dapat

dimodifikasi. Faktor-faktor yang tidak dapat dimodifikasi antara lain faktor

genetik, umur, jenis kelamin, dan etnis. Sedangkan, faktor yang dapat

dimodifikasi meliputi stres, obesitas dan nutrisi (Anggraini dkk., 2009).

Stres sering dikaitkan dengan tekanan darah tinggi. Studi kecil yang

dilakukan pada 2010, terhadap lima pasien hipertensi di Yogyakarta

menunjukkan bahwa ada permasalahan psikologis yang menyertai tekanan

darah tinggi. Hal ini sesuai dengan Mustacchi (1990) yang mengatakan

bahwa stres sebagai akibat hal-hal yang bersifat emosional, sosiokultural, dan

okupasional berpengaruh terhadap hipertensi. Pinel (2009) mencantumkan

bahwa stres terjadi jika seseorang dihadapkan dengan peristiwa yang mereka

rasakan sebagai sesuatu yang mengancam kesehatan fisik atau psikologisnya.

Stres dapat bersifat positif dan negatif (Sarafino, 1998). Stres positif disebut

juga eustress, yang terjadi apabila taraf stres yang dialami mendorong atau

memotivasi individu untuk meningkatkan usaha pencapaian tujuan.

Sebaliknya, stres yang negatif disebut juga distress, mengandung emosi

negatif yang sangat kuat sehingga tidak hanya mengancam kesehatan,

kognitif, emosi, serta perilaku seseorang (Schafer, 1998).

Sumber stres disebut stressor dapat berupa kondisi tubuh, kondisi

lingkungan, stimulus luar atau peristiwa yang dipersepsi mengancam oleh

individu (Sarafino, 1998). Dimana stresor mempengaruhi sistem saraf mela-

lui sirkuit-sirkuit neural dan menstimulasi pelepasan ACTH dari pituitari

anterior sehingga memicu pelepasan glukortikoid dari korteks adrenal.

 3

Dalam keadaan ini, glukortikoid banyak menghasilkan respon stres. Selain

itu, stressor juga mengaktifkan sistem saraf simpatetik, sehingga

meningkatkan jumlah epinephrine dan norepinephrine yang dilepaskan dari

medulla adrenal. Pada saat individu mengalami kronik stres, tubuh yang

mengalami stres terus menerus akan mengalami kelelahan dalam

memproduksi hormon adrenalin dan epinephrine. Hal ini dapat memperburuk

kondisi tubuh sehingga dapat menjadi fatigue dan penurunan sistem imunitas.

Palma (2002) menjelaskan bahwa kelelahan dalam memproduksi adrenalin

dapat disebabkan oleh ketegangan emosional, seperti frustasi. Oleh karena

itu, penting bagi seseorang untuk mengembalikan kondisi ke keadaan rileks

agar terjadi penurunan kerja sistem saraf tersebut. Jika stres pada pasien

hipertensi tidak segera ditangani akan menyebabkan depresi yang akan

memperparah hipertensi yang diderita dan jika tetap dibiarkan pada kondisi

ini akan terjadi stroke hemoragik.

Dari latar belakang diatas, maka perlu diterapkan terapi yang dapat

membantu menurunkan stres pada pasien hipertensi. Terapi tertawa telah

terbukti efektif menurunkan stres pada penderita hipertensi (Desinta, 2013).

Terapi tertawa dapat diterapkan pada penderita hipertensi yang mengalami

stress. Dalam penerapan terapi tertawa ini di peruntukkan pada pasien dengan

syarat sebagai beikut: tidak dimensia, kooperatif, tidak sedang mengalami

sakit berat, usia <60 tahun.

B. Tujuan Penulisan

1. Untuk menerapkan terapi tertawa pada penderita hipertensi yang

mengalami stres.
 4

C. Manfaat

1. Manfaat teoritis

a. Karya ilmiah ini dapat membantu mengembangkan penerapan

asuhan keperawatan untuk mengurangi stress yang terjadi pada

penderita hipertensi.

2. Manfaat praktis

a. Dapat membantu menurunkan stres pada penderita hipertensi.

b. Memberi pengetahuan kepada pembaca dan masyarakat luas

terutama pada tenaga kesehatan agar menerapkan terapi tertawa

pada penderita hipertensi yang mengalami stress.

c. Memberikan informasi yang diharapkan dapat berguna dalam

pemberian terapi tertawa terhadap penurunan stress pada penderita

hipertensi.

D. Pengumpulan Data

1. Observasi

Penulis melakukan pengamatan langsung dan turut serta dalam

melakukan tindakan keperawatan.

2. Interview

Penulis mengumpulkan data dengan melakukan tanya jawab dengan

responden.
 BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Stres

1. Pengertian Stres

Stres adalah suatu kondisi dimana keadaan tubuh terganggu karena

tekanan psikologis. Biasanya stress bukan karena penyakit fisik tetapi

lebih mengenai kejiwaan. Akan tetapi karena pengaruh stress tersebut

maka penyakit fisik bisa muncul akibat lemah dan rendahnya daya

tahan tubuh pada saat tersebut (Wirawan, 2012).

2. Etiologi Stres

Potter dan Perry (2005) mengklasifikasikan stressor menjadi dua,

yaitu stressor internal dan stressor eksternal. Stressor internal adalah

penyebab stress yang berasal dari dalam diri individu, dan stressor

eksternal adalah penyebab stress yang berasal dari luar diri individu.

Terjadinya stress pada lanjut usia pertama adalah konsekuensi biologik

dari penyakit fisik yang diderita pasien yang berhubungan dengan

perubahan neurohumoral pada sistem saraf pusat. Kedua, akibat efek

samping obat yang dikonsumsinya. Ketiga, reaksi psikologis terhadap

penderitaan akibat penyakit fisik yang dialaminya (A. Setiono M.,

2004).

3. Jenis Stres

Para peneliti membedakan antara stress yang merugikan atau

merusak yang disebut sebagai distress dan stress yang menguntungkan

atau membangun, yang disebut sebagai eustres (Safaria & Saputra,

5
 6

2005). Selye (1976) dalam Potter & Perry (2005) membagi stress

menjadi dua, yaitu eustres dan distress.

4. Sumber- Sumber Stres

Menurut Wirawan (2012), terdapat tiga sumber stres yaitu :

a. Lingkungan

Lingkungan merupakan salah satu sumber stress pada individu.

Sebagai contoh pada seorang Lansia. Lansia dihadapkan pada

beban dan tuntutan dari lingkungan.

b. Tubuh

Tubuh juga berespon terhadap perubahan yang terjadi, kecemasan

dan beban pikiran muncul. Tubuh akan melakukan serangkaian

proses homeostasis dalam mempertahankan keseimbangan. Ketika

stress terjadi, seseorang akan terfokus pada permasalahan yang

dihadapi.

c. Pikiran

Pikiran dapat menimbulkan stres. Berbagai problematika yang

kompleks jika dipikirkan secara mendalam dapat menyebabkan

seseorang kehilangan gairah untuk melakukan suatu kegiatan.

5. Patofisiologi Stres

Proses stresor mempengaruhi sistem saraf melalui sirkuit-sirkuit

neural dan menstimulasi pelepasan ACTH dari pituitari anterior

sehingga memicu pelepasan glukortikoid dari korteks adrenal. Dalam

keadaan ini, glukortikoid banyak menghasilkan respon stres. Selain itu,

stressor juga mengaktifkan sistem saraf simpatetik, sehingga

 7

meningkatkan jumlah epinephrine dan norepinephrine yang dilepaskan

dari medulla adrenal. Pada saat individu mengalami kronik stres, tubuh

yang mengalami stres terus menerus akan mengalami kelelahan dalam

memproduksi hormon adrenalin dan epinephrine. Hal ini dapat

memperburuk kondisi tubuh sehingga dapat menjadi fatigue dan

penurunan sistem imunitas. Palma (2002) menjelaskan bahwa kelelahan

dalam memproduksi adrenalin dapat disebabkan oleh ketegangan

emosional, seperti frustrasi. Oleh karena itu, penting bagi seseorang

untuk mengembalikan kondisi ke keadaan rileks agar terjadi penurunan

kerja sistem saraf tersebut.

6. Tanda-Tanda Stres

Gejala fisik yang muncul akibat stress adalah lelah, insomnia,

nyeri kepala, berdebar-debar, nyeri dada, napas pendek, gangguan

lambung, mual, gemetar, ekstremitas dingin, wajah terasa panas,

berkeringat, sering flu, menstruasi terganggu, otot kaku dan tegang

terutama pada bagian leher, bahu, dan punggung bawah (Wirawan,

2012). Gejala mental atau psikologis yang muncul akibat stress seperti

berkurangnya konsentrasi dan daya ingat, ragu-ragu, bingung, kosong,

pikiran jenuh. Gejala fisik dan berbagai gejala emosi dapat

mengindikasikan seseorang mengalami stress. Gejala emosi seperti

cemas, depresi, putus asa, mudah marah, ketakutan, frustasi, mengangis

tiba tiba, phobia, rendah diri, merasa tak berdaya, menarik diri dari

pergaulan, dan menghindari kegiatan yang sebelumnya disenangi, juga

menjadi beberapa indikator seseorang sedang mengalami stress. Selain

 8

itu, gejala perilaku yang muncul adalah mondar-mandir, gelisah,

menggigit kuku jari, mengerak-gerakkan anggota badan atau jari-jari,

perubahan pola makan, merokok, minum-minuman keras, menangis,

berteriak, mengumpat, bahkan melempar barang atau memukul

(Wirawan, 2012). Timbulnya kebiasaan menggaruk-garuk kepala,

menggigit-gigit kuku, mengosok-gosok tangan, dan gejala lain

merupakan wujud adanya ketegangan.

7. Tingkat Stres

a. Stres Ringan

Suzanne & Brenda (2008) mengatakan pada fase ini seseorang

mengalami peningkatan kesadaran dan lapang persepsinya.

b. Stres Sedang

Fase ini ditandai dengan kewaspadaan, focus pada indera

penglihatan dan pendengaran, peningkatan ketegangan dalam batas

toleransi, dan mampu mengatasi situasi yang dapat mempengaruhi

dirinya (Suzanne & Brenda, 2008).

c. Stres berat

Stress kronis yang terjadi beberapa minggu sampai tahun. Semakin

sering dan lama situasi stress, semakin tinggi resiko kesehatan yang

ditimbulkan (Wiebe & Williams, 1992 dalam Potter & Perry,

2005).
 9

B. Konsep Hipertensi

1. Pengertian

Menurut smith (1995) dalam oktavianus dan sari (2014:50)

hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persistent dimana

tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg dan tekana diastoliknya diatas 90

mmHg, sedangkan Sudarta (2013:84-85) menyatakan bahwa hipertensi

merupakan suatu gangguan pada system peredaran darah yang serig

terdapat pada usia setengah umur atau lebih tua batasan lain mengenai

hipertensi yaitu kenaikan tekanan darah sistolik lebih dari 150 mmHg

dan diastolic lebih dari 90 mmHg di anggap tinggi tetapi bagi usia 60-

70 tahun, tekanan sistolik 150-155 mmHg di anggap masih normal.

2. Etiologi

Menurut Sudarta (2013:85) penyebab hipertensi dibagi menjadi dua

yaitu:

a. Hipertensi primer/esensial kurang lebih 90% hipertensi yang ada

dimasyarakat termasuk golongan hipertensi ini, belum diketahui

penyebabnya pasien tidak menunjukkan keluhan.

3. Hipertensi sekunder, jenis hipertensi ini diketahui penyebabnya dan

penangananya lebih mudah. Pasien menunjukkan gejala ataukeluhan

dari penyakit yang mendasarinya misalnya: kelainan ginjal

(GNA/GGA), hormon (diabetes melitus), neurologi (tumor otak), lain-

lain (pre eklamsi).

 10

4. Patofisiologi

Meningkatnya tekanan darah didalam arteri bisa terjadi melalui

beberapa cara yaitu jantung memompa lebih kuat sehingga mengalirkan

lebih banyak cairan pada setiap detiknya atrteri besar kehilangan

kelenturannya dan menjadi kaku sehingga mereka tidak bisa

mengembang saat jantung memompa darah tersebut melalui arteri

tersebut. Darah pada setiap denyut jantung dipaksa untuk melalui

pembuluh dari pada biasanya dan menyebabkan naiknya tekanan. Inilah

yang terjadi pada usia lanjut dimana dinding arterinya telah menebaldan

kaku karena artekosklerosis (Triyanto, 2014:12)

5. Manifestasi klinis

Menurut Adnil (2004) dalam triyanto (2014: 13-14) gejala klinis

yang di alami oleh para penderita hipertensi biasanya berupa: pusing,

mudah marah, telinga berdengung, sukar tidur, sesak nafas, rasa berat di

tengkuk, mudah lelah, mata berkunang –kunang dan mimisan (jarang di

laporkan). Individu yang menderita hipertensi kadang tidak

menampakkan gejala sampai bertahun-tahun. Gejala bila ada

menunukan adanya kerusakan vaaskuler, dengan manifestasi yang khas

sesuai system organ yang di vaskularisasi pada pembuluh darah yang

bersangkutan perubahan patologis pada ginjal dapaat bermanifestasi

sebagai nokturia (peningkatan urinasi pada malam hari) dan azetoma

peningkatan nitrogen urea darah (BUN) dan kreatinin. Keterlibatan

pembuluh darah otak dapat menimbulkan stroke atau serangan iskemik

 11

transien yang bermanifestasi sebagai paralisis sementara pada satu sisi

(hemiplegia) atau gangguan tajam penglihatan.

6. Klasifikasi

Perhimpunan neflologi Indonesia (Pernefri) memilih klasifikasi

hipertensi sesuai WHO/ISH karena sederhana dan memenuhi

kebutuhan, tidak bertentangan dengan strategi terapi, tidak meragukan

karena memiliki sebaran luas dan tidak rumit, serta terdapat pula unsur

sistolik yang juga penting dalam penentuan (Oktavianus dan Sari,

2014:50-51).

Table 2.1 : Klasifikasi sesuai WHO/ISH

Klasifikasi Sistolik Diastolic

(mmHg) (mmHg)

Normotensi <140 <90

Hipertensi ringan 140-180 90-105

Hipertensi perbatasan 140-160 90-95

Hipertensi sedang dan berat >180 >105

Hipertensi sistolik terisolasi >140 <90

Hipertensi sistolik perbatasan 140-160 <90

Sumber: Oktavianus dan Sari, 2014

7. Komplikasi

Menurut Murwani (2011:85), beberapa komplikasi dari hipertensi

antara lain:

a. Pada ginjal : hematuri kencing sedikit.

b. Pada otak : stroke, euchepalitis.

 12

c. Pada mata : retinapati hipertensi.

d. Pada jantung : terjadi pembesaran ventrikel kiri.

8. Penatalaksanaan

Menurut Oktavianus dan Sari (2014: 56-59) pentalaksanaan

hipertensi meliputi beberapa pemeriksaan, diantaranya:

a. Pemeriksaan penunjang

1. Hematokrit

2. Kalium serum

3. Kreatinin serum

4. Urinalisa

5. Elektrokardiogram

6. Pemeriksaan non farmakologis

Terapi tanpa obat digunakan sebagai tindakan untuk hipertensi

ringan dan sebgai tindakan suportif pada hipertensi sedang dan

berat, terapi tanpa obat meliputi:

1. Diet

2. Latihan fisik

3. Edukasi psikologis

4. Teknik relaksasi

5. Pendidikan kesehatan

b. Pemeriksaan farmakologis

Tujuan pengobatan tidak hanya menurunkan tekanan darah

saja tetapi juga mencegah komplikasi akibat hipertensi agar

 13

penderita bertambah kuat. Pengobatan hipertensi umumnya perlu di

lakukan seumur hidup penderita.

 14

C. Evidence Base Nursing (EBN)

EBN (Evidance Based Nursing) merupakan landasan teori berupa jurnal internasional maupun nasional yang digunakan oleh

penulis dengan memberikan kesempatan pada penulis untuk mengembangkan konsep keperawatan sedemikian rupa berbagai

sumber yang relevan, autentik dan actual, sehingga dapat mendukung analisis karya ilmiah. Adapun EBN darikarya tulis ilmiah

penulis adalah sebagai berikut :

Tabel 2.2 Evidence Based Nursing

No. Judul Variabe Desain Penelitian Sampel Instrumen Hasil Kesimpulan

1. Terapi tawa Bebas : terapi Rancangan Jumlah Sphygmo- Pada pengukuran post-test, Penelitian ini memberikan
untuk tawa Eksperimen sampel 12 manometer skor kelompok eksperimen rekomen-dasi terhadap
menurunkan Terikat : Rancangan responden mengalami penurunan stres pemanfaatan terapi tawa
stres pada menurunkan untreated control yang pada kategori rendah (M = membantu penderita
penderita stres pada group design with menderita 79). Sebaliknya, kelompok hipertensi untuk terus
hipertensi penderita pre-test and post- hipertensi. kontrol menunjukkan menurunkan tekanan
hipertensi test) sedikit peningkatan rerata darahnya.
skor stres dari 97,17
menjadi 97,83.
 15

2. engaruh terapi Bebas : quasi eksperimen Teknik Instrumen Hasil menunjukkan Analisa bivariat pada
tertawa terhadap penurunan dengan rancangan sampling yang sebelum diberi intervensi penelitian ini
penurunan tingkat penelitian The Non menggunak digunakan terapi tertawa, lansia lebih menggunakan uji beda
tingkat kecemasan Equivalent Control an untuk dari sebagian mengalami non parametrik test yaitu
kecemasan pada Terikat : Group Design. purposive meneliti depresi sedang yaitu 60%, uji Mann-Whitney dengan
penderita terrapi tertawa sampling adalah hampir sebagian hasil nilai signifikansi
hipertensi (studi dengan kuesioner mengalami depresi ringan 0.000 yang artinya p <
di wilayah kerja jumlah Hamilton yaitu 40% dan setelah 0.05 maka H0 ditolak dan
puskesmas sampel Rating Scale diberikan intervensi terapi Ha diterima, yang artinya
pegandan penelitian for Anxiety tertawa sebagian ada pengaruh terapi
semarang) 74 (HRS-A) mengalami depresi ringan tertawa terhadap
responden. yang terdiri yaitu 50%, sebagian kecil penurunan tingkat
dari 14 mengalami depresi sedang kecemasan pada penderita
pertanyaan. yaitu 10%. Sedangkan dari hipertensi dengan yang
uji wilcoxon sign rank test, tidak diberi terapi tertawa.
nilai signifikansi
( p sign = 0,003 ) dimana .
hal ini berarti p sign < 0,05.
 16

3. Pengaruh terapi Bebas : Desain penelitian Metode Data penelitian Terdapat pengaruh terapi
tertawa terhadap Tingkat ini Pra Eksperimen sampling menggunakan tertawa
penurunan depresi pada One Group Pretest- purposive IDB dan terhadap penurunan
tingkat depresi lansia Postest. sampling. observasi tingkat depresi
Pada lansia di Terikat : Populasi : SAK. Setelah pada lansia di Panti
panti werdha Terapi tertawa Seluruh ditabulasi, Werdha Mental
mental kasih di lansia di kemudian Kasih di Desa Turi
desa turi Panti dianalisis Kecamatan Turi
kecamatan Werdha menggunakan Kabupaten Lamongan
Turi kabupaten Mental uji wilcoxon
lamongan Kasih Turi sign rank test
Lamongan dengan
Tahun tingkat
2013 kemaknaan
sebanyak 0,05.
60 lansia.
 BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian

1. Data Biografi

Dari pengkajian tanggal 27 Juni 2017 – 03 Juli 2017 pukul

15.00 WIB, pada kasus ini diperoleh data dengan anamnesa,

mengadakan pengamatan, observasi langsung dan pemeriksaan fisik.

Dari data pengkajian tersebut didapat hasil identitas klien bernama

Ny. “S”, usia 42 tahun, jenis kelamin perempuan, beragama Islam,

status perkawinan cerai mati, pendidikan terakhir SMA, pekerjaan

petani, dan tinggal di Dusun Gersik Putih Timur RT/RW 01/0 Desa

Gersik putih Kec. Gapura Kab. Sumenep.

2. Riwayat Kesehatan

Keluhan utama saat dikaji klien mengatakan dirinya sering

marah karna hal-hal sepele dan merasa tetekan. Riwayat penyakit

sekarang klien mengatakan tidak ada yang di keluhkan. Riwayat

penyakit dahulu klien mengatakan memang pernah mengalami

Hipertensi kurag lebih satu tahun yang lalu, Riwayat penyakit

keluarga, keluarga mengatakan tidak ada yang memiliki penyakit

seperti Ny.S.

17
 18

Genogram :

Gambar 3.1 Genogram

Keterangan :

: Laki-Laki ( Meninggal) : Perempuan (Meninggal)

: Laki-Laki ( Hidup) : Perempuan (Hidup)

: Tinggal satu rumah

: Klien (Pr)

3. Pemeriksaan Fisik

Pada pengkajian pemeriksaan fisik didapatkan keadaan klien

dengan keadaan umum baik, kesadaran Composmentis, GCS = 15

(E=4, V=5, M=6) Suhu 36°C, Nadi 88x/mnt, Tekanan Darah 150/100

mmHg, Respiratory Rate 20 x/mnt. Bentuk kepala mesochepal, kulit

kepala bersih, rambut panjang sudah beruban, mata simetris kanan -

kiri, Isokor, tidak ada odem palpebra, konjungtiva non anemis.

Hidung simetris, tidak ada luka, tidak ada nyeri tekan, tidak ada

sputum, telinga : Simetris, pendengaran berfungsi dengan baik, tidak

ada luka. Mulut mukosa bibir kering, tidak ada perdarahan pada gusi,
 19

gigi bersih, leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada

pembesaran kelenjar limfe.

4. Pemeriksaan B1-B6

Pada pengkajian B1 (Brething) didapatkan fungsi pernapasan

baik, RR= 18x/menit, pernapasan normal, tidak ada suara napas

tambahan. Pada pemeriksaan dada inspeksi tidak ada luka, warna kulit

sawo matang dan merata, palpasi tidak ada nyeri tekan, perkusi sonor,

dan auskultasi vesikuler.

Pemeriksaan B2 (Blood) didapatkan hasil TD:150/100mmHg

N=88x/menit. Konjungtiva non anemis, CRT<2 detik, dan akral

hangat kering. Pemeriksaan B3 (Brain) didapatkan hasil kesadaran

composmentis, GCS 456, puil isokor kanan kiri.

Pemeriksaan B4 (Bladder) didapatkan frekuensi BAK 3-6 kali

per hari, warna kuning, bau khas amoniak, tidak ada nyeri tekan.

Pemeriksaan B5 (Bowel) didapatkan hasil klien BAB 2-3 kali sehari,

konsistensi padat. Pemeriksaan abdomen tidak ada luka, warna kulit

merata, bising usus + (10x/menit), perkusi tympani tidak ada nyeri

tekan. Klien makan ±3x sehari porsi cukup, dengan komposisi nasi

putih dengan lauk ikan laut. Klien jarang mengkonsumsi sayuran.

Pemeriksaan B6 (Bone) kekuatan otot 5555.

5. Analisa Data

Dari data pengkajian dan observasi tanggal 27 Juni 2017 – 03

Juli 2017, dilakukan analisa data. Data Subyektif : klien mengatakan

 20

dirinya sering marah karna hal-hal sepele dan merasa tetekan,

TD:150/100mmHg, N:88x/menit, S:36˚C, RR:20x/menit, wajah

terlihat tegang dan gelisah.

6. Diagnosa Keperawatan Sesuai Prioritas

Berdasarkan analisa data di atas dapat diangkat keperawatan

ansietas Berhubungan dengan kebutuhan yang tidak dipenuhi ditandai

dengan wajah terlihat tegang dan gelisah.

7. Intervensi Keperawatan

Ansietas Berhubungan dengan kebutuhan yang tidak dipenuhi

ditandai dengan wajah terlihat tegang dan gelisah. Tujuan Setelah

dilakukan asuhan keperawatan selama 7 x 24 jam, klien dapat

mengurangi kecemasan. Dengan kriteria hasil :

a. Kecemasan klien berkurang dari cemas ringan menjadi tidak

cemas.

Intervensi keperawatan :

1. Mendengarkan penyebab kecemasan klien dengan penuh

perhatian

2. Observasi tanda verbal dan non verbal dari kecemasan klien

3. Menganjurkan keluarga untuk tetap mendampingi klien

4. Mengurangi atau menghilangkan rangsangan yang

menyebabkan kecemasan pada klien

5. Meningkatkan pengetahuan klien mengenai penyebab

kecemasan

6. Menginstruksikan klien untuk menggunakan terapi tertawa

 21

8. Implementasi

Ansietas Berhubungan dengan kebutuhan yang tidak dipenuhi

ditandai dengan wajah terlihat tegang dan gelisah. Implementasi

keperawatan yang dilakukan pada tanggal 27 Juni 2017 – 03 Juli 2017

pukul 15.00 WIB yaitu : Mengkaji secara menyeluruh kecemasan

klien, mengkaji tanda tanda vital TD:150/100mmHg, N:88x/menit,

S:36˚C, RR:18x/menit), Observasi isyarat-isyarat non verbal dari

ketidaknyamanan (Wajah tampak tegang), memberikan informasi

tentang kecemasan, seperti: penyebab dan tindakan pencegahan dan

menginformasikannya pada keluarga klien, memberikan intervensi

terapi tertawa ± selama 10 menit. Selain itu dilakukan pendidikan

kesehatan tentang cara melakukan terapi tertawa secara mandiri yang

akan di lakukan selama tujuh hari diman pada hari pertama sampai

dengan ke tiga melakukan pengukuran tingkat stres menggunakan

kuesioner DASS (Depression Anxiety And Stress Scale) setelah itu

pasien di bimbing dan di ajarkan terapi tertawa yang di lanjutkan

dengan pemeriksaan tanda tanda vital, hari keempat sampai ke enam

pasien di instruksikan melakukan sendiri sambil dibimbing yang di

lanjutkan dengan pemeriksaan tanda tanda vital dan hari ke tujuh di

lakukan pengukuran kembali mengenai tingkat stres yang di alami.

9. Evaluasi

Evaluasi keperawatan yang dilakukan pada hari pertama pada

jam 15.00 WIB yaitu : menjelaskan maksud dan tujuan dengan

memberikan surat persetujuan bersedia menjadi klien dilanjutkan

 22

dengan pengukuran tingkat stres dengan menggunakan kuesioner

DASS (Depression Anxiety And Stress Scale) dengan cara

mengajukan pernyataan dengan cara membacakannya pada klien dan

dilanjutkan jawaban klien dimana pada pengukuran menggunakan

kuesioner DASS (Depression Anxiety And Stress Scale) di dapatkan

hasil pasien mengalami stres ringan dengan total skor 33 di mana jika

di interpretasikan masuk dalam stres ringan. lalu membimbing dan

mengajarkan terapi tertawa di mana pada hari pertama klien merasa

seperti bermain saja dan bertanya apakah benar terapi ini bermanfaat,

pada tahap proses pasien mengikuti dan tidak mengeluh apapun

sampai dengan selesai setelah itu di lanjutkan dengan mengobservasi

tanda tanda vital di peroleh hasil TD:150/100mmHg, N:88x/menit,

RR:20x/menit, S:360C. Pada hari kedua pasien dibimbing dan

diajarkan kembali melakukan terapi tertawa dan tidak ada kesulitan

maupun keluhan dalam pelaksanaanya sehingga di lanjutkan dengan

mengobservasi tanda tanda vital di peroleh hasil TD:150/100mmHg,

N:83x/menit, RR:20x/menit, S:36,70C. Pada hari ke tiga klien kembali

dibimbing dan diajarkan terapi tertawa dan pasien mulai memahami

tapi terkadang langkah tidak berurutan tetapi dalam pelaksanaanya

pasien mengikuti dengan antusias setelah itu di lanjutkan dengan

mengobservasi tanda tanda vital di peroleh hasil TD:140/100mmHg,

N:89x/menit, RR:20x/menit, S:360C, setelah dua kali terapi tekanan

darah klien mengalami penurunan.

 23

Evaluasi keperawatan yang dilakukan dihari ke empat pada

jam 15.00 WIB mengevaluasi pengetahuan klien tentang cara dan

tahapan melakukan terapi tertawa dimana pasien sudah bisa mandiri

meskipun kadang pasien minta di bimbing untuk mengingatkan

kembali tahapan melakukan terapi tertawa sehingga keluarga juga di

ikut sertakan dalam pelaksanaan terapi tertawa dilanjutkan dengan

mengobservasi tanda tanda vital di peroleh hasil TD:140/90mmHg,

N:80x/menit, S:36,9˚C, RR:18x/menit. Menganjurkan klien untuk

membatasi aktivitas, cukup istirahat dan menjaga pola makan dengan

diet rendah garam. Pada hari ke lima klien di bimbing melakukan

terapi tertawa secara mandiri tanpa keluhan sampai dengan selesai

dilanjutkan dengan mengobservasi tanda tanda vital di peroleh hasil

TD:140/90mmHg, N:79x/menit, RR:19x/menit, S:360C.dan

mengevaluasi pengetahuan klien dan keluarga tentang tehknik atau

cara melakukan terapi tertawa. Pada hari ke enam klien kembali

dibimbing melakukan terapi tertawa secara mandiri dan bisa

melakukannya sampai dengan selesai dilanjutkan dengan

mengobservasi tanda tanda vital di peroleh hasil TD:140/90mmHg,

N:79x/menit, RR:19x/menit, S:360C tekanan darah dari hari ke tiga

sampai dengan hari ke enam mengalami penurunan dan stabil yaitu

TD: 140/90C.

Pada hari ke tujuh tanggal 03 juli 2017 jam 15:00 klien

dibimbing melakukan terapi tertawa secara mandiri sambil lalu pasien

dibimbing sampai dengan selesai, setelah itu dilakukan kembali

 24

pengukuran tingkat stres setelah tujuh hari di lakukan terapi tertawa

yang hasilnya pasien tidak mengalami stres dan dilanjutkan dengan

mengobservasi tanda tanda vital di peroleh hasil TD:130/90mmHg,

N:79x/menit, RR:19x/menit, S:360C.

 BAB IV

PEMBAHASAN

Pada bab ini dibahas tentang asuhan keperawatan dan penerapan terapi

tertawa yang dilakukan pada tanggal 27 Juni 2017 – 03 Juli 2017. Prinsip

pembahasan ini memfokuskan pada terapi dengan menggunakan terapi tertawa

untuk mengurangi tingkat stres pada Ny. “S” yang menderita hipertensi dengan

masalah keperawatan ansietas

Menurut smith (1995) dalam oktavianus dan sari (2014:50) hipertensi

dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persistent dimana tekanan sistoliknya

diatas 140 mmHg dan tekana diastoliknya diatas 90 mmHg. Berbagai faktor

seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi rangsang vasokontriksi.

Individu dengan hipertensi sangat sensitiv terhadap norepinefrin, meskipun tidak

diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut terjadi. Pada saat bersamaan dimana

sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respon rangsang emosi,

kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan aktivitas

vasokontriksi. Medulla adrenal mensekresi epinefrin yang menyebabkan

vasokontriksi (Marya, 2013). Berdasarkan teori tersebut sesuai dengan hasil

pemeriksaan terhadap Ny. S didapatkan tekanan darah 150/100 mmHg dan sudah

termasuk hipertensi, dimana setelah di lakukan terapi tertawa selama tujuh hari

tekanan darah mengalami penurunan sampai dengan TD:130/90mmHg yang di

lakukan secara teratur dan bisa di simpulkan terapi tertawa selain efektif

menurunkan stres juga efektif menurunkan tekanan darah.

25
 26

Stres adalah suatu kondisi dimana keadaan tubuh terganggu karena

tekanan psikologis. Biasanya stress bukan karena penyakit fisik tetapi lebih

mengenai kejiwaan. Akan tetapi karena pengaruh stress tersebut maka penyakit

fisik bisa muncul akibat lemah dan rendahnya daya tahan tubuh pada saat tersebut

(Wirawan, 2012). Gejala fisik dan berbagai gejala emosi dapat mengindikasikan

seseorang mengalami stress. Gejala emosi seperti cemas, depresi, putus asa,

mudah marah, ketakutan, frustasi, mengangis tiba tiba, phobia, rendah diri, merasa

tak berdaya, menarik diri dari pergaulan, dan menghindari kegiatan yang

sebelumnya disenangi, juga menjadi beberapa indikator seseorang sedang

mengalami stress. Selain itu, gejala perilaku yang muncul adalah mondar-mandir,

gelisah, menggigit kuku jari, mengerak-gerakkan anggota badan atau jari-jari,

perubahan pola makan, merokok, minum-minuman keras, menangis, berteriak,

mengumpat, bahkan melempar barang atau memukul (Wirawan, 2012).

Berdasarkan teori tersebut sesuai dengan hasil pengkajian yang di lakukan dengan

menggunakan kuesioner DASS (Depression Anxiety And Stress Scale) dengan

cara membacakan pernyataan dan Ny.“S” menjawab pernyataan tersebut

sehingga didapatkan total skor 33 sehingga diinterpretasikan skor 30-59 tersebut

masuk dalam ringan sehingga di lakukan terapi tertawa dengan membimbing dan

mengajarkan pada hari pertama sampai dengan hari ke tiga dan pada hari ke empat

sampai hari ke tujuh pasien melakukan terapi tertawa secara mandiri sambil lalu

pasien di bimbing danterapi tertawa tersebut di lakukan selama tujuh hari secara

rutin dan di lakukan kembali pengukuran tinkat stres pada hari ketujuh dan

hasilnya pasien tidak mengalami kecemasan.

 27

Terapi tawa dilakukan dengan cara mengajak klien melakukan aktivitas

tertawa dengan melibatkan perilaku dan gerakan tubuh yaitu dengan melakukan

latihan teknik tawa untuk memunculkan tertawa alami lewat perilakunya sendiri

tanpa adanya humor. Individu akan berlatih melakukan gerakan motorik dan suara

tertawa, yang akhirnya berakhir pada kondisi fisiologis (meningkatnya sistem

saraf parasimpatetis dan menurunnya sistem saraf simpatis). Mengacu kepada

facial feedback hypotheses maka perubahan ekspresi/gerakan wajah dapat

menimbulkan perasaan/emosi yang sama (Beckman, Regier dan Young, 2007;

Chaya et al., 2008; Christina, 2006). Berdasarkan teori tersebut sesuai dengan

yang dilakukan pada Ny. “S” selama tujuh hari dimana pada hari pertama klien

dibimbing dan diajarkan sampai hari ke tiga yang di lanjutkan dengan pengukuran

TTV, pada hari keempat sampai dengan hari keenam klien melakukan secara

mandiri sambil lalu dibimbing dan hasilnya pada hari pertama belum

tampakadanya penurunan tanda tanda vitalnya, pada hari ke tiga sampai dengan

hari ke enamtekanan darah klien mengalami penurunan dan stabil dengan

TD:140/90mmHg pasien merasa lebih tenang dan bisa mengungkapkan penyebab

kecemasannya. Sehingga pada hari ke tujuh klien kembali di lakukan pengukuran

menggunakan kuesioner DASS (Depression Anxiety And Stress Scale) setelah

tujuh hari melakukan terapi tertawa, sebelumnya klien di ukur menggunakan

kuesioner DASS (Depression Anxiety And Stress Scale) dengan total skor 33 yang

jika diinterpretasikan skor 30-59 tersebut masuk dalam ringan pada hari ke tujuh

di dapatkan hasil pengukuran tingkat stres klien menjadi tidak stres hal ini

menunjukkan bahwa terapi tertawa juga efektif menurunkan stres pada pasien

yang mengalami hipertensi.

 28

Sesuai dengan penelitian sebelumnya Beberapa penelitian terhadap terapi

tawa menunjukkan, bahwa terapi tawa memiliki dampak psikologis dan fisiologis,

terkait stres, efikasi diri, dan tekanan darah (Beckman, Regier dan Young, 2007;

Chaya et al., 2008; Christina, 2006). Di mana pada penelitian ini juga di

dapatkan hasil bahwa terapi tertawa dapat menurunkan tingkat stres yang semula

mengalami stres ringan menjadi tidak stres dan menurunkan tekanan darah yang

semula TD:150/100mmHg menjadi TD:130/90mmHg setelah di lakukan terapi

tertawa secara teratur selama tujuh hari.

 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil evaluasi yang dilakukan selama tujuh hari secara

teratur dari tanggal 27 juni 2017 – 03 juli 2017 terdapat penurunan tingkat

stres pada Ny.“S” sebelumnya klien di ukur menggunakan kuesioner DASS

(Depression Anxiety And Stress Scale) dengan total skor 33 yang jika

diinterpretasikan skor 30-59 tersebut masuk dalam ringan pada hari ke tujuh di

dapatkan hasil pengukuran tingkat stres klien menjadi tidak stres, Hal ini

menunjukkan bahwa terapi tertawa sangat efektif di lakukan untuk

mengurangi stres yang terjadi pada penderita Hipertensi. Selain itu terapi

tertawa juga efektif untuk menurunkan tekanan darah jika di lakukan

secara teratur.

B. Saran

1. Bagi penderita Hipertensi

Sebaiknya penderita hipertensi dan keluarga mampu

menerapkan terapi tertawa sebagai tindakan mandiri yang bisa

dilakukan setiap saat untuk mengurangi stres yang terjadi pada

penderita hipertensi.

2. Bagi Ilmu Keperawatan

Diharapkan untuk tenaga kesehatan terutama dalam bidang

keperawatan untuk melakukan intervensi keperawatan berbasis

Evidence Based Nursing terbaru sebagai salah satu cara

meningkatkan profesionalisme keperawatan. Salah satunya

menggunakan tindakan mandiri seperti terapi tertawa yang dapat

29
 30

dilakukan dengan mudah dan sangat efektif dalam mengurangi

stres yang terjadi pada penderita Hipertensi.

 DAFTAR PUSTAKA

Anggraini, A.D., Waren, A., Situmorang, E., Asputra, H., dan Siahaan, S.S.
(2009). Faktor-faktor yang berhubung-an dengan kejadian hipertensi
pada pasien yang berobat di poliklinik dewasa puskesmas Bangkinang
perio-de januari sampai juni 2008. Diunduh dari:
http://yayanakhyar.wordpress. com tanggal 28 Mei 2010.
Desinta, Sheni (2013). Terapi tawa untuk menurunkan stres pada penderita
hipertensi. Jurnal psikologi volume 4 no 1, juni 2013:15-27.
Mardiana, yanih dkk (2014) Hubungan tingkat stres lansia dan kejadian
hipertensi pada lansia di RW 1 kunciran tanggerang. Forum ilmiah,
volume1 no2.
Mustacchi, P. (1990). Stress and hyper-tension. The Western Journal Of Medicine
August, 153(2), 180-185.
Palma, J.R.D. (2002). Laughter as medicine. Diunduh dari: www.hemodialysis-
inc.com/readings/laughter.pdf. tanggal 28 Mei 2010.
Pinel, J.P.J. (2009). Biopsikologi 7ed. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Potter, P.A and PerryA.G, Fundamental nursing:concepts,process, and practice,
6th edition, Mosby Year Book, St.Louis, 2005.
Sarafino, E.P. (1998). Health psychology: Biopsychosocial interaction. NewYork:
John Wiley & Sons, Inc.
Schafer, W. (1998). Stress management for wellness. New York, Wadsworth
Group.
Wirawan, “Menghadapi Stres dan Depresi. Platinum”, Jakarta, 2012.
Lampiran 1

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Dengan hormat

Saya yang bernama Musthofa Kamal, NIM 716.6.3.0227 adalah

Mahasiswa Program Studi Profesi Ners, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Wiraraja Sumenep semester akhir, akan melakukan penulisan sebagai syarat untuk

dapat menyelesaikan tugas akhir. Adapun judul penulisan saya adalah “Penerapan

Terapi Tertawa Pada Ny.S Yang Menderita Hipertensi Dengan Masalah

Keperawatam Ansietas”.

Saya memohon bantuan bapak, ibu sekalian agar bersedia menjadi

responden dalam penulisan ini. Sebagai bukti kesediaan menjadi responden dalam

penulisan ini, saya mohon kesediaan untuk menandatangani lembar persetujuan

menjadi responden yang telah saya siapkan.

Partisipasi anda sangat saya hargai dan sebelumnya saya ucapkan banyak

terima kasih.

Sumenep, 27 Juni 2017

Hormat saya

Musthofa Kamal
NIM. 716.6.3.0227
Lampiran 2

SURAT PERNYATAAN SEBAGAI RESPONDEN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Alamat :

Menyatakan kesediaan untuk turut berpartisipasi sebagai responden

penulisan yang dilaksanakan oleh mahasiswa Program Studi Profesi Ners Fakultas

Ilmu Kesehatan Unversitas Wiraraja Sumenep dengan judul “Penerapan Terapi

Tertawa Pada Ny.S Yang Menderita Hipertensi Dengan Masalah Keperawatam

Ansietas”.

Pernyataan yang saya berikan benar-benar apa adanya sesuai apa yang

saya laksanakan dengan keadaan yang sebenarnya.

Sumenep, 27 Juni 2017

Responden

(…………………………)
Lampiran 3

Standart Operasional Prosedur (SOP) Terapi Tawa

SOP Terapi Tawa untuk menurunkan tingkat stres

pada pasien yang menderita hipertensi

1 PENGERTIAN Latihan tawa merupakan metode latihan dengan

mengunakan tawa untuk membantu individu mengatasi
gangguan fisik maupun gangguan psikologi.

2 TUJUAN Mempertahankan derajat kesehatan, meningkatkan sistem

kekebalan tubuh, dan menurunkan tekanan darah.

3 INDIKASI 1. Pasien stres/depresi

2. Pasien hipertensi
3. Pasien gangguan tidur
4. Pasien gangguan psikosomatis

4 KONTRA 1. Penderita penyakit wasir

INDIKASI 2. Penderita penyakit hernia
3. Penderita penyakit jantung
4. Penderita penyakit sesak nafas
5. Baru selesai operasi
6. Prolaps uteri
7. Penyakit TBC
8. Komplikasi mata

5 PERSIAPAN Latihan ini dilakukan di ruangan serbaguna, dimana

TEMPAT terdapat cukup udara segar yang masuk dan dengan
keadaan tenang, bebas dari gangguan untuk memudahkan
pasien berkonsentrasi dalam mengikuti terapi tertawa.
Leader akan berada di depan untuk memandu pasien yang
akan melakukan terapi tertawa.
6 PERSIAPAN Identifikasi kondisi umum klien yaitu dapat memahami dan
ALAT diajak berkomunikasi, kooperatif, tidak mepunyai riwayat
seperti yang telah dijelaskan pada kontraindikasi. Jelaskan
secara umum prosedur yang akan dilakukan.

7 TAHAP ORIENTASI
1. Beri salam dan perkenalkan diri
2. Menjelaskan tujuan dilakukannya intervensi
3. Kontrak waktu dan tempat
8 TAHAP KERJA
1. Tepuk tangan seirama 1-2…1-2-3 sambil mengucapkan Ho-ho… Ha-
Ha-Ha...
2. Lakukan pernafasan dalam dengan tarikan nafas melalui hidung dan
dihembuskan
pelan-pelan. (bersama kata-kata: Hidup dan tetap hidup) (5kali)
3. Gerakkan engsel bahu ke depan dan ke arah belakang, kemudian
menganggukkan
kepala ke bawah hingga dagu hampir menyentuh dada, lalu
mendongakkan kepala ke atas belakang, lalu menoleh ke kiri dan ke
kanan secara perlahan. Putar pinggang kearah kanan kemudian ditahan
beberapa saat, kemudian memutar ke arah kiri dan ditahan beberapa
saat, lalu kembali ke posisi semula (5kali)
4. Tawa bersemangat: angkat kedua belah tangan di udara dan kepala
agak mendongakkebelakang. Rasakan seolah tawa langsung keluar
dari hati
5. tawa sapaan: katupkan kedua telapak tangan dan menyapa ala india
(namaste) atau berjabat tangan (ala barat) dengan setidaknya 4-5 orang
anggota kelompok
6. Tawa penghargaan: bentuk sebuah lingkaran kecil dengan telunjuk dan
ibu jari membuat gerakan-gerakan yang berkesan sedang memberikan
penghargaan kepada,atau memuji,anggota kelompok sambil tertawa
7. Tawa satu meter: gerakkan satu tangan disepanjang bentangan lengan
tangan yang lain(seperti merentangkan busur untuk melepaskan anak
panah). Gerakkan tangan dalam tiga gerakan cepat sambil
mendasarkan Ae… Ae… Aeee… dan kemudian para peserta tertawa
sambil merentangkan kedua lengan dan sedikit mendongakan kepala
serta tertawa diperut. (4kali)
8. Tawa milik shake (sebuah variasi): berpura-puralah memegang dua
gelas susu ataukopi dan sesuai aba-aba koordinator tuangkan susu dari
satu gelas kegelas lain sambil mendaras Aeee… dan tuangkan kembali
kedalam gelas pertama sambil mendaras Aeee… setelah itu semua
orang tertawa,sambil berpura-pura minum susu.(ulangi 4kali)

9. Tawa hening tanpa suara: bukalah mulut lebar-lebar dan tertawalah

tanpa mengeluarkan suara sambil saling menatap dan membuat
gerakan-gerakan lucu
10. Tawa bersenandung dengan mulut tertutup: keluarkan suara senandung
hmmmmm….. saat bersenandung teruslah bergerak dalam kelompok
dan berjabat tangan dengan orang yang berbeda
11. Tawa mengayun: berdirilah dalam lingkaran dan bergerak ke tengah
sambil mendaras Aee… Ooo… Uuu
12. Tawa singa: julurkan lidah sepenuhnya dengan mata terbuka lebar dan
tangan teracung seperti cakar sing dan tertawa dari perut
13. Tawa ponsel: berpura-puralah memegang sebuah HP dan coba untuk
tertawa, sambil membuat berbagai gerakan kepala dan tangan serta
berkeliling dan berjabat tangan dengan orang yang berbeda
14. Tawa bantahan: anggota dibagi menjadi dua bagian yang bersaing
dengan dibatasi jarak. Tiap kelompok saling berpandangan dan tertawa
sambil menudingkan jari ke beberapa anggota kelompok seolah sedang
berbantahan
15. Tawa memaafkan/minta maaf: lakukan langsung setelah tawa
bantahan, pegang kedua cuping telinga dan tertawa sambil
 menggelengkan kepala (ala india) atau angkat kedua telapak tangan
kemudian tertawa seolah minta maaf
16. Tawa bertahap: dimulai dengan tersenyum, perlahan ditambahakan
tawa kecil dan intensitas tawa semakin ditingkatkan. Lalu para anggota
secara bertahap melakukan tawa bersemangat kemudian perlahan-
lahan melirihkan tawa dan berhenti
17. Tawa dari hati ke hati (tawa keakraban): mendekat dan berpegangan
tanganlah serta tertawa. Peserta bisa saling berjabat tangan atau
memeluk, apa pun yang terasa nyaman

9 TAHAP TERMINASI/ EVALUASI

1. Evaluasi hasil subjektif dan objektif
2. Beri reinforcement positif pada klien
3. Mengakhiri pertemuan dengan baik

10 DOKUMENTASI
1. Respon klien (verbal dan non verbal)