Anda di halaman 1dari 6

IDENTIFIKASI PASIEN

No.Dokumen : 440/C.VII.SOP.00003.01/436.6.3.26/2016
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 16 Januari 2016
Halaman : 1/5

UPTD Puskesmas
drg. Rias Ari Mukti, M.Kes
Tanah Kalikedinding
NIP. 195710251984032002
Surabaya

1. Pengertian 1. Identifikasi adalah penentu atau penetapan identitas seseorang


2. Pasien adalah seorang individu yang mencari atau menerima
perawatan medis
3. Identifikasi Pasien adalah penentu atau penetapan identitas
seorang iindividu yang mencari atau menerima perawatan medis
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk petugas di
puskesmas dalam melakukan identifikasi pasien.
3. Kebijakan Berdasarkan Penetapan Kepala UPTD Puskesmas Tanah
Kalikedinding Nomor : 440/C.IX.SP.0072.01/436.6.3.26/2016 Tentang
Standar dan SOP Layanan Klinis.
4. Referensi 1. Peraturan Pemerintah RI Nomor 46 Tahun 2014 tentang Sistem
Informasi Kesehatan.
2. Peraturan Menteri Kesehatan No. 749a/MENKES/PER./XII/1989
tentang Rekam Medis.
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 269/MENKES/PER/III/2008
tentang Rekam Medis.
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 377/Menkes/SK/III/2007
tentang Standar Profesi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan.
5. Alat dan Bahan 1. Alat :-
2. Bahan :-
6. Prosedur / 1. Di Bagian Pendaftaran dan Rekam Medik
a. Petugas pendaftaran menanyakan kartu berobat
Langkah-langkah
pasien(untuk pasien lama).
b. Menanyakan data pasien, nama, alamat, nama kepala
keluarga, umur & tgl lahir, pekerjaan, nomor hp/telp,rt/rw,
kelurahan dan keluhan pasien.
c. Dicatat di kartu status/rekam medik pasien dan diinput ke
SIMPUS.
2. Di Bagian Rawat Jalan
a. Perawat mengkonfirmasi identitas pasien dengan catatan
rekam medik yang ada di bagian Rawat Jalan.
b. Perawat menanyakan riwayat alergi obat pada pasien.
c. Perawat memanggil pasien untuk mendapat pemeriksaan
dokter dengan menyebutkan nama lengkap (minimal 2
kata) sesuai urutan antrian pasien.
d. Dokter mengkonfirmasi identitas pasien (tanyakan nama
dan alamat) sebelum memeriksa pasien.
e. Dokter memberikan pelayanan medis & resep (dalam resep
tertera: nama, usia, tanggal peresepan, riwayat alergi,
tanda tangan dokter).
3. Di Bagian Kamar Obat
a. Petugas farmasi menerima resep
b. Sebelum obat diserahkan petugas menanyakan &
memastikan bahwa nama obat telah sesuai dengan kondisi
pasien.
4. Di Bagian Laboratorium
a. Pasien menyerahkan kertas rujukan intern dari poli dan
memberikan kepada petugas laboraturium.
b. Petugas menanyakan nama minimal 2 kata, alamat dan
kelengakapan untuk admininstrasi seperti pasien yang
mempunyai kartu BPJS/JAMKESMAS/ASKES/SKTM
sebelum pemeriksaan/pengambilan sampel dilakukan.
5. Di Bagian Rawat Inap dan Persalinan
a. Perawat memeriksa kesesuaian identitas & kondisi pasien
dengan data identitas di rekam medik.
b. Pemasangan gelang identitas pada pasien. Isi data pada
gelang adalah nama, usia, jenis kelamin, tanggal masuk,
nomer reka medik, nama dokter penanggung jawab.
c. Pemberian gelang tambahan untuk pasien riwayat alergi.
d. Pemberian gelang tambahan untuk pasien resiko jatuh.
e. Papan identitas ditulis dan diletakkan di bed/ruang bilik
pasien.
f. Di ruang perawat, perawat memisahkan obat antar pasien
dengan memberikan nama label kotak obat.
g. Seluruh petugas medis & paramedic harus mengkonfirmasi
identitas pasien dengan melihat gelang indentitas sebelum
melakukan tindakan ataupun pemberian obat.
h. Sebelum pasien pulang dilakukan pengecekan gelang
identitas pasien, kelengkapan administrasi dan memberi
informasi kepada pasien untuk kontrol/kembali mengecek
kondisi pasien setelah minimal 3 hari stelah di rawat
inapkan.
7. Diagram Alir 1. Di Bagian Pendaftaran dan Rekam Medik

Mulai

Petugas pendaftaran menanyakan kartu berobat pasien(untuk


pasien lama).

Menanyakan data pasien, nama, alamat, nama kepala keluarga, umur


& tgl lahir, pekerjaan, nomor hp/telp,rt/rw, kelurahan dan keluhan
pasien

Dicatat di kartu status/rekam medik pasien dan diinput ke SIMPUS

Selesai
2. Di Bagian Rawat Jalan

Mulai

Perawat mengkonfirmasi identitas pasien dengan catatan rekam


medik yang ada di bagian Rawat Jalan

Perawat menanyakan riwayat alergi obat pada pasien

Perawat memanggil pasien untuk mendapat pemeriksaan dokter


dengan menyebutkan nama lengkap (minimal 2 kata) sesuai urutan
antrian pasien

Dokter mengkonfirmasi identitas pasien (tanyakan nama dan alamat)


sebelum memeriksa pasien

Dokter memberikan pelayanan medis & resep (dalam resep tertera:


nama, usia, tanggal peresepan, riwayat alergi, tanda tangan dokter)

Selesai

3. Di Bagian Kamar Obat


Mulai

Petugas farmasi menerima resep

Sebelum obat diserahkan petugas menanyakan & memastikan bahwa


nama obat telah sesuai dengan kondisi pasien

Selesai

4. Di Bagian Laboratorium

Mulai

Pasien menyerahkan kertas rujukan intern dari poli dan memberikan


kepada petugas laboraturium

Petugas menanyakan nama minimal 2 kata, alamat dan kelengakapan


untuk admininstrasi seperti pasien yang mempunyai kartu
BPJS/JAMKESMAS/ASKES/SKTM sebelum
pemeriksaan/pengambilan sampel dilakukan

Selesai
5. Di Bagian Rawat Inap dan Persalinan

Mulai

Perawat memeriksa kesesuaian identitas & kondisi pasien dengan


data identitas di rekam medik

Pemasangan gelang identitas pada pasien. Isi data pada gelang


adalah nama, usia, jenis kelamin, tanggal masuk, nomer reka medik,
nama dokter penanggung jawab

Pemberian gelang tambahan untuk pasien riwayat alergi

Pemberian gelang tambahan untuk pasien resiko jatuh

Papan identitas ditulis dan diletakkan di bed/ruang bilik pasien

Di ruang perawat, perawat memisahkan obat antar pasien dengan


memberikan nama label kotak obat

Seluruh petugas medis & paramedic harus mengkonfirmasi identitas


pasien dengan melihat gelang indentitas sebelum melakukan tindakan
ataupun pemberian obat

Sebelum pasien pulang dilakukan pengecekan gelang identitas


pasien, kelengkapan administrasi dan memberi informasi kepada
pasien untuk kontrol/kembali mengecek kondisi pasien setelah
minimal 3 hari stelah di rawat inapkan

Selesai
8. Unit Terkait 1. Pendaftaran dan Rekam Medik
2. Gawat Darurat
3. Poli Umum
4. Poli KIA/KB
5. Poli Gigi dan Mulut
6. Poli Psikologi
7. Klinik Gizi
8. Klinik Sanitasi
9. Poli Pengobatan Tradisional
10. Laboraturium
11. Kamar Obat
12. Rawat Inap Umum
13. Persalinan
9. Dokumen Terkait Kartu Rekam Medis
10. Rekaman Historis Perubahan

Tanggal
No. Yang dirubah Isi Perubahan
Mulai Diberlakukan
KARTU REKAM MEDIS

Anda mungkin juga menyukai