Tu éxito, nuestro éxito

EXTERNADO MÉDICO 2018:

HIDRATACIÓN EN
PEDIATRÍA

DRA. FANNY LAZARO ALPACA

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OBJETIVOS

ƒ Conocer las características del medio interno en el

paciente pediátrico

ƒ Cálculo del volumen de mantenimiento

ƒ Deshidratación-Valoración clínica

ƒ Casos clínicos: DAI, Cardiopatía, Nefropatía.

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FISIOLOGIA DEL
PACIENTE PEDIÁTRICO

24 SS de vida :
Al año de
Agua corporal
edad: 60%PCT
75-80%

Adulto:
H(2-10%)>M 60% ACT
20%LEC 40%LIC
Kenneth B. Roberts. Fluid and Electrolytes: Parenteral Fluid Therapy Pediatrics in Review. November 2009, VOLUME 22 / ISSUE 11
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FISIOLOGIA DEL PACIENTE PEDIÁTRICO

Rehidratación en el paciente pediátrico. Carlos a. Carranza. Revista 24(2): 2016

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CARACTERISTICAS DEL PACIENTE

PEDIÁTRICO

Osm: 280-295 mosm/L

TFG:2ª 127ml/min/1.73m2

Vol urinario: Niño 600-

1300cc/d
Adulto: 1-2l/d
Piel
Tener en cuenta el
Respiración
balance hídrico estricto;
Heces
PERDIDAS INSENSIBLES
>SC

Amy Canavan, m. Diagnosis and Management of Dehydration in Children. October 1, 2009. Volume 80,
Number 7
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ETIOLOGIA DE L DESHIDRATACION

INCREMENTO DE LAS PÉRDIDAS

DISMINUCIÓN DEL APORTE

DISMINUCIÓN DE LA ABSORCION

DESPLAZAMIENTO DEL LÍQUIDO

Rehidratación en el paciente pediátrico. Carlos a. Carranza. Revista 24(2): 2016

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CLINICA DEL PACIENTE DESHIDRATADO

Sx. Deshidratacion
extracelular: Sx.
Pérdida de peso Pliegue, ojos
hundidos, frialdad,
oliguria, etc.

Deshidratación
intracelular: sed,
sequedad de
mucosas,
somnolencia, etc.

Rehidratación en el paciente pediátrico. Carlos a. Carranza. Revista 24(2): 2016

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CLINICA DEL PACIENTE DESHIDRATADO

Rachel S. Meyers, Pediatric Fluid and Electrolyte Therapy. J Pediatr Pharmacol Ther 2009 Vol. 14 No.
4•

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REQUERIMIENTOS HIDRICOS

Rehidratación en el paciente pediátrico. Carlos a. Carranza. Revista 24(2): 2016

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EJERCICIOS:

• PACIENTE DE 35 KG:
• Agua de mantenimiento:

• Paciente de 18 kg
• Agua de mantenimiento:

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TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL

Rehidratación en el paciente pediátrico. Carlos a. Carranza. Revista 24(2): 2016

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TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL

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Soluciones
hidroelectrolíticas

Rehidratación en el paciente pediátrico. Carlos a. Carranza. Revista 24(2): 2016

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OTRAS SOLUCIONES

Rachel S. Meyers, Pediatric Fluid and Electrolyte Therapy. J Pediatr Pharmacol Ther 2009 Vol. 14 No.
4•

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REHIDRATACION RAPIDA

30-80ml/kg/4hrs 100 ml/kg /3hrs

Rehidratación en el paciente pediátrico. Carlos a. Carranza. Revista 24(2): 2016

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REHIDRATACION RAPIDA

Deshidratación severa con Shock

• NaCl 0.9% 20cc/kg en 10 min

• Si no mejora repetir.
• Si no mejora pensar en shock
septico.

Rehidratación en el paciente pediátrico. Carlos a. Carranza. Revista 24(2): 2016

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Ejercicios(I)

9 ¿Cuántos mEq de Na+ hay en 1ml de: NaCl al 20%?

9 ¿Cuántos mEq de K+ hay en 1ml de KCl al 20%?

9 ¿Cuántos mEq de Na+ hay en 1ml de NaCl al 3%?

9 ¿ Que es una solucion al 1 Normal, al medio normal?

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Caso clínico

Paciente varón de 6ª con TE: 2dias. 2dia deposiciones semilíquidas

3v/d s/m s/s + vómitos alimentarios 2v/d+ dolor abdominal tipo
cólico leve intensidad. 1dai deposiciones se tornan liquidas 6v/d s/m
s/s, vómitos 2v/d. El día del ingreso presenta 10 deposiciones s/m s/s
asociados a dolor abdominal tipo cólico leve intensidad + 1 vomito
alimentario (2 hrs antes de ingresar por emergencia), madre refiere
sed aumentada. Al examen físico: FC: 110, FR: 28, Tº 37, SO2 99%;
peso 22kg; Piel y faneras: Tibia, elástica, Hidratada, ll capilar <2seg,
pliegue -; Ojos hundidos, Boca y Orofaringe: mucosa oral seca,
Orofaringe levemente congestiva, TyP MV pasa en AHT, no rales.
ACV: RCR de bi, no soplos, PP +. Abdomen: RHA aumentados en
frecuencia, no dolor a la palpación superficial ni profunda. SNC:
despierto, irritable al examen físico, no focaliza, ROT 2/4+, pupilas
isocóricas fotoreactivas.
Diagnóstico, plan, tratamiento:

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Escenario 2

• ESCENARIO 2: Mientras paciente espera su atención (aprox 1hora), Madre le

brinda agua de mesa, pero a los 10 minutos de consumirla paciente presenta 4
vómitos líquidos, y 4 deposiciones liquidas abundantes (“la última mancha el
pantalón”). Además madre nota que paciente se queda dormido y no despierta
fácilmente. El medico al observar a paciente decide llevarlo a tópico y objetiva
lo sgte: FC: 120lpm, Fr: 32; Tº 37.2, SO2 98%; Paciente ventilando
espontáneamente, dormido, Piel y faneras: frialdad distal, ll capilar >2seg, Sx
pliegue -; elástica. Ojos muy hundidos, Boca: mucosa oral seca. TYP MV pasa en
AHT, no rales. ACV: RCR de intensidad disminuida, pulsos periféricos filiformes, no
soplos. ABD: RHA aumentados en frecuencia, B/D, no impresiona dolor. SNC:
dormido, Hipoactivo, no responde al llamado. ROT 2/4+, pupilas isocóricas
fotoreactivas.
• Diagnóstico, plan y tratamiento.
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Gracias.

• Comentarios y preguntas al correo

fannycita.mla@gmail.com

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