DEMAM THYPOID

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi salah satu syarat dalam menempuh Program
Pendidikan Profesi Dokter bagian Ilmu Kesehatan Anak
Di Rumah Sakit Islam Sultan Agung

Disusun oleh:
Hana Mitayani
012116403

Pembimbing :
dr. Azizah Retno K., Sp.A

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2017
 Catatan Medik Orientasi Masalah

A. IDENTITAS
- Nama penderita : An. AMF
- Umur/tgl lahir : 3 tahun 5 bulan
- Jenis kelamin : Laki-laki
- Alamat : Sili RT 02/RW 09 Mranggen,Demak

- Nama ayah : Tn. ZA

- Umur : 35 tahun
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Pegawai Swasta
- Alamat : Sili RT 02/RW 09 Mranggen,Demak

- Nama ibu : Ny. SU

- Umur : 33 tahun
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
- Alamat : Sili RT 02/RW 09 Mranggen,Demak
B. DATA DASAR
Data didapatkan dari autoanamnesa dan alloanamnesis dengan ibu penderita pada tanggal 04
Februari 2017 di Bangsal Baitunnisa 1 gedung ITH lantai 3 dan didukung oleh catatan medis.

1. Keluhan Utama
Panas
2. Riwayat Penyakit Sekarang
7 hari yang lalu anak panas terus menerus, meningkat saat sore dan malam. Tidak
berkeringat di malam hari maupun menggigil. Turun bila diberi penurun panas kemudian
beberapa jam naik lagi, tidak kejang, tidak menggigil, tidak nyeri sendi, tidak ada ruam di
kulit, dan tidak ada bintik merah di kulit. anak tidak batuk dan pilek. Pasien mual dan
muntah 2x berupa cairan < ¼ gelas belimbig.
Nafsu makan dan minum masih seperti biasa. 2 hari ini BAB cair <3x ± ½ gelas
belimbing, berwarna kuning, disertai ampas, tidak ada lendir maupun darah. BAK tidak
ada keluhan, lancar, warna kuning jernih. Pasien tidak pergi keluar kota sekitar 6 bulan
ini.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien pernah panas,batuk dan pilek sebelumnya tapi tidak pernah mondok
Penyakit anak yang pernah diderita :
 Faringitis : Disangkal  Enteritis : Disangkal
 Bronchitis : Disangkal  Disentri Basilar : Disangkal
 Pneumonia: Disangkal  Disentri Amoeba : Disangkal
 Morbili : Disangkal  Thip.Abdominalis : Disangkal
 Pertusis : Disangkal  Cacingan : Disangkal
 Varicella : Disangkal  Operasi : Disangkal
 Difteri : Disangkal  Trauma : Disangkal
 Malaria : Disangkal  Reaksi Obat/Alergi : Disangkal
 Polio : Disangkal

3. Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga tidak ada yang sakit seperti ini.

4. Riwayat Sosio Ekonomi

 Pasien tinggal bersama orang tuanya. Ayah bekerja sebagai pegawai dan ibu sebagai ibu
rumah tangga. Biaya pengobatan ditanggung BPJS
Kesan ekonomi : Cukup

C. DATA KHUSUS
1. Riwayat Perinatal
Anak Laki-laki lahir dari ibu P1A0 hamil 38 minggu. Ante natal care teratur kurang
lebih 9 kali di bidan, Pemeriksaan dilakukan 1x sebulan dan mendapat imunisasi tetanus
toksoid 1x. Riwayat trauma saat hamil disangkal. Riwayat minum obat tanpa resep dokter
ataupun minum jamu disangkal. Obat-obat yang diminum selama kehamilan adalah
vitamin dari bidan.
2. Riwayat Makan-Minum
Anak diberi ASI sampai sekarang. Setelah usia 6 bulan, selain ASI anak juga mendapat
makanan pendamping ASI. Pola makan anak saat ini biasa mengkonsumsi nasi, sayuran,
dan kadang buah-buahan. Frekuensi makan 2-3 kali dalam sehari.
Kesan kualitas-kuantitas diit : Baik
3. Riwayat Imunisasi Dasar
No Jenis Imunisasi Jumlah Dasar
1. BCG 1x 1 bulan
2. Polio 3x 0, 2, 4 bulan
3. Hepatitis B 4x 0,2,4,6 bulan
4. DPT 3x 2, 4, 6 bulan
5. Campak 1 9 bulan

Kesan Imunisasi : Imunisasi dasar lengkap sesuai umur

4. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

Senyum (usia 1 bulan), miring (usia 3 bulan), tengkurap (usia 4 bulan), duduk (usia 6
bulan), merangkak (usia 8 bulan), berjalan (13 bulan)
Kesan : Pertumbuhan dan Perkembangan Sesuai Umur

5. Pemeriksaan Status Gizi (Z-Score)

Diketahui :
  Umur 3 tahun 5 bulan (41 bulan )
 BB 15 kg
 TB 101 cm

WAZ = BB/U = (15-15.1) = - 0.09 (Normal)

10.5
HAZ = TB/U = (101-99.24) = + 0.45 (Normal)
3,9
WHZ = BB/TB = (15-15.6) = - 0.04 (Normal)
12.3
Kesan : Status Gizi Baik

6. Riwayat Keluarga Berencana Orang Tua

Ibu memakai KB suntik 3 bulan.

D. PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan pada tanggal 04 Februari 2017
Anak Laki-laki, BB 27 kg, TB 130 cm
1. Keadaan Umum
Composmentis, tampak lemas, dan gizi baik ,tidak sesak
2. Tanda Vital
a. Tekanan Darah : 110/80
b. Nadi :
 Frekuensi : 115x/menit,
 Irama : Reguler
 Isi&Tegangan : Cukup
 Ekualitas : Equal
c. Laju Pernapasan : 28x/menit
d. Suhu : 39,1oC (Axila)
3. Status Internus
a. Kepala : Mesocephale
b. Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut.
c. Kulit : Tidak sianosis, Ptechie (-), Turgor baik
d. Mata :Konjungtiva anemis (-/-) Sklera ikterik (-/-) Mata cekung (-/-)
e. Hidung : Epistaksis (-), Nafas cuping hidung ( -/-)
f. Telinga : Discharge ( -)
g. Mulut : Gusi berdarah (-), Bibir kering (+),Lidah kotor(+)
h. Leher : Simetris, tidak ada pembesaran kelenjar limfe
i. Tenggorok : Faring hiperemis (-), T1 –T1
j. Thorak :
PULMO :
 Inspeksi :
Statis : Hemithorax dextra sama dengan sinistra
Dinamis : Hemithorax dextra sama dengan sinistra,
 Palpasi : Sterm fremitus dextra sama dengan sinistra
 Perkusi : Sonor di seluruh lapangan pandang
 Auskultasi : SD Vesikuler, ST Wheezing (-), Ronki kering (-)

COR :
 Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
 Perkusi : sulit dinilai
 Palpasi : Iktus tak teraba, Thril (-)
 Auskultasi :
Frekwensi : 120x/menit
Irama : Reguler
Bunyi Jantung : BJ I dan BJ II normal reguler
Bising : (-)
k. Abdomen :
 Inspeksi : Datar
 Auskultasi : Peristaltik (+) normal
 Perkusi : Timpani
 Palpasi : Nyeri Tekan (+) pada region epigastrium , Turgor <2 detik
 Hati, Limpa : Tidak teraba
 l. Alat kelamin : Laki-laki
m. Anggota Gerak : Atas Bawah
 Capilary refill : < 2” < 2”
 Akral dingin : -/- -/-
 R. Fisiologis : +/+ +/+
 R. Patologis : -/- -/-
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan Darah Rutin
Pemeriksaan Darah Rutin Tanggal 03 Februari 2017
Hemoglobin : 11.7 gr%
Hematokrit : 34.5 %
Trombosit : 238 ribu
Leukosit : 8.51 ribu
Golongan darah : A/positif

IMUNOSEROLOGI
Widal
Salmonella Typhi O Negatif Negatif
Sal. Paratyphi A O Negatif Negatif
Sal. Paratyphi B O Positif 1/320 Negatif
Sal. Paratyphi C O Positif 1/320 Negatif
Salmonella Typhi H Negatif Negatif
Sal. Paratyphi A H Negatif Negatif
Sal. Paratyphi B H Negatif Negatif
Sal. Paratyphi C H Negatif Negatif

F. ASSESMENT
 Diagnosis Kerja :Demam Thypoid
INITIAL PLAN
1. Assesment : Demam Thypoid
DD :
 Malaria
 ISK

Ip Dx : S : -
O:
- Hitung Jenis
- IgG dan IgM Salmonella
- Urin rutin

IpRx :
 infus RL
 Antibiotik : Choramphenicol: 4x250mg (selama 10hari)
 Antipiretik bila panasParasetamol 3x500mg (prn)
 Ondancentron 3x1.5mg (prn)

Ip Mx : Keadaan umum,tanda-tanda vital, BAB, BAK

Ip Ex :
 Lapor pada perawat jika panas dan muntah terus menerus.
 Minum obat secara teratur dan tepat waktu
 Istirahat cukup
Di rumah :
– Jika panas, minum obat penurun panas, jika panas tidak turun, segera bawa ke
pelayanan kesehatan terdekat.
– Menjaga hygine untuk sering mencuci tangan sebelum makan
– Tidak makan dan minum sembarangan
– Istirahat cukup