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BANCO DE PREGUNTAS REUMATOLOGÍA

EXAMEN DIGNÓSTICO

CASO CLÍNICO 1
Un hombre de 29 años, previamente sano, presenta un cuadro de 3 semanas de evolución con dolor
articular en carpos, metacarpofalángicas, rodillas y codo derecho. Refiere que tiene dificultad para
realizar sus actividades (es chofer) y que siente mucha rigidez articular al despertarse, le dura
aproximadamente 25 minutos. A la exploración física (EF), corroboras la sinovitis en carpos, 2° a 4°
MCF derechas y rodilla izquierda. Además, presenta disminución de la fuerza de prensión del lado
derecho.

1. ¿Cuál de los siguientes sería el mayor factor limitante para hacer el diagnóstico de AR?
a) Edad de presentación
b) Tiempo de evolución
c) Distribución de los síntomas articulares
d) Duración de la rigidez matutina
e) Género
COMENTARIO: Por diagnóstico de clasificación, la evolución de tan solo 3 semanas es el principal
factor para considerar un diagnóstico alternativo, comúnmente los pacientes se presentan con
más de 6 semanas de evolución.

2. ¿Cuál de los siguientes indica un padecimiento de tejidos blandos más que articular?
a) Movilización activa conservada
b) Limitación a la movilización pasiva
c) Movilización pasiva conservada, activa limitada
d) Ninguna limitación en los movimientos
e) Movilización afectada en más de un plano
COMENTARIO: Cuando una afección es articular, por lo general tiene limitación tanto a la
movilización activa como pasiva, mientras que el tejido blando por lo generar sólo se limita con
movilización activa.

3. La maniobra de Patrick o FABERE nos ayuda a evaluar


a) Hombro
b) Rodilla
c) Cadera y rodilla
d) Sacroiliacas y cadera
e) Síndrome de túnel del carpo
COMENTARIO: Esta maniobra se utiliza para buscar datos de afección en sacroiliacas, sobre todo
ante la sospecha de dolor lumbar bajo de tipo inflamatorio que pudiera ser compatible con
espondiloartritis.
4. ¿Cuál de los siguientes tiene mayor especificidad para diagnosticar artritis reumatoide?
a) Factor Reumatoide
b) Anti-PCC
c) VSG
d) PCR
e) Anemia normocítica
COMENTARIO: Sin duda los anti-PCC son los marcadores con mayor especificidad en caso de AR
(cercana al 90%); el FR tiene buena sensibilidad pero baja especificidad y el resto de estudios se
pueden ver en un paciente con AR pero ambos con baja sensibilidad y especificidad.

5. ¿Cuál de los siguientes tiene alta prevalencia en espondiloartritis?


a) Factor reumatoide
b) HLA-B27
c) HLA-B51
d) HLA-DQR4
e) AntiPCC
COMENTARIO: La presencia de positividad para HLA-B27 en un cuadro de poliartritis con dolor
inflamatorio de tipo lumbar es mayor del 95% en pacientes con espondilitis anquilosante

CASO CLÍNICO 2
Mujer de 48 años con antecedente de migraña y trastorno funcional digestivo. Acude a consulta
por dolor articular generalizado, fatiga y rigidez matutina de varias horas de duración. Además,
refiere mucha somnolencia durante el día. A la EF no encuentras sinovitis ni deformidad. Solicitas
estudios generales (biometría hemática, química sanguínea, pruebas de función hepática y
examen general de orina), que son normales. La paciente refiere que lo que más la limita para
realizar sus actividades es el dolor articular y muscular intenso.

6. ¿Cuál sería el tratamiento farmacológico que le indicarías?


a) Prednisona
b) Amitriptilina
c) Valproato
d) Oxicodona
e) Hidroxicloroquina
COMENTARIO: El cuadro clínico es altamente sugerente se fibromialgia, ya que es una mujer con
otras patologías asociada a esta enfermedad (migraña, TFD, etc) y con estudios normales. El
tratamiento de primera línea son los antidepresivos.

7. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica principal?


a) Artritis reumatoide
b) Granulomatosis con poliangítis
c) Fibromialgia
d) Lupus eritematoso generalizado
e) Hipotiroidismo
COMENTARIO: Como se explica arriba, la principal sospecha es fibromialgia, pensando en alguna
de la otras patologías enumeradas, todas ellas, tendrían algún tipo de alteración en estudios de
laboratorio y la clínica sería más florida.

8. En caso de ser resistente al primer tratamiento indicado, ¿cuál de los aquí enumerados se
puede utilizar como medicamento de elección?
a) Duloxetina
b) Ciclofosfamida
c) Metotrexate
d) Vincristina
e) TMP/SMX
COMENTARIO: de los enumerados, el único tratamiento antidepresivo y altamente efectivo en
FM se llama duloxetina, el resto de fármacos son inmusupresores, y el TMP/SMX un antibiótico.

9. ¿Cuál de los aquí enumerados se asocia a esta patología?


a) Trastorno funcional digestivo
b) Trastornos del dormir
c) Trastorno depresivo mayor
d) Migraña
e) Todas las anteriores
COMENTARIO: La fibromialgia por lo general no se presenta sólo como dolores musculares
difusos, es muy común que se acompañe de otras enfermedades como trastorno funcional
digestivo, migraña, alteraciones del dormir, depresión, cistitis intersticial, dispareunia, mucosas
resecas.

10. La mortalidad de esta enfermedad a 5 años del diagnóstico es:


a) Igual que la población general
b) Menor que la población general
c) 50% mayor que la población general
d) 95% mayor que la población general
e) Igual que LEG con nefropatía
COMENTARIO: si bien la fibromialgia puede afectar mucho la calidad de vida de una persona, no
tiene aumento significativo en la mortalidad comparado contra sujetos sanos de la misma edad
y género.

CASO CLÍNICO 3
Hombre de 42 años con antecedente de infecciones de vías aéreas de repetición y sinusitis
crónica desde hace dos años. Acude a consulta por malestar general, fatiga y pérdida de peso.
Además, ha presentado tos con hemoptoicos en la última semana. A la EF con TA 140/94, FC 104, FR
22, SaO2 91%, costras nasales, disminución del murmullo vesicular en lóbulo superior derecho y
edema bimaleolar. En los exámenes de laboratorio destaca una BH con Hb 11.2, VGM 86, leucocitos
8,900 (diferencial normal), plaquetas 245,000; Cr 1.47 (desconoce previa) y EGO con 20 eritrocitos y
35 leucocitos por campo, con 1.2 gr de proteínas en orina de 24 horas. En la radiografía de tórax se
observan tres lesiones nodulares en pulmón derecho y la tomografía de senos paranasales muestra
ocupación de los senos maxilares, con ligera desviación del septum nasal.

11. ¿Cuál es tu impresión diagnóstica?


a) Poliarteritis nodosa
b) Arteritis de Takayasu
c) Poliangitis microscópica
d) Crioglobulinemia
e) Granulomatosis con poliangitis
COMENTARIO: el cuadro clínico es muy sugerente de Granulomatosis con poliangitis (GPA), los
datos pivotes son la afección a vía respiratoria superior (sinusitis crónica, costras nasales) y de
vías inferiores (hemoptisis) y afección renal (creatinina alta y proteinuria)
12. ¿Qué estudio apoyaría tu diagnóstico?
a) c-ANCAs con PR3
b) Serología para hepatitis B
c) Serología para hepatitis C
d) Angiografía
e) p-ANCA con MPO
COMENTARIOS: Los ANCAS son los estudios de elección en sospecha de vasculitis sistémica,
siendo la GPA la vasculitis sistémica más frecuentemente asociada a estos anticuerpos. El patrón
característico es c-ANCAS con ELISA positivo para PR3.

13. ¿Qué diagnóstico diferencial debes considerar en relación a las manifestaciones de vías
respiratorias?
a) Sífilis
b) Tuberculosis
c) Enfermedad de Lyme
d) Hepatitis B
e) Pseudomonas
COMENTARIO: Ante un cuadro de pérdida de peso, fiebre, alteraciones respiratoria con
hemoptisis, se deberá de descartar tuberculosis.

14. Además de dosis altas de esteroides, ¿Qué otro medicamento inmunosupresor debe de ser
indicado antes esta presentación?
a) Ciclofosfamida
b) Duloxetina
c) Mofetil Micofenolato
d) Colchicina
e) Paracetamol
COMENTARIO: Debido a la importante afección pulmonar, pero sobre todo al deterioro renal con
proteinuria está indicado el uso de ciclofosfamida. La duloxetina, colchicina y paracetamol no
son inmunosupresores, y el mofetil micofenolato no es de elección en Granulomatosis.

15. Ante la presencia de actividad renal muy agresiva en estos pacientes, la siguiente puede llegar
a ser una opción terapéutica:
a) Tocilizumab
b) Tofacitinib
c) Belimumab
d) Plasmaféresis
e) Paracetamol
COMENTARIO: Además de esteroides y ciclofosfamida, cuando la afección renal en GPA es muy
agresiva, el uso de terapia con plasmaféresis esta indicada para mejorar sobrevida renal. La
opción A, B y C son biológicos que no han demostrado ser efectivo en GPA.

CASO CLÍNICO 4
Hombre de 37 años con diagnóstico de LEG; actualmente con proteinuria de 24hrs de 5g;
leucoeritrocituria, creatinina sérica de 8 mg/dl (normal menos de 1), efluvio intenso, artritis
simétrica de carpos y eritema malar intenso. Sin tratamiento desde hace 4 meses.

16. Por ser hombre, ¿qué tipo de órgano se afecta con mayor severidad y frecuencia en Lupus
Eritematoso Generalizado?
a) Renal
b) Hematológico
c) Articular
d) Neurológico
e) Serosas

COMENTARIO: Si bien el LEG es hasta 9 veces más frecuente en mujeres que en hombres, cuando
afecta a varones suele ser mucho más grave, sobre todo a nivel de afección renal. Lo anterior no
excluye que puedan presentar algún otro tipo de actividad, pero la nefritis es la más severa.

17. ¿Cuándo se considera síndrome nefrótico según la excreción de proteínas en orina?


a) Más de 3 grs al día
b) Más de 0.5 grs al día
c) Más de 300 microgramos al día
d) De 150 a 300 microgramos al día
e) Ninguna es correcta
COMENTARIO: Síndrome nefrótico es cuando se acumulan 3 o mas grs/24 horas. Tener más de
0.5grs/día es ya anormal, pero no se considera síndrome nefrótico.

18. ¿Qué tratamiento empezaría para controlar la actividad de LEG de este paciente?
a) Metotrexate + esteroides
b) Ciclofosfamida + esteroides
c) Prednisona únicamente
d) Captopril y losartán
e) AINES + Tramadol

COMENTARIO: El tratamiento para una actividad grave, como se muestra en el caso clínico, por
tener altos índices de actividad sobre todo a nivel renal con un deterioro franco de la función, es
a base de esteroide a dosis altas, pero siempre en combinación con algún otro inmunosupresor,
siendo de elección la ciclofosfamida. La prednisona como monoterapia no es adecuada opción
ya que, si bien puede controlar la enfermedad, conlleva a muchos efectos adversos, por no tener
otro fármaco “ahorrador” de esteroide. El metotrexate no está indicado en actividad renal del
LEG, además de que estaría contraindicado por la falla renal grave. Por último, los
antihipertensivos mencionados se pueden utilizar para disminuir la proteinuria, pero no para
controlar la enfermedad de manera integral.

19. ¿Qué anticuerpos de los enlistados se podría correlacionar al elevarse con un episodio de
actividad renal?
a) Anti fosfolípidos
b) Complemento C3/C4
c) Anti-Smith
d) Anti-nucleosomas
e) Anti-PCC
COMENTARIO: Los antinucleosomas presentan correlación a la alta con actividad de la
enfermedad, una de ellas renal, así también los antiDNAdc (no enlistados en el caso clínico). Los
anticuerpos antifosfolípidos si bien pueden estar presente en cerca del 30% de los pacientes con
LEG, no tienen relación con actividad renal. Los niveles de complemento además de no ser un
autoanticuerpo, correlacionan a la baja con nefritis lúpica; por último, los anticuerpos antiSm
tienen mayor relevancia para el diagnóstico de LEG, por ser de alta especificidad. Anti-PCC se
utilizan en AR y no en lupus

20. ¿Cuál es el procedimiento de elección para conocer el pronóstico a nivel renal?


a) US renal
b) RMN renal
c) Biopsia renal
d) Depuración de inulina
e) Todas son correctas
COMENTARIO: Sin duda, el procedimiento de elección en LEG con manifestaciones renales para
saber la actividad y la cronicidad a este nivel, se logra únicamente con la biopsia renal.
CASO CLÍNICO 5

Paciente de género masculino de 30 años que se presenta con debilidad proximal de cintura
escapular y pélvica, se encuentra con CPK elevada al igual que aldolasa, VSG y PCR elevadas.
Además, ha presentado tos crónica no productiva de 6 meses de evolución con disnea progresiva
y artritis en metacarpofalángicas bilaterales.

21. ¿Cuál es su principal sospecha diagnóstica?


a) Artritis reumatoide
b) Miopatía por cuerpos de inclusión
c) Dermatomiositis
d) Polimiositis
e) Fibromialgia
COMENTARIO: El cuadro clínico es compatible con Miopatía inflamatoria y ante la ausencia de
lesiones en piel, el diagnóstico más probable es de polimiositis; además no es raro la afección
pulmonar. La artritis si bien no es de sus principales características, si esta descrita hasta en el
20-30% de los afectados.

22. Al examen físico, usted documenta crépitos intensos bilaterales y con francas manos de
mecánico. ¿Cuál es el autoanticuerpo más asociado a esta presentación?
a) Anti-Jo1
b) Anti-SCL70
c) Anti-DNAdc
d) Anti-Sm
e) Anti-nucleosomas
COMENTARIO: El cuadro clínico parece corresponder con un síndrome antisintetasa, el cual tiene
característicamente anticuerpos anti-Jo1. SCL70 se encuentra asociada a esclerosis sistémica, y
el resto a lupus eritematoso generalizado.

23. Se le realiza pruebas de función respiratoria y tomografía de alta resolución en donde se


observa intenso infiltrado intersticial bibasal. ¿Cuál de los siguientes medicamentos está
contraindicado para este paciente?
a) Prednisona
b) Azatioprina
c) Metotrexate
d) Todos están contraindicados
e) Ninguno se encuentra contraindicado
COMENTARIO: El metotrexate es un fármaco que puede generar toxicidad pulmonar, por lo que
estaría contraindicado en este paciente; el resto de medicamentos se pueden llegar a utilizar de
manera segura.
24. Si el caso anterior, el paciente presentara lesiones cutáneas características de dermatomiositis,
¿Qué esperaría encontrar?
a) Lesiones en MCF
b) Lesiones en V del escote
c) Lesiones en cuello y hombros
d) Lesiones perioculares
e) Todas son posibles
COMENTARIO: Si bien el eritema en heliotropo y las pápulas de Gottron son muy asociadas a
dermatomiosistis, lesiones en V del escote y en espalda (signo del chal), son también comunes en
esta patología.

25. ¿Cuál de las siguientes enfermedades se debe descartar en caso que el diagnóstico fuera
compatible con dermatomiositis?
a) Cáncer
b) Reflujo gastroesofágico
c) Cirrosis criptogénica
d) Hepatitis viral
e) Fibromialgia
COMENTARIO: La dermatomiositis tiene una prevalencia más alta de cáncer, pudiendo
encontrarse desde 5 años antes de la aparición del cuadro de dermatomiositis, y hasta 5 años
posteriores.
CASOS CLÍNICOS
Artritis reumatoide / Espondiloartropatías
Lunes 13 marzo
CASO CLÍNICO 1

Mujer de 25 años de edad con historia familiar de vitíligo. Acude a usted por 8 semanas de flogosis
en múltiples articulaciones de manos y pies, así como rigidez matutina de 60 min. Niega historia
de infecciones previas, lesiones cutáneas, fiebre u otra sintomatología sistémica.
¿Cuáles son las articulaciones comúnmente afectadas por la AR?
a) Femorotibial bilateral
b) Carpo bilateral
c) Metacarpo e interfalángicas proximales bilaterales
d) Calcaneoastragalina bilateral
e) Atlanto-axoidea
Al corroborar datos de sinovitis aguda en dichas articulaciones, así como en ambas rodillas, usted
sospecha AR. ¿Qué estudios solicita para sustentar su diagnóstico?
a) Radiografía de tórax y PPD
b) VSG y proteína C reactiva
c) Niveles de globulinas séricas
d) Exudado faríngeo
e) Factor reumatoide y anti-PCC
Los resultados son compatibles con AR. Le explica a la paciente y decide iniciar tratamiento. ¿Cuál es el
fármaco de elección?
a) Metotrexate
b) Aspirina
c) Prednisona
d) Leflunomida
e) Hidroxicloroquina
La paciente pregunta sobre las complicaciones del tratamiento que usted prescribe. Además de los
efectos gastrointestinales, ¿cuál es el órgano mayormente afectado por este fármaco?
a) Ocular
b) Hepático
c) Pulmonar
d) Renal
e) Sistema nervioso
La paciente le pregunta sobre sus posibilidades de embarazo y complicaciones al padecer AR, ¿Qué
respuesta es más indicada?
a) Las pacientes con AR tienen menos posibilidades de embarazo vs mujeres sanas
b) Las pacientes con AR tienen 90% de probabilidad de presentar complicaciones obstétricas
c) Las pacientes con AR tieneN 90% de probabilidades de recaer de la enfermedad durante el
embarazo
d) Esta proscrito el embarazo en cualquier mujer con AR
e) Su posibilidad de embarazo es la misma que una mujer que no padece AR
CASO CLÍNICO 2

Hombre de 20 años que acude por historia de dolor lumbar y a nivel de glúteos bilateral, de 2
años de evolución, inflamación intermitente de talón izquierdo y lesiones cutáneas en regiones
pretibiales. Padre con diagnóstico de EA. Actualmente sólo toma ibuprofeno (por razón
necesaria).

¿Qué características tendría el dolor lumbar al ser interrogado, si sospecha de EA?

a) Aumenta con el ejercicio


b) Disminuye con el ejercicio
c) Disminuye con el reposo
d) Aumenta a media mañana
e) Estable durante todo el día
El dolor a nivel glúteo, ¿a qué nivel es probable que se deba la afección?

a) Sacroiliacas
b) Vértebras dorsolumbares
c) Banda iliotibial
d) Discitis lumbar
e) Inflamación piriforme
Usted solicita HLA-B27 (positivo), VSG y PCR elevada y RMN con presencia de sacroilitis bilateral
moderada. Se hace Diagnóstico de EA. En caso de no tener ninguna respuesta a Tx convencional
(MTX, AZF, AINE a dosis altas) usted debe de prescribir a la brevedad:

a) Ciclofosfamida
b) Infliximab
c) Prednisona
d) Leflunomide
e) Tacrolimus
Si el paciente no tuviera historia familiar de EA y tuviera sólo dolor lumbar de tipo mecánico, ¿qué
posibilidades existe de que tenga un HLA-B27 positivo?

a) Hasta un 10-15%
b) Máximo un 3%
c) Menos del 1%
d) Un 50%
e) Entre 85-90%
Seis meses después de iniciar el nuevo tratamiento, hay mejoría en la sintomatología, ¿qué prueba
realizaría para evaluar progresión de la enfermedad, a nivel lumbo-sacro?

a) Schirmer
b) Phalen
c) Schober
d) Bragard
e) Distancia trago-pared
CASO CLÍNICO 3

Mujer de 40 años con diagnóstico de AR de 10 años de evolución; acude por presentar fiebre de
2 semanas de evolución y equimosis espontáneas. Solicita estudios generales que revelan
leucocitos de 1,300 k/ul con 5% de neutrófilos, así como trombocitopenia de 25,000.

¿Qué diagnóstico es el más probable?

a) Linfoma del manto


b) Mieloma múltiple
c) Deficiencia de ácido fólico
d) Síndrome de Felty
e) Toxicidad por antipalúdicos

La presencia de esta complicación se asocia a:

a) Niveles altos de FR y anti-PCC


b) Niveles elevados de VSG y PCR
c) Infección por tuberculosis
d) Manifestaciones cardiacas de la AR
e) Uso previo de metotrexate

El fármaco de elección para tratar esta afección es:

a) Prednisona
b) Quimioterapia
c) Antituberculosos
d) Anti-TNF
e) Metotrexate

Además del tratamiento de elección para la patología en cuestión, que más es necesario utilizar en
esta paciente por sus alteraciones hematológicas y presentación clínica:

a) Hierro
b) Folatos
c) Antibióticos
d) Heparina
e) Leflunomide
Los pacientes con AR de larga evolución y con actividad alta, a pesar de buen tratamiento tiene
riesgo aumentado de:

a) Cáncer
b) Amiloidosis
c) Muerte cardiovascular prematura
d) Deformación articular
e) Todas las anteriores
CASO CLINICO 4

Paciente masculino de 30 años con diagnóstico de AR temprana (6 meses) sin tratamiento;


acude a usted para consejo acerca de tratamiento más adecuado.

Usted responde que:

a) El metotrexate es menos efectivo que la terapia biológica usada en monoterapia


b) El infliximab es superior al adalinumab para disminuir actividad de la AR a 1 año
c) El tocilizumab no está aprobado para su uso en AR
d) La triple terapia (MTX + antipalúdico + Azulfidina) es no es inferior a la terapia biológica
como primera línea de tratamiento
e) El metotrexate usado de manera diaria, en lugar de semanal, disminuye el riesgo de
hepatotoxicidad

Con respecto al ácido fólico:

a) Solo es necesario usarlo cuando la dosis de MTX es mayor a 15mg/sem


b) Siempre se debe usar cuando se indica MTX
c) Se usa a razón de 150mg/semana
d) Se debe suspender ante embarazo en paciente con AR activa
e) Ninguna es correcta

El paciente inicia tratamiento a base de MTX, hidroxicloroquina, azulfidina, ibuprofeno y ácido


fólico; ¿Cuál de estos tiene el mayor riesgo de provocar afección retiniana permanente?
a) Hidroxicloroquina
b) Ibuprofeno
c) Azulfidina
d) Metotrexate
e) Combinación MTX + ibuprofeno
El paciente pregunta si su expectativa de vida se ve disminuida por padecer AR, a lo que usted
responde:
a) No, la expectativa de vida es igual que población general
b) No, pero su calidad de vida claramente se verá deteriorada a pesar de un tratamiento
adecuado
c) No, de hecho la AR es un factor protector de riesgo cardiovascular
d) Si, los pacientes con AR viven 6-12 meses menos que la población general
e) Si, los pacientes con AR viven hasta 10 años menos que población general
Durante el seguimiento del paciente, este presenta una afección renal de etiología incierta, que lo
lleva a IRCT y diálisis; usted decide
a) Ajustar su triple terapia al 50% de la dosis total
b) No ajustar la terapia
c) Suspender el MTX
d) Suspender la hidroxicloroquina
e) Aumentar dosis de Azulfidina
CASO CLÍNICO 5

Un paciente con cuadro clínico compatible con AR, con FR 50 veces por arriba de su valor
normal y anti-PCC 10 veces por arriba de su valor normal.
¿Qué probabilidades tiene de que se trate de una AR?
a) 100%
b) 95-99%
c) 50%
d) 25%
e) 1%

¿Qué es el factor reumatoide?


a) Un reactante de fase aguda
b) Una anticuerpo del tipo IgM vs IgG
c) Un anticuerpo antinuclear
d) Una modificación traduccional de una proteína no patógena
e) Ninguna de las anteriores

¿Qué es la citrulinación?
a) Un tipo de anticuerpo vs IgG
b) Un aminoácido esencial
c) Una modificación postraduccional
d) Un epítope compartido
e) Un alelo nulo

Con respecto al FR y anti-PCC, es cierto que:


a) El FR tiene alta especificidad pero baja sensibilidad para AR
b) El FR tiene alta especificidad y sensibilidad para AR
c) Los anti-PCC son de alta especificidad y regular sensibilidad para AR
d) El FR y los anti-PCC son equiparables en especificidad y sensibilidad
e) Los anti-PCC son de alta sensibilidad pero de baja especificidad

Se han observado anti-PCC en diferentes órganos, además de en sangre; especifique cuales:


a) Riñón y piel
b) Sinovia y humor vítreo
c) Encía y epitelio gástrico
d) Sinovia y pulmón
e) Son exclusivos en sangre periférica
CASO CLÍNICO 6
Paciente masculino de 45 años con diagnóstico de AR temprana, inició tratamiento hace 1
semana con metotrexate, azulfidina e hidroxicloroquina.
¿En cuánto tiempo se debe citar a ese paciente para evaluar respuesta al tratamiento?
a) 2 - 3 semanas
b) 4 - 6 semanas
c) 7 - 9 semanas
d) 10 - 12 semanas
e) 13 - 15 semanas
Posteriormente a ser evaluado en la consulta externa, se encuentran 8 articulaciones con dolor,
aumento de volumen y franco eritema. ¿Qué otros datos de laboratorio necesita para poder aplicar
la escala de DAS-28?
a) VSG / PCR
b) CPK
c) Leucocitos con diferencial
d) Plaquetas
e) PFH
El paciente tiene un puntaje de DAS-28 de 5.8. ¿A qué corresponde?
a) Sin actividad
b) Leve actividad
c) Moderada actividad
d) Alta actividad
e) Dicho valor no existe en el DAS-28
¿Cuál es el siguiente paso con este paciente?
a) Continuar mismo tratamiento y reevaluar en 6 semanas
b) Disminuir la dosis de alguno de los FARMES
c) Aumentar la dosis de FARMES o cambio a terapia biológica
d) Suspender todo el tratamiento
e) Agregar 2.5mg de prednisona
Tiempo después, el paciente inicia terapia biológica, ¿qué infección debe de ser vigilada de manera
especial?
a) Tuberculosis
b) VIH
c) Brucelosis
d) Epstein-Barr
e) CMV
CASOS CLÍNICOS
(Osteoartritis / Fibromialgia / Artropatía por cristales)
Martes 14 marzo
CASO CLÍNICO 1

Mujer de 68 años de edad, pintora de profesión, quien acude a usted por presentar dolor en
base de ambos pulgares, así como “hinchazón de la punta de los dedos” sin predominio de
horario. Niega datos de artritis a otro nivel, no rigidez matutina ni otro síntoma sistémico.

¿La rizartrosis es característica de cuál de las siguientes patologías?

a) Artritis reumatoide
b) Espondiloartropatías seronegativas
c) Osteoartritis
d) Artritis tofácea
e) Osteogénesis imperfecta

¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?

a) La OA de mano es la que tiene mayor carga genética (sobre todo de madre)


b) La OA de columna vertebral tiene la mayor carga genética (sobre todo padre)
c) La OA de manos se asocia estrechamente a obesidad
d) La OA de rodilla tiene presencia de erosiones en bordes laterales y mediales
e) La OA de cadera se asocia a un IMC menor de 20

¿Cuál es el principal factor de riesgo para el desarrollo de OA?

a) Fumar
b) Beber
c) Edad
d) Ocupación
e) Tratamiento previo con AINES

¿Qué tratamiento dejaría en primera línea en esta paciente?

a) Metotrexate
b) Hidroxicloroquina
c) Tramadol
d) Azulfidina
e) Indometacina

¿Qué cambios radiológicos esperaría encontrar en proyecciones de manos AP y oblicua, en esta


paciente en particular?

a) Ninguno
b) Erosiones en bordes libres
c) Quistes subcondrales y disminución del espacio articular
d) Resorción ósea de apófisis estiloide
e) Osteoporosis
CASO CLÍNICO 2

Hombre de 45 años, obeso, fumador, hipertenso y diabético de larga evolución. Actualmente


en tratamiento con metformina e hidroclorotiazida. Acude por cuadro de 24 hrs de evolución
por inflamación de tobillo izquierdo, de inicio nocturno, intensidad 9/10 que le impide la
deambulación.

¿Qué está obligado a hacerle a este paciente?

a) Determinación urgente de ácido úrico


b) Hemoglobina glucosilada
c) Artrocentesis
d) RMN de rodilla
e) Ninguna de las anteriores

Pensando en que el cuadro pudiera corresponder a depósito de cristales de urato monosódico,


¿Cuál es la localización más típica de un primer ataque de gota?

a) Rodilla
b) Tobillo
c) Hombro
d) 2da metacarpofalángica
e) 1era metatarsofalángica

¿Cuál de los siguientes NO se conoce como un factor de riesgo para desarrollar ataque agudo de
gota?

a) Diurético
b) Síndrome metabólico
c) Ácido úrico elevado
d) Falla renal
e) Metformina

¿Qué esperaría encontrar en el microscopio de luz polarizada, ante la sospecha de cristales de


urato monosódico?

a) Cristales en aguja birrefringentes negativos


b) Cristales romboideos débilmente birrefringentes negativos
c) Cristales en cruz de malta, birrefringentes positivos
d) Cristales en bastones sin fenómenos de birrefringencia
e) Todos son compatibles con urato monosódico

¿Cuál de los abajo enumerados ha demostrado ser mejor tratamiento para un ataque agudo de
gota?

a) Prednisona a dosis baja por menos de 7 días


b) Colchicina máximo 1.2grs/días por 3 días
c) Indometacina 150mg/día por 5 días
d) Los tres son igual de efectivos
e) Alopurinol 600mg/día
CASO CLÍNICO 3

Hombre de 80 años con dolor intenso en rodilla derecha de dos días de evolución, al examen
físico se revela franca flogosis, derrame articular y eritema. Envía radiografías de ambas rodillas
y procede a realizar artrocentesis, la cual revela leucocitos totales de 68,000 (neutrófilos 70%),
“cristales” y Gram sin bacterias.

¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?

a) Se puede descartar una artritis séptica


b) La cuenta leucocitaria tan alta en artrocentesis es vista de manera habitual en las artropatías
por cristales
c) Puede tratarse de una artritis séptica y además una artropatía por cristales
d) El cuadro clínico es compatibles con OA de rodilla
e) No tenía indicación de punción articular

Al observar las radiografías de rodilla, se observa calcificación del cartílago articular. ¿Qué
diagnóstico apoya este hallazgo?

a) Artritis gotosa
b) Artritis por pirofosfato de calcio
c) Artritis séptica
d) Artritis reumatoide
e) Ninguna de las anteriores

Una vez que se descartó artritis séptica, usted procede a iniciar tratamiento con:

a) AINE
b) Tramadol
c) Paracetamol
d) Gabapentina
e) Pregabalina

¿Qué tipo de cristal espera encontrar al microscopio de luz polarizada?

a) Cristales en aguja birrefringentes negativos


b) Cristales romboideos débilmente birrefringentes positivos
c) Cristales en cruz de malta, birrefringentes positivos
d) Cristales en bastones sin fenómenos de birrefringencia
e) Todos son compatibles

La artritis por este tipo de cristales, por lo general:

a) Es de jóvenes
b) Es de mujeres
c) Es de ancianos
d) Es siempre de rodilla
e) Es por medicamentos
CASO CLÍNICO 4

Mujer de 25 años, historia de trastorno depresivo mayor e intento suicida hace 2 años; acude a
usted por “cansancio extremo” y dolor muscular y articular incapacitante.

Posterior a una revisión clínica y a laboratorios generales, usted no encuentra alguna alteración
evidente, ¿cuál es su sospecha diagnóstica?

a) Fibromialgia
b) Artritis reumatoide
c) Lupus actividad articular
d) Polimialgia reumática
e) Artritis por cristales

¿Cuántos puntos dolorosos a la digitopresión se consideran + para el diagnóstico de dicha


patología?

a) 15/18
b) 13/18
c) 7/18
d) 8/18
e) 11/18

Una vez corroborado el diagnóstico, usted indica tratamiento con:

a) Esteroide
b) Metotrexate
c) Pregabalina
d) Azulfidina
e) Hidroxicloroquina

¿A qué otra patología se asocia la afección que presenta esta paciente?

a) Intestino irritable
b) Cardiopatía isquémica
c) Síndrome de Sjӧgren
d) Hipertensión arterial
e) Cáncer cervicouterino

La paciente pregunta de su enfermedad a largo plazo, usted responde:

a) Tiene mal pronóstico para la vida y función


b) Tiene mal pronóstico para la vida pero bueno para la función
c) Tiene buen pronóstico para la vida pero malo para la función
d) Tiene mayor mortalidad que población general
e) Ninguna es correcta
CASO CLÍNICO 5

Mujer obesa de 60 años de edad, que acude por dolor en miembro pélvico derecho de 1 año de
evolución; la paciente refiere crepitación en ambas rodillas y en ocasiones inflamación. Además
se observa una marcha antiálgica en donde bascula la pelvis al lado izquierdo

¿Qué estudio de imagen solicitaría de inicio?

a) Rx simple de rodillas y caderas


b) Rx simples caderas
c) Rx simples rodillas
d) RMN columna lumbo-sacra
e) RMN cadera izquierda

¿Qué cambios radiográficos son comunes en pacientes con OA?

a) Erosiones en bordes libres


b) Geodas
c) Osteofitos
d) Necrosis avascular
e) Fracturas patológicas

Se diagnóstica OA de ambas caderas y rodillas, ¿Cuál es su recomendación inicial?

a) Cirugía
b) Dosis altas de AINES
c) Metotrexate
d) Perder peso y hacer rehabilitación
e) Ninguna de las anteriores

Es común que se encuentre en pacientes con OA de rodilla, sobre todo con IMC altos:

a) Bursitis anserina
b) Bursitis trocantérica
c) Bursitis olecraneana
d) Meralgia parestésica
e) Banda iliotibial

La glucosamina con o sin condroitina, tiene un papel muy limitado en reumatología, pero una de
estas patologías aquí enumeradas, si puede llegar a utilizarse con resultados aceptables:

a) Artritis reumatoide
b) Espondiloartropatías seronegativas
c) OA columna cervical
d) OA rodilla
e) Artritis asociada a psoriasis
CASO CLÍNICO 6

Paciente con diagnóstico de hiperuricemia, con historia de ataques agudos de gota en tobillos
y rodillas. Actualmente tratada con: alopurinol 300mg y AINE PRN. Último Ac úrico hace 1 mes
con 12mg/dl. Acude por cuadro de podagra derecha de un día de evolución, artrocentesis
presencia de cristales de urato monosódico.

¿Con respecto al alopurinol?

a) Se debe de suspender en los ataques agudos


b) Se debe de disminuir la dosis al 50% en ataque agudos
c) No se debe de suspender
d) Se debe indicar dosis máxima por 5 días
e) Ninguna es correcta

Una vez controlado el ataque agudo, dos meses después el paciente acude con nuevos
niveles de Ac úrico en 10.3mg/dl; usted ajusta:

a) Aumentando la dosis del alopurinol


b) Añadiendo al alopurinol, colchicina
c) Añadiendo al alopurinol, hidroclorotiazida
d) Suspendiendo el alopurinol
e) Sin cambios en alopurinol

Una de las interacciones más peligrosas de fármacos en reumatología es la del alopurinol,


¿con qué otro medicamento? (Produce pancitopenia profunda)

a) Azulfidina
b) Azatioprina
c) Metotrexate
d) Prednisona
e) Paracetamol

¿Cómo actúa el alopurinol?

a) Inhibe la tetrahidrofolato reductasa


b) Inhibe la formación de micro túbulos
c) Potencia un efecto anti-TNF
d) Inhibe la producción de VSG
e) Inhibe a la xantina oxidasa

¿Qué recomendaciones dietéticas dará al paciente?

a) Evitar carnes rojas


b) Evitar embutidos
c) Evitar cerveza
d) Evitar mariscos
e) Todas son recomendaciones dietéticas adecuadas
CASO CLÍNICO 7

Mujer de 60 años con historia familiar de AR y OA por línea materna; acude a valoración por
dolor en manos, de predominio en IFP y distales de manera bilateral.

¿Qué estudios de laboratorios serán los mejores para distinguir entre OA y AR?

a) VSG y PCR
b) FR y antiPCCs
c) ANAS y VSG
d) BH y PCR
e) Ninguna de las anteriores

¿Cuál es el mejor estudio de imagen de escrutinio para diferenciar ambas patologías?

a) Tele de tórax
b) US de carpos
c) Radiografías de manos
d) RMN de manos
e) Todas son correctas

En ocasiones, la OA de mano puede tener una variedad deformante, ¿Cuál de las


siguientes aseveraciones es incorrecta?

a) Tiene la expectativa de vida disminuida como una AR


b) Mejoran del dolor con AINE
c) Es adecuado el uso de fisioterapia
d) En ocasiones puede requerir manejo quirúrgico
e) Todas son incorrectas

¿Cuál de las siguientes es un factor de riesgo para OA de manos?

a) Peso
b) Ser hombre
c) Edad avanzada
d) Uso de imunosupresores
e) Trauma de hombro

¿Cuál de los siguientes es el mejor AINE para OA de manos?

a) Ketorolaco
b) Ibuprofeno
c) Indometacina
d) Diclofenaco
e) Todos son correctos
CASOS CLÍNICOS
Lupus eritematoso generalizado / Miopatías inflamatorias
Miércoles 15 marzo
CASO CLÍNICO 1

Paciente femenina de 18 años de edad con cuadro clínico de 4 meses de evolución, con cefalea
holocraneana, úlceras orales y nasales, artritis simétrica en carpos, pleuritis derecha, edema de
miembros pélvicos y anemia microcítica hipocrómica. Acude a valoración con usted:

¿Cuál de los anteriores NO es un criterio clasificatorio para LEG según ACR 1997?

a) Úlceras orales
b) Artritis simétrica
c) Anemia microcítica hipocrómica
d) Pleuritis
e) Proteinuria ++++ en EGO

¿Cuál de los siguientes, SI es un criterio de clasificación para LEG según ACR 1997?

a) Anemia hemolítica autoinmune


b) Plaquetopenia 135,000 k/ul
c) FR positivo
d) Neutropenia
e) Complemento C3 / C4 bajos
La paciente desarrolla en la semana siguiente, un eritema en región malar bilateral, exacerbado por
el sol. ¿Qué tipo de lupus cutáneo padece la paciente?

a) Lupus crónico
b) Lupus subagudo
c) Lupus agudo
d) Lupus tumidus
e) Lupus pernio

Porcentaje de pacientes con LEG que desarrollan nefropatía en algún momento de la enfermedad.

a) 10%
b) 2%
c) 75%
d) 30%
e) 95%
¿Qué tipo de nefropatía lúpica es, por frecuencia, la más común?

a) I
b) II
c) III
d) IV
e) V
CASO CLÍNICO 2

Hombre de 37 años con diagnóstico de LEG; actualmente con proteinuria de 24hrs de 5g;
leucoeritrocituria, efluvio intenso, artritis simétrica de carpos y eritema malar intenso. Sin
tratamiento desde hace 4 meses.

Por ser hombre, ¿qué tipo de órgano se afecta con mayor severidad y frecuencia en LEG?

f) Piel
g) Renal
h) Hematológico
i) Articular
j) Neurológico

¿Qué anticuerpos correlacionan con actividad renal en LEG?

f) Anti fosfolípidos
g) Factor reumatoide
h) Complemento C3/C4
i) Anti-Smith
j) Anti-nucleosomas

¿Qué tratamiento empezaría para este paciente?

f) Metotrexate + prednisona
g) Ciclofosfamida + prednisona
h) Azulfidina + metotrexate
i) Prednisona únicamente
j) Captopril y losartán

En caso de falta de respuesta a nivel renal, posterior a 6 meses, qué otro fármaco podría intentar
en este paciente:

a) Ácido micofenólico
b) Sirolimus
c) Heparina de bajo peso molecular
d) Betametasona IM mensual por 12 meses
e) Ningún tratamiento al momento podría mejorar su afección renal

¿Cuál de los siguientes biológicos ha demostrado claramente, ser mejores que el tratamiento
estándar de la nefritis lúpica?

a) Infliximab
b) Etanercept
c) Abatacept
d) Tamoxifen
e) Ninguno
CASO CLÍNICO 3

Paciente femenina de 45 años de edad, con debilidad muscular de predominio proximal, en


miembros superiores, así como aparición de lesiones maculopapulares en MCF de 8/10. Así
como un eritema periocular violáceo. Dicha sintomatología lleva 6 meses; también ha perdido
peso 10 kg en 3 meses.

¿Cuál es su principal sospecha diagnóstica?

a) Miopatía por cuerpos de inclusión


b) Dermatomiositis
c) Polimiositis
d) Eaton-Lambert
e) Lupus eritematoso generalizado

Las lesiones descritas en MCF, son compatibles con:

a) Gottron
b) Heliotropo
c) Auspitz
d) Koebner
e) Nikolsky

¿Cuál de las siguientes patologías es las que más se asocia con cáncer?

a) Polimiositis
b) Miopatía cuerpos inclusión
c) Dermatomiositis
d) Lupus eritematoso generalizado
e) Artritis reumatoide

¿Cuál de los siguientes estudios indicaría para llegar al diagnóstico de manera más certera?

a) Electromiografía
b) Velocidades de conducción nerviosa
c) Niveles de CPK
d) Anticuerpo anti-nucleares
e) Biopsia muscular

¿Cuál de los siguientes tratamientos es el que funcionará de manera más rápida para manejar
los síntomas?

a) Metotrexate
b) Hidroxicloroquina
c) Azulfidina
d) Ciclofosfamida
e) Prednisona
CASO CLÍNICO 4

Paciente femenina de 24 años de edad con diagnóstico de LEG desde hace 4 años; ha
presentado historia de actividad en riñón, piel y serosas; desde hace 5 años únicamente en
tratamiento con hidroxicloroquina 200mg/día, sin datos de actividad. Historia de 2 abortos no
inducidos; el día de hoy acudió al servicio de urgencias por hemiparesia faciocorporal derecha,
por lo que es usted es interconsultado; la TAC de cráneo contrastada no evidencia hemorragias.

¿Cuál es la etiología más probable del evento en SNC?

a) Actividad de LEG
b) EVC isquémico por arritmia cardiaca
c) EVC isquémico por síndrome anti fosfolípido
d) Crisis de ausencia
e) Crisis conversiva

¿Qué serología de las aquí enumeradas, es la que más riesgo aporta para presentar una trombosis?

a) Anti-DNAdc
b) Beta-2 glicoproteina I
c) Anticardiolipina
d) Anti-nucleosomas
e) Anticoagulante lúpico

El anticoagulante lúpico puede dar un falso positivo, ¿de cuál de los siguientes estudios?

a) VIH
b) FTAbs
c) VDRL
d) Hematocrito
e) Schirmer

En caso de corroborar diagnóstico de Síndrome anti-fosfolípidos, ¿cuál de los siguientes fármacos


deberá utilizar la paciente de manera indefinida?

a) Acenocumarínicos
b) Aspirina
c) Prednisona
d) Metotrexate
e) Vitamina K
¿Cómo se realizará la monitorización de este fármaco?

a) Pruebas de función hepática


b) TTP
c) INR
d) Biometría hemática
e) Gasometría
CASO CLÍNICO 5

Mujer de 23 años con LEG, con actividad en SNC, hematológica, renal, serosas y articular. Se
diagnosticó hace 5 años con clínica mencionada y ANAS (+) a títulos 1:5120 y patrón
homogéneo, DNAdc 30 veces por arriba del límite superior, nucleosomas 5 veces por arriba del
límite superior; SSa y SSb 100 veces por arriba de límite superior y un serología de SAF positiva,
pero sin eventos obstétricos ni trombóticos. Actualmente manejo con: Prednisona 5mg/día,
azatioprina 50mg/día, aspirina 100mg/día y captopril / losartán para disminución de
proteinuria. La paciente tiene deseos de embarazo.

¿Cómo se encuentra la fertilidad en las mujeres con LEG en periodos de inactividad?


a) Es 50% menor que mujeres sanas
b) Es 25% menor que mujeres sanas
c) Es el mismo que mujeres sanas
d) Es 85% menor que mujeres sanas
e) Por el tipo de fármacos que toma la paciente, su fertilidad en este momento es nula.

¿Cuál anticuerpo aumenta el riesgo para el feto de padecer lupus neonatal?

a) SSa / Ssb
b) DNAdc
c) Nucleosomas
d) Perfil SAF positivo
e) Anti-Smith

¿Cuál es la principal característica del lupus neonatal?

a) Pancitopenia + nefropatía
b) Serositis + falla cardiaca
c) Bloqueo AV + exantema
d) Artritis + serositis
e) Eritema malar + hemorragia pulmonar

¿Cuál de los fármacos que toma la paciente en este momento, está contraindicado de manera
absoluta durante el embarazo?

a) Prednisona
b) Hidroxicloroquina
c) Aspirina
d) Captopril
e) Todos son seguros

En caso de presentarse una trombosis durante el embarazo en esta paciente, ¿cuál sería su manejo?

a) Heparina
b) Aspirina doble dosis
c) Warfarina
d) Acenocumarina
e) Todos se pueden utilizar
CASO CLÍNICO 6

Mujer de 25 años con diagnóstico de LEG de 3 años de evolución quien acude al servicio de
urgencias por presentar tos con franca hemoptisis y datos de actividad articular, renal y
cutánea. ¿Cuál diagnóstico es el más probable en relación a actividad de la enfermedad?

a) Neumonía viral
b) Serositis
c) Hemorragia alveolar difusa
d) Tuberculosis
e) Sangrado variceal

¿Cuál es una alteración en la biometría hemática que se puede presentar en más 50% de los casos
en esta afección?

a) Trombocitosis
b) Leucopenia
c) Neutrofilia
d) Descenso en hemoglobina
e) Aumento en VCM

¿Cuál de los siguientes procedimientos ayudaría a confirmar el diagnóstico?

a) Broncoscopía
b) Endoscopía
c) Radiografía lateral de tórax
d) Gasometría arterial
e) Ninguna de las anteriores

¿Cuál de los siguientes es un hallazgo citológico/histológico en esta patología?

a) Macrófagos cargados con hemosiderina


b) Capilaritis
c) Infiltrado inflamatorio agudo
d) Todos los anteriores
e) Ninguno de los anteriores

Tratamiento de elección en agudo en caso de que el diagnóstico sea el sospechado con los datos
clínicos:

a) Bolos de metilprednisolona
b) Bolos de ciclofosfamida
c) Metotrexate
d) Azulfidina
e) Todos son correctos
CASOS CLÍNICOS
Vasculitis sistémicas
Jueves 16 marzo
CASO CLÍNICO 1

Paciente masculino, 45 años con rinorrea hemática crónica, hemoptoicos intermitentes, pérdida
de peso no intencionada, fiebre y edema de miembros pélvicos severo. Dicho cuadro tiene una
evolución de 3 meses a la fecha. Niega otra sintomatología sistémica, actualmente sin
medicamentos.

Pensando que el paciente presentara una vasculitis sistémica por frecuencia y cuadro clínico, ¿cuál es
su principal sospecha?
a) PAN
b) PAM
c) Churg-Strauss
d) Granulomatosis con poliangítis (antes Wegener)
e) LEG
¿Cuál de los siguientes estudios solicitaría como método de escrutinio, pensando en que el paciente
curse con dicha vasculitis sistémica?
a) ANCAS
b) ANAS
c) Niveles complemento
d) VSG y PCR
e) Anti-estreptolisinas
¿Qué porcentaje de pacientes con la vasculitis que sospecha, tienen el estudio arriba solicitado
positivo?
a) 10%
b) 30%
c) 50%
d) 85%
e) 100%

Debido al edema de miembros pélvicos, solicita proteinuria de 24 hrs, la cual es de 3grs, sedimento
activo (eritrocitos dismórficos) y creatinina sérica de 3.2 mg/dl. ¿Qué esperaría encontrar en la biopsia
renal?
a) Sin alteraciones
b) GMN con depósitos de complejos inmunes
c) GMN paucinmune
d) GMN cambios mínimos
e) Podocitopatía
Además de tratamiento con esteroide, ¿Qué otro fármaco es de elección en esta patología debido al
involucro pulmonar, pero sobre todo el renal?
a) Azatioprina
b) Azulfidina
c) Metotrexate
d) Ácido micofenólico
e) Ciclofosfamida
CASO CLÍNICO 2

Paciente masculino de 30 años sin enfermedades previas, únicamente refiere que desde hace 2
años le comentaron que tenía enfermedad de Behcet. Al momento bajo tratamiento con
Azatioprina 50mg/día

¿Qué datos clínicos son OBLIGATORIOS presentar para cumplir el diagnóstico de dicha patología?

a) Ulceras orales/genitales recurrentes


b) Uveítis
c) Artritis
d) Trombosis
e) Eritema nodoso

¿Cuál de las pruebas aquí mencionadas tiene una baja sensibilidad, pero una especificidad cercana
al 100% cuando se presenta?

a) ANAS
b) ANCAS
c) VSG
d) Patergia
e) Serología positiva para herpes

¿En qué parte anatómica específica son más frecuentes las úlceras genitales en hombres?

a) Glande
b) Prepucio
c) Periné
d) Escroto
e) Todas son correctas

¿A qué antígeno de histocompatibilidad se asocia esta patología?

a) HLA B51
b) HLA B 27
c) HLA DR34
d) HLA B 71
e) Ninguna es correcta

¿Cuál de los siguientes órganos es raramente afectado por Behcet, pero puede ser muy grave?

a) Piel
b) Articulaciones
c) Sistema nervioso central
d) Gastrointestinal
e) Genitourinario
CASO CLÍNICO 3

Paciente de origen japonés, masculino de 35 años de edad, el cual acude por presentar
amaurosis fugaz, claudicación intermitente de miembros pélvicos, hipertensión de reciente
diagnóstico y fiebre.

¿Cuál es su principal sospecha diagnóstica?

a) Takayasu
b) Churg-Strauss
c) Kawasaki
d) PAN
e) GPA (antes Wegener)

¿Cuál de los siguientes NO espera encontrar positivo o elevado en este paciente?

a) VSG
b) PCR
c) ANCAS
d) Cifra plaquetaria
e) Tensión arterial

Se considera una vasculitis con afección predominante a:

a) Vasos pequeños
b) Vasos medianos
c) Vasos grandes
d) Capilares
e) Ninguna es correcta

Si no pudiera realizar una biopsia al tejido que sospecha afectado, ¿qué estudio se considera
como estándar de oro para el diagnóstico?

a) Ecocardiografía
b) TAC tórax alta resolución
c) RMN de aorta abdominal
d) Arteriografía
e) US miembros pélvicos

Aunado al tratamiento inmunosupresor, ¿Qué se puede realizar adicionalmente?

a) Dilataciones de zonas estenóticas vasculares


b) Amputación de extremidad afectada
c) Bolos de epinefrina mensuales
d) Trasplante de médula ósea
e) Recambio valvular mitral
CASO CLÍNICO 4

Paciente femenina que acude a su consultorio para interrogarle de una patología recién
diagnosticada a su hija de 26 años, la cual comenta que se conoce como Churg-Strauss

¿De qué tipo de patología se trata?

a) Vasculitis sistémica
b) Infecciosa
c) Enfermedad atesoramiento
d) Vasculitis limitada a riñón
e) Vasculitis limitada a pulmón

¿Qué alteraciones se pueden encontrar en una biometría hemática muy sugerentes de CS?

a) Trombocitopenia
b) Anemia hemolítica
c) Neutrofilia
d) Linfopenia
e) Eosinofilia

Es probable que la hija de la paciente haya presentado ¿cuál de las siguientes manifestaciones,
previas al diagnóstico de CS?

a) Hemorragia digestiva
b) Asma
c) GMN postestreptocócica
d) Púrpura palpable
e) Crisis convulsivas

Hablando de la afección al sistema nervioso, ¿Cuál es su manifestación más común?

a) Crisis convulsivas
b) Meningitis aséptica
c) Neuropatía periférica
d) Parálisis de nervios craneales
e) Disautonomía

La madre comenta que recibió ciclofosfamida como parte del manejo del CS, ¿Cuál de las
siguientes aseveraciones es correcta?

a) Puede mermar su capacidad reproductiva


b) Se asocia a cistitis hemorrágica
c) Aumento el riesgo a infecciones
d) Se asocia a desarrollo de cáncer
e) Todas son correctas
CASO CLÍNICO 5

Masculino de 16 años de edad que acude a consulta por presencia de equimosis en miembros
pélvicos y dolor abdominal ligero e intermitente. Sus estudios de laboratorio no demuestran
alteraciones, únicamente Hg 11.9 y VSG ligeramente elevada.

¿Por la edad del paciente y las manifestaciones clínicas, su principal sospecha diagnóstica es?

a) Púrpura trombocitopénica idiopática


b) Púrpura trombocitopénica trombótica
c) Púrpura de Henoch-Schonlein
d) Fiebre reumática
e) Churg-Strauss

Esta patología tiene una estrecha relación con inmunocomplejos de tipo:

a) IgG
b) IgA
c) IgM
d) IgG
e) IgD

La presencia de cuál de las siguientes alteraciones en laboratorios, hace pensar en un


diagnóstico diferencial

a) VSG elevada
b) PCR elevada
c) Trombocitopenia grave
d) Anemia leve
e) Leucocitosis

Por lo general, cuando no hay afección en órganos vitales (como el caso presentado), el
tratamiento se basa en:

a) Sintomático y vigilancia
b) Esteroides
c) Ciclofosfamida
d) Exploración quirúrgica abdominal
e) Colchicina

Se justifica el uso de esteroides a dosis altas en esta patología, cuando presenta ¿cuál de las
siguientes manifestaciones?

a) Púrpura diseminada
b) Trombocitopenia menor de 5,000 k/u
c) Artritis en carpos
d) Fiebre
e) Hemorragia digestiva
CASO CLÍNICO 6

Paciente masculino de 5 años de edad que acude a urgencias por cuadro de fiebre, lesiones
cutáneas eritematosas y alteraciones inespecíficas en el electrocardiograma.

¿Qué vasculitis sistémica debe descartarse?

a) Púrpura de Henoch-Schonlein
b) Enfermedad de Kawasaki
c) Enfermedad de Takayasu
d) Granulomatosis con poliangitis
e) Moya-Moya

¿Cuál de los siguientes órganos puede llegar a ser gravemente afectado e incluso provocar la
muerte?

a) Tubo digestivo
b) Piel
c) Articulaciones
d) Pulmón
e) Corazón

¿Qué otro estudio realizaría para descartar involucro a órgano vital?

a) Tomografía de abdomen
b) Resonancia magnética de hígado
c) Ecocardiografía
d) Doppler venosos miembros pélvicos
e) Angiografía cerebral

¿Cuál de las siguientes es un hallazgo compatible con esta vasculitis en particular?

a) Aneurismas coronarios
b) Aneurismas vertebro-basilares
c) Granulomas pulmonares
d) Capilaritis gástrica
e) Enfisema subcutáneo

¿Cuál de los siguientes fármacos tiene aprobación para utilizarse en esta patología?

a) Mofetil micofenolato
b) Metotrexate
c) Azulfidina
d) Gamaglobulina
e) Levotiroxina
CASOS CLÍNICOS
Fiebre reumática y Esclerosis sistémica
Viernes 17 marzo
CASO CLÍNICO 1

Paciente femenina de 30 años de edad, quien presenta fenómeno de Raynaud desde hace 3 años,
además refiere disfagia progresiva, endurecimiento de la piel y tos no productiva; ha perdido peso
en los últimos 4 meses a razón de 15kg. Acude a usted para valoración

Teniendo en cuenta únicamente estos datos clínicos, su principal sospecha diagnóstica es:

a) Lupus eritematoso generalizado


b) Esclerosis sistémica
c) Vasculitis asociada a ANCAS
d) Síndrome antisintetasa
e) Polimiositis

¿Cuál de los siguientes datos abajo enumerados, acompaña a esta patología cerca del 90-95% de los
casos?

a) Fibrosis pulmonar
b) Hipertensión pulmonar
c) Raynaud
d) Elevación de creatinina
e) Telangiectasias

Al hacer el examen físico, usted corrobora lo arriba mencionado, estertores pulmonares bibasales,
úlceras digitales y esclerodactilia, con esto se apoya el diagnóstico de:

a) Esclerosis sistémica variedad difusa


b) Esclerosis sistémica variedad limitada
c) Esclerosis sistémica variedad localizada
d) Escleroderma
e) Escleromixedema
Por lo anterior usted espera encontrar uno de estos anticuerpos con mayor probabilidad de estar
positivo, ¿Cuál?

a) Anti-DNAdc
b) Anti-Jo1
c) Anti-SCL 70
d) Anti-centrómero
e) Anti-nucleosomas

Es síndrome de CREST, es una variedad de:

a) Esclerosis sistémica variedad difusa


b) Esclerosis sistémica variedad limitada
c) Esclerosis sistémica variedad localizada
d) Escleroderma
e) Lupus cutáneo
CASO CLÍNICO 2

Mujer de 45 años con diagnóstico de esclerosis sistémica; al examen físico usted observa
esclerosis en tórax anterior y posterior, muslos bilaterales y manos. Además Raynaud intenso y
algunos pulpejos con datos de necrosis. La paciente refiere disnea de medianos esfuerzos desde
hace 2 meses

¿Su sospecha diagnóstica más fuerte es?

a) Esclerosis sistémica variedad localizada


b) Esclerodermia localizada
c) Esclerosis sistémica variedad difusa
d) Escleroderma
e) Enfermedad mixta del tejido conectivo

Este tipo de patología tiene:

a) Importante involucro a órganos blanco (pulmón, riñón, tubo digestivo)


b) Mayor sobrevida que esclerodermia localizada
c) Más frecuentemente presencia de anti-centrómero
d) Rara vez Raynaud
e) Protección contra el desarrollo de crisis renales

¿En dónde se pueden observar alteraciones vasculares sugerentes de esclerosis sistémica?

a) Lengua
b) Lecho ungeal
c) Genitales
d) Fondo de ojo
e) Articulaciones del carpo

¿Qué tipo de anticuerpo espera encontrar en mayor porcentaje positivo en este tipo de patología?

a) Anti-DNAdc
b) Anti-SSa
c) ANCAS
d) Anti-Jo1
e) Anti-topoisomerasa1

Por lo anterior, esto confiere un mayor riesgo a la paciente para desarrollar:

a) Isquemia digital
b) Isquemia cardiaca
c) Telangiectasias
d) Fibrosis pulmonar bibasal
e) Hipertensión pulmonar
CASO CLÍNICO 3

Paciente femenina con diagnóstico de esclerosis sistémica difusa hace 2 años, acude por
presentar descontrol hipertensivo, oliguria y edema de miembros pélvicos.

Su principal sospecha diagnóstico con estos datos clínicos es:

a) Síndrome nefrótico
b) GMN postestreptocócica
c) Trombosis de la arteria renal
d) Crisis renal
e) GMN paucinmune

Se encuentran laboratorios en donde destaca Creatinina sérica de 10.5mg/dl (previa de hace 4


meses 0.80 mg/dl); BUN 110mg/dl y acidosis metabólica; además TA 190/100mmHg. Usted indica
de inmediato

a) Bicarbonato vía oral


b) Bolos de metilprednisolona
c) IECAS
d) Metotrexate
e) Azatioprina

¿Cuál de los abajo enumerados es un factor de riesgo para desarrollar esta complicación?

a) Uso de esteroides
b) Uso de antihipertensivos
c) Uso de colchicina
d) Uso de D-penicilamina
e) Todas son correctas

La paciente entra a terapia dialítica; por lo que usted decide:

a) Continuar con dosis altas de esteroides


b) MTX semanal 25mg/Sc
c) Suspender todos los antihipertensivos
d) Continuar con IECAs
e) Ninguna es correcta

¿Cuál de los siguientes fármacos ha demostrado mejoría significativa de la esclerosis cutánea,


función pulmonar y reversión de la hipertensión pulmonar en pacientes con esclerosis sistémica
difusa?

a) Esteroides
b) D-penicilamina
c) Colchicina
d) Azatioprina
e) Ninguno de los anteriores
CASO CLÍNICO 4

Paciente masculino de 16 años quien acude por presentar artritis en principio de ambos carpos
y posteriormente, MCF y rodillas bilateral. Aunado a lo anterior presentó lesiones eritematosas
con borde activo y centro decolorado, de predominio en tórax y brazos

Usted está obligado a interrogar por:

a) Uso de antibióticos en la último mes


b) Historia de infección de vías aéreas superiores
c) Historia de crisis convulsivas al nacimiento
d) Carga genética para vitíligo
e) Historia de lupus pernio en familiares de primer grado

¿Qué agente infeccioso se encuentra estrechamente relacionado a lo anterior?

a) Treponema pallidum
b) Virus de inmunodeficiencia humana
c) Streptococcus pyogenes
d) Staphylococcus aureus
e) Borrelia burgdorferi

¿Cuántos criterios de mayores de Jones reúne el paciente?

a) Uno
b) Dos
c) Tres
d) Cuatro
e) Ninguno

Además del tratamiento antibiótico, que AINE se encuentra más validado para su utilización en
este grupo de pacientes:

a) Aspirina
b) Indometacina
c) Celecoxib
d) Ibuprofeno
e) Diclofenaco

¿Qué tratamiento antibiótico está indicado?

a) Dicloxacilina
b) Amoxicilina/clavulanato
c) Vancomicina
d) Penicilina
e) Estreptomicina
CASO CLÍNICO 5

Paciente masculino de 59 años de edad que acude a urgencias por cuadro de falla cardiaca
aguda; tiene historia de fiebre reumática bien documentada desde los 20 años.

¿Cuál es la afección cardiaca más común en la fiebre reumática?

a) Endocardio
b) Epicardio
c) Pericardio
d) Sistema de conducción
e) Aorta torácica

¿Qué válvula afectada es la más común en fiebre reumática?

a) Pulmonar
b) Tricúspide
c) Aórtica
d) Mitral
e) Todas por igual

¿Cuál es una complicación rara pero prácticamente exclusiva de fiebre reumática?

a) Artritis rodillas
b) Fiebre
c) Anti-estreptolisinas +
d) Corea de Sydenham
e) Anemia microcítica

¿Cuál de los siguientes es un criterio menor de Jones?

a) Fiebre
b) Artritis
c) Eritema marginado
d) Mal de San Vito
e) Nódulos subcutáneos

Alteración en el sistema de conducción cardiaco más común en fiebre reumática:

a) Fibrilación auricular
b) Flutter auricular
c) Wolf-Parkinson-White
d) Bloqueo AV
e) Taquicardia ventricular
CASO CLÍNICO 6

Mujer de 25 años sin antecedentes de importancia que acude a valoración por fenómeno de
Raynaud de 1 año de evolución.

¿Qué maniobra en la exploración física puede ayudar a saber si el Raynaud pudiera estar asociado
a esclerosis sistémica?

a) Biopsia de piel
b) Prueba con hielos
c) CapilaroscopÍa
d) Gasometría arterial
e) Ninguna es correcta

En caso de encontrar alteraciones en la prueba mencionada, ¿Cuál es el siguiente paso con la


paciente?

a) Vigilancia
b) Inicio de tratamiento con IECAS
c) Inicio de tratamiento con nifedipino
d) Solicitar anticuerpos específicos para Esclerosis sistémica
e) Ecocardiografía

¿Cuál de los siguientes es un dato de que el Raynaud probablemente no sea primario?

a) Dolor intenso
b) Monofásico
c) Parestesias
d) Sangrado
e) Úlceras puntiformes

Además del frío, ¿cuál de las siguientes puede desencadenar un episodio de Raynaud?

a) Ansiedad
b) Vibración
c) Medicamentos
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de las anteriores

El Raynaud puede tener otras localizaciones además de puntas de dedos en manos, ¿Cuáles se
conocen hasta el momento?

a) Lengua
b) Dedos en pies
c) Lóbulos de oreja
d) Todos los anteriores
e) Ninguno de los anteriores
EXAMEN FINAL
MÓDULO REUMATOLOGÍA
CASO 1

Mujer 53 años con historia de úlceras digitales recidivantes desde hace 20 años, acompañado de
cambios de coloración en las mismas. La paciente acude al médico por disminución de volúmenes
urinarios y cefalea universal. Al examen físico destacan cicatrices puntiformes en puntas de los
dedos y una TA 190/100mmHg; así también observa esclerosis cutánea en dorso de manos,
muslos y cara;
Principal sospecha diagnóstica:
a) Hipertensión pulmonar
b) Síntomas vaso-oclusivos de extremidades superiores
c) Crisis renal
d) Nefroesclerosis
e) Crioglobulinemia
Comentario: La paciente cursa con cuadro compatible con esclerosis sistémica difusa; actualmente se presenta
con una crisis renal, la cual se caracteriza por disminución de los volúmenes urinarios, hipertensión arterial
sistémica y deterioro abrupto de la función renal. La hipertensión pulmonar más bien presenta disnea; los
síntomas vaso-oclusivos son de vasculitis de Takayasu (la HAS si puede presentarse en esta patología y el
deterior de la función renal, pero la clave es la afección cutánea); nefroesclerosis requiere la exposición previa
a gadolinio y ningún datos hace pensar en crioglobulinemia

¿Cuál de las características arriba mencionadas, NO se encuentra en esclerosis limitada?

a) Fenómeno de Raynaud
b) Esclerosis cutánea facial
c) Úlceras digitales
d) Esclerosis cutánea muslos
e) Todas se pueden encontrar

Comentario: lo que diferencia la esclerosis sistémica difusa de la limita es presentar esclerosis cutánea por
arriba (proximal) de codos u hombros. El resto de opciones se pueden encontrar en ambas formas de esclerosis
sistémica.

Por lo anterior, usted sospecha que la paciente tendrá ¿cuál de los siguientes
autoanticuerpos positivos?

a) Anti-centrómero
b) Anti-histona
c) Anti-DNAdc
d) Anti-SCL 70
e) Anti-endomisio

Comentario: la principal sospecha diagnóstica es esclerosis sistémica difusa, por lo que el anticuerpo más
comúnmente encontrado será SCL-70 (topoisomerasa I). Centrómero es de esclerosis limitada, histona de
lupus inducido por fármacos, DNAdc lupus eritematoso generalizado y endomisio de enfermedad celíaca.
Una vez determinada la función renal (Creatinina sérica de 3.2 mg/dl), decide el inició de
tratamiento con:

a) Esteroides a dosis bajas


b) Bolos de Ciclofosfamida
c) Metoprolol
d) Enalapril
e) Verapamilo

Comentario: el único tratamiento que ha demostrado mejorar sobrevida global y sobre todo renal en una crisis
renal, son los IECAS. Lo esteroides de hecho precipitan el inicio de una crisis renal, la ciclofosfamida no ha
demostrado mejoría en dicha patología y metoprolol y verapamilo si se pueden utilizar como antihipertensivos,
pero nunca antes que los IECAS

Existe un anticuerpo en esta enfermedad que tiene mayor asociación con esta complicación
de la esclerosis sistémica, indique cual:

a) RNA pol III


b) Anti-DNAdc
c) Anti-centrómero
d) Anti-SCL 70
e) Ninguno de estos

Comentario: el único anticuerpo de la lista que se ha observado que tiene una asociación a crisis renal es RNA
pol III; el resto de anticuerpos ya se comentaron a que se encuentran asociados principalmente.

CASO 2

Paciente femenina de 29 años, que desde hace 3 meses padece dolor en región lumbar, que
aumenta por las noches y presenta ligera mejoría en el transcurso de la mañana. Aunado a lo
anterior la semana pasada presentó eritema, dolor y fotofobia de ojo derecho. Acude a usted por
presentar aumento de volumen en talón derecho

Su principal sospecha diagnóstica:

a) Lupus eritematoso generalizado


b) Artritis reumatoide
c) Esponidiloartropatía
d) Lumbalgia mecánica
e) Esclerosis sistémica

Comentario: el tipo de dolor lumbar tiene características inflamatorias, tuvo un cuadro ocular unilateral
(probablemente uveítis) y ahora tiene una entesitis; la principal sospecha es una espondiloartropatía. La
única opción que podría generar confusión sería AR, pero en ningún momento se comenta que la paciente
tenga artritis de pequeñas articulaciones, que es criterio básico para sospechar en dicha patología.
¿Cuál de los siguientes laboratorios esperaría encontrar elevado?

a) Hemoglobina
b) Velocidad de sedimentación globular
c) Transaminasas
d) INR
e) Ninguna

Comentario: las EA suelen elevar reactantes de fase aguda (PCR, VSG); ninguna de las otras opciones se
elevan en esta patología, ni son reactantes de fase aguda.

Ante su sospecha diagnóstica, ¿Cuál de los siguientes estudios le puede proporcionar


mayor información?

a) Radiografía pelvis
b) RMN tobillo afectado
c) Radiografía manos
d) TAC tórax
e) HLA- B51

Comentario: la sospecha es una EA, por lo que los estudios ahí mencionados y por el tiempo de evolución
de los síntomas lumbares, es probable que ya existan cambios radiográficos en las articulaciones
sacroiliacas (opción A); la RMN solo nos dirá si hay entesitis o no, pero no hace diagnóstico de nada; no
hay porque solicitar Rx de manos ya que nunca se mencionan síntomas a este nivel; tampoco hay
sintomatología pulmonar (aunque recordar que las EA si pueden tener afección a este nivel) y el HLA no
es el asociado a EA.

El cuadro ocular comentado por la paciente, se pudo tratar de:

a) Uveítis anterior
b) Uveítis posterior
c) Epiescleritis
d) Escleritis
e) Cualquiera de las anteriores

Comentario: por frecuencia y por tratarse de una EA lo más probable es que haya sido una uveítis; pero la
afección ocular en enfermedades inflamatorias pueden ser a cualquier nivel, y debido a que el cuadro clínico
ocular es inespecífico (eritema, fotofobia, dolor) cualquiera de estas respuestas sería correcta.

De los siguientes fármacos, ¿Cuál no ha demostrado ser útil?


a) Azatioprina
b) Infliximab
c) Etanercept
d) Metorexate
e) Azulfidina

Comentario: Los biológicos son el tratamiento de base para las EA; el metotrexate y la azulfidina pueden
llegar a ser útiles en ciertas manifestaciones de la EA. La azatioprina no ha demostrado ninguna utilidad.
CASO 3

Mujer de 40 años con presencia de sinovitis simétrica de codos, carpos, MCF y ambas rodillas,
de 3 meses de evolución; acude a usted para evaluación.

Al examen físico corrobora los hallazgos; usted sospecha:

a) Artritis reumatoide de inicio temprano


b) Espondiloartropatía
c) Artritis reactiva
d) Lupus eritematoso generalizado
e) Esclerosis sistémica
Comentario: el cuadro es altamente sugerente de AR, y al tener menos de 6 meses, considerada de inicio
temprano. No hay afección de esqueleto axial, no historia de infecciones como para sospechar B o C; el resto
de opciones no representan dificultad, ya que el cuadro clínico es meramente articular

¿Qué estudio de laboratorio tiene una mayor especificidad para la patología que usted
sospecha?
a) VSG
b) Factor Reumatoide
c) ANAS
d) Anti-PCC
e) Ninguna
Comentario: los anticuerpos anti-PCC son los más específicos para dx de AR (más del 90%); el FR tiene
especificidad regular, ya que se puede encontrar positivo en otras patologías diferentes a AR, además en
personas sanas y aumenta el riesgo de tenerlo positivo con la edad. La VSG tiene mínima especificidad; los
ANAS no juegan un papel en la AR, y si bien hasta un 5-10% de los pacientes con AR pueden tener ANAS
positivos, eso no traduce patología adicional.

Son estudios indispensables para iniciar tratamiento con metotrexate.


a) TAC tórax, BH y QS
b) Rx tórax, BH, QS y perfil de hepatitis viral
c) Rx manos y rodillas, QS y perfil viral
d) BH y perfil viral
e) Ninguno es indispensable
Comentario: debido a que el metotrexate puede tener toxicidad pulmonar es indispensable tener una radiografía
de tórax previo al inicio; además puede generar pancitopenia (BH) y está contraindicado en falla renal (QS) y
afección hepática o infección por virus de hepatitis, la única respuesta correcta es B.

¿Cuál de los siguientes fármacos usados en pacientes con afección articular puede llegar a
generar depósitos retinianos?

a) Cloroquina
b) Prednisona
c) Ibuprofeno
d) Paracetamol
e) Metotrexate

Comentario: De la lista enumerada, solo los antipalúdicos (cloroquina e hidroxicloroquina) generan depósitos
retinianos, que de hecho es causa de suspensión de tratamiento con estos fármacos de por vida. La prednisona
genera cataratas, pero no depósitos en retina.
La principal causa de muerte a largo plazo en pacientes que padecen esta patología es:

a) Cardiovascular
b) Cáncer
c) Miopatía músculos respiración
d) Subluxación Atlanto-axoidea
e) Senectud

Cometario: por mucho, la principal causa de muerte en AR es por causas cardiovasculares; AR si tiene un ligero
aumento en la aparición de ciertos canceres, pero no es la principal causa de mortalidad; la subluxación genera
morbilidad, pero es rarísimo un fallecimiento por una subluxación AA

CASO 4

Paciente femenina de 25 años de edad con diagnóstico de lupus eritematoso generalizado;


debutó con actividad neurológica, renal, serosas y hematológica. Actualmente en tratamiento
con gabapentina 600mg/d, prednisona 25mg/d, Ciclofosfamida 1gr/c mes y cloroquina 150mg/d.

¿Qué tipo de actividad neurológica se encuentra en los criterios de clasificación para LEG
según ACR 1997?

a) Mielitis transversa
b) Crisis convulsivas
c) Cefalea migrañosa
d) Mononeuritis múltiple
e) Todas
Comentario: el único de los ahí enumerados que se encuentra presente en ACR 1997 son crisis convulsiva (el
otro es psicosis); el resto de manifestaciones neurológicas, si se encuentran descritas en LEG, pero no son
parte de los criterios.

Por frecuencia, ¿qué tipo de nefritis pudo haber presentado esta paciente?

a) Membranosa pura
b) De cambios mínimos
c) Proliferativa difusa
d) Mesangial
e) Podocitopatía

Comentario: por mucho, la GMN más común en pacientes con LEG es la proliferativa (tipo III y IV) y de estas la
difusa es la más común (tipo IV); excepto la Podocitopatía, el resto son parte de los tipo de GMN observadas
en LEG, pero son menos frecuentes.

De los fármacos que toma la paciente, ¿cuál puede generar toxicidad vesical?

a) Ciclofosfamida
b) Prednisona
c) Cloroquina
d) Gabapentina
e) Ninguno

Comentario: una de las toxicidades más conocidas de la ciclofosfamida es la que se genera a nivel de vejiga,
ya que causa cistitis hemorrágica y se asocia a cáncer vesical. El resto de fármacos no presentan asociación
con toxicidad a este nivel
Debido a que la paciente presentó toxicidad medular e infecciones graves secundarias al uso
de ciclofosfamida, y ya que se encuentra aún con datos francos de actividad renal, usted
decide:

a) Bolos de dexametasona por 15 días


b) Suspender cloroquina
c) Iniciar ácido micofenólico
d) Añadir mesna
e) Todas son correctas
Comentario: Ante la falla a inducción a la remisión renal en pacientes con LEG posterior al uso de ciclofosfamida, es de
primera línea el uso de ácido micofenólico. No existen pautas para bolos con dexametasona, la cloroquina no se deberá
suspender en pacientes con afección renal, el mesna ayudaría a disminuir la toxicidad vesical de la ciclofosfamida, pero no la
medular.

La paciente desarrolla plaquetas 5,000 k/ul, Hg 4.5 g/dl, DHL 789, Cr sérica 6.5mg/dl; además
crisis convulsivas y fiebre de 39.5°C; exámenes adicionales revelan Coombs negativo y
múltiples esquistocitos en el frotis; sospecha diagnóstica:

a) Púrpura trombocitopénica idiopática


b) Anemia hemolítica autoinmune
c) Crisis renal
d) Púrpura trombocitopénica trombótica
e) Síndrome antifosfolípidos

Comentario: la paciente cursa con un cuadro típico de púrpura trombocitopénica trombótica (fiebre, alteraciones neurológicas,
disfunción renal, fiebre, trombocitopenia y anemia) y la clave está en la presencia de esquistocitos y el Coombs negativo (que
elimina la posibilidad de anemia hemolítica autoinmune y apoya la microangiopatía). La púrpura trombocitopénica idiopática,
solo tiene trombocitopenia. El síndrome antifosfolípidos debería de presentar cuando menos alguna manifestación obstétrica
o trombótica, aunque si puede generar trombocitopenia y una anemia autoinmune

CASE 5

A 65yo Female presents with severe intermittent headache in the right temporal lobe together with
blurred vision of the same side and pain in her jaw during mastication.

Which is your diagnosis?

a) Meningitis
b) Cluster headache
c) Migraine
d) Trigeminal neuralgia
e) Giant cell arteritis
Comentario: se trata de un cuadro típico de arteritis de células gigantes o de la temporal; mujer mayor de 60
años con dolor el arteria temporal, afección de la visión y claudicación mandibular

Which of the following is the most indicated management?

a) Prednisone
b) Azathioprine
c) NSAIDs
d) Morphine
e) All
Comentario: el tratamiento de elección antes la sospecha de una arteritis de la temporal es iniciar de inmediato
manejo con prednisona
You will perform…
a) Magnetic resonance
b) Head radiography
c) CT
d) Electromyography
e) None
Comentario: el estudio de elección ante un paciente con sospecha de arteritis de la temporal es una resonancia
magnética nuclear, para intentar identificar la arteria afectada.

How to do the right diagnosis?


a) Biopsy
b) Physical examination
c) CBC
d) ESR
e) None
Comentario: el diagnóstico de certeza de la arteritis de la temporal es siempre con biopsia; la VSG puede estar
aumentada, pero es un dato inespecífico

What disease is associated?


a) Lupus
b) Rheumatoid arthritis
c) Scleroderma
d) Rheumatic polymyalgia
e) All
Comentario: la arteritis de la temporal tiene una gran asociación con la polimialgia reumática, y viceversa; por
lo tanto cuando se diagnóstica alguna de las dos, se deberá buscar siempre la otra.

CASE 6
28yo female presents with joint pain and swelling along with butterfly-like rash over nasal bridge
and cheeks that worsens after sun exposure. She also reports pleuritic chest pain, shortness of
breath, myalgia, and fatigue over the past few months. She also has weight loss.
Which is your diagnosis?
a) Polymiositis
b) Dermatomyositis
c) Systemic lupus erythematosus
d) Drug reaction
e) Photosensitivity
Comentario: Es un cuadro clásico de LEG, por ser mujer, edad fértil, eritema en alas de mariposa, pleuritis y
síntomas constitucionales. En ningún momento se menciona debilidad muscular.

Pattern of antinuclear antibody?


a) Homogeneous
b) Peripheral
c) Cytoplasmic
d) Speckled
e) None
Comentario: todos los patrones arriba enumerados puedes presentarse en LEG; pero sin lugar a dudas si solo
hay una opción a elegir, el que más sugiere LEG es un patrón periférico.
Associated with lupus like syndrome
a) Anti-Histone
b) Anti-DNAds
c) Anti-Smith
d) Lupus anticoagulant
e) All
Comentario: el autoanticuerpo que se asocia a lupus inducido por fármacos es anti-histona; el resto no se
presenta en esta patología

Principal drug associated with lupus-like syndrome


a) Metoprolol
b) Captopril
c) Hydralazine
d) Omeprazole
e) Ranitidine
Comentario: una gran cantidad de fármacos se han asociado a la presencia de lupus inducido, pero sin lugar a
dudas la hidralazina y la procainamida son los principales

Recommendation to avoid flares


a) hair paint spray
b) pregnancy
c) sunblock
d) avoid prednisone
e) alfalfa

Comentario: se conoce que junto con el desapego al tratamiento, la exposición a la luz solar de manera directa,
es una de las principales causas de exacerbación del LEG.

CASE 7
35yo male with a history of hypertension presents with pain and swelling in his left knee for the
last three days. He was recently started with HCTZ for the hypertension. He is sexually active
only with his wife and denies any history of trauma or IV drug abuse.
Next step in the evaluation is?
a) Knee radiography
b) Arthrocentesis
c) Magnetic resonance
d) IV antibiotics
e) All
Comentario: ante cualquier caso de una monoartritis, se deberá realizar como primer abordaje una punción
articular. La radiografía se puede realizar también pero no como primer abordaje, ya que se puede perder tiempo
en tratar una probable artritis séptica

Negatively birefringent crystals are reported


a) Gout
b) Pseudo gout
c) Hemophilia
d) Septic arthritis
e) None

Comentario: ante una monoartritis, en donde se reportan cristal birrefringentes negativos, sin lugar a dudas el
diagnóstico es un ataque agudo de gota
Drug associated with gout episode

a) Captopril
b) Losartan
c) Prednisone
d) Omeprazole
e) HCTZ

Comentario: los diuréticos son una de las principales precipitantes de ataques agudos de gota.

Long-term treatment for hyperuricemia

a) Allopurinol
b) Colchicine
c) Prednisone
d) Indomethacin
e) Aspirin

Comentario: de los fármacos arriba enumerados, el único que se deberá utilizar de manera crónica para intentar
disminuir los niveles de ácido úrico es el alopurinol

Uric acid goal in gout´s patients

a) 6-7
b) 7-8
c) 8-9
d) 5-6
e) None

Comentario: la meta en los pacientes con gota para evitar nuevos episodios e incluso para intentar revertir los
tofos en la gota crónica, es tener un ácido úrico menor de 6.

CASE 8

21yo female stripper complains of hot, swollen, painful knee joints following an asymptomatic
dermatitis that progressed from macules to vesicles and pustules. She admits using IV drugs,
binge drinks, and having sex with multiple partners. She states that about three weeks ago,
during a trip to Las Vegas, she had dysuria, frequency, and urgency during her menses, followed
a few days later by bilateral conjunctivitis.

Next step in evaluation is?

a) Throat culture
b) Arthrocentesis
c) INR
d) Radiography of the knees
e) None

Cometario: el cuadro es altamente sospechoso de una artritis séptica asociada a gonococo, es de vital
importancia antes que cualquier cosa realizar artrocentesis, enviarlo a Gram y a cultivo. Los demás estudios no
son esenciales en este momento.
Most likely etiologic agent?
a) Gonococcus
b) Streptococcus
c) HIV
d) Treponema
e) Borrelia
Comentario: por los antecedentes de la paciente, la artritis, la dermatosis y los síntomas genitourinarios
irritativos, el agente más probable es un gonococo.

More appropriate antibiotic therapy.


a) Penicillin
b) Ceftriaxone
c) Piperacillin
d) Levofloxacin
e) All
Comentario: ante la sola sospecha de infección por gonococo, se deberá iniciar tratamiento con ceftriaxona; el
resto de antibióticos indicados no son de primera línea.

The patient should also conduct studies to rule out…


a) HIV / viral hepatitis
b) Systemic lupus erythematosus
c) Lyme disease
d) Kaposi sarcoma
e) All
Comentario: la paciente cursa con una artritis secundaria a una infección de transmisión sexual, es
indispensable realizar estudios para descartar otro tipo de infecciones a este nivel.

Prognosis of affected joints


a) Excellent
b) Good but with sequelae
c) Poor
d) Unknown
e) Require joint prosthesis
Comentario: una vez identificada la probable infección por gonococo, si el tratamiento se indica de manera
adecuada y rápida, el pronóstico a nivel articular es muy bueno, y por lo general resuelve al 100% sin dejar
ningún tipo de secuelas.

CASE 9
45yo female with diagnosis of rheumatoid arthritis since 2006. Arrives to the emergency
department due an increase of volume at the back of the left knee to the toe. She complains of
pain on walking.
Which is your diagnosis?
a) Baker´s cyst
b) Rheumatoid nodule
c) Synovitis
d) Osteomyelitis
e) Venus insufficiency
Comentario: la primera sospecha diagnóstica será un quiste poplíteo (Baker), el cual se presenta como un
aumento de volumen unilateral que puede ir desde la parte posterior de la rodilla, gemelos y tobillo.
Most appropriate radiological study
a) CT
b) MR
c) Ultrasound
d) Plain radiography
e) None
Comentario: el estudio de elección para corroborar una sospecha de un quiste poplíteo será un Ultrasonido; el
resto de estudios son caros (RM) o con bajo rendimiento diagnóstico (TAC o radiografía).

Major differential diagnosis


a) Sarcoma
b) Osteomyelitis
c) Deep vein thrombosis
d) Lymphadenitis
e) All
Comentario: siempre que se sospeche de un quiste poplíteo en una paciente con AR, se deberá hacer
diagnóstico diferencial con trombosis venosa profunda, ya que en muchos casos, la presentación se puede
confundir (aumento de volumen unilateral, dolor, enrojecimiento, etc.) y es por eso también que el Ultrasonido
ayudará para hacer el diagnóstico diferencial

Definitive treatment for this complication


a) Prednisone
b) Steroid infiltration
c) Surgical remove
d) Azathioprine
e) None
Comentario: si bien no siempre se requiere de extirpación quirúrgica del quiste, es el único manejo definitivo; la
infiltración con esteroides es otra posibilidad, pero tiene altos índices de recidiva, por lo que no siempre es un
tratamiento definitivo.

Extra-articular manifestations of rheumatoid arthritis is associated with…


a) high titles of RF/anti-CCP
b) high titles of ESR
c) high titles of CRP
d) older patients
e) None
Comentario: las manifestaciones extra-articulares en los pacientes con AR, se asocian a títulos altos de FR y
anti-PCC; los títulos altos de VSG y PCR son solo datos de actividad aguda de la enfermedad, pero no predicen
otro tipo de manifestaciones.

CASE 10
Higher molecular weight immunoglobulin
a) IgM
b) IgA
c) IgG
d) IgD
e) IgE
Comentario: la inmunoglobulina M va en forma de pentámero, por lo que es la que tiene mayor peso molecular.
Cluster of differentiation of B lymphocytes:

a) CD 45
b) CD 69
c) CD 4
d) CD 8
e) CD 20

Comentario: de los CD enumerados arriba, solo CD 20 es característico de los linfocitos B

Primary lymphoid organ

a) lymphatic node
b) Spleen
c) Thymus
d) Liver
e) All

Comentario: Solo existen dos órganos linfáticos primarios: el timo y la médula ósea. El bazo y los ganglios
linfáticos se consideran órganos linfáticos secundarios

Membrane complex attack

a) C1-C3
b) C1-C5
c) C5-C9
d) C1-C9
e) C3-C5

Comentario: el ataque de complejo a membrana está conformado por los elementos del complemento de C5 a
C9 y son los encargados de realizar perforinas en las membranas de los microorganismos para eliminarlos.

Unique immunoglobulin that crosses the placenta

a) IgG
b) IgM
c) IgD
d) IgA
e) None

Cometario: sólo la IgG es capaz de atravesar la barrera placentaria de madre a hijo.