INSTRUMEN MAPPING PCM & PRM

KUESIONER PIMPINAN CABANG

CABANG :
DAERAH :
WILAYAH :

NO. DESCRIPTION SCORE

Cabang terletak di kawasan:
a. Perkotaan
1.
b. Pedesaan
c. Pedalaman
Tahun berapakah terakhir kali pimpinan cabang
mengadakan musyawarah cabang?
2. a. Setelah Muktamar 2010
b. Setelah Muktamar 2005
c. Sebelum Muktamar 2005
Nama, alamat serta nomor tlp. Ketua Cabang?
a. Nama :
3.
b. Alamat :
c. Tlp./HP :
Nama, alamat serta nomor tlp. Sekretaris Cabang?
a. Nama :
4.
b. Alamat :
c. Tlp./HP :
5. Alamat lengkap kantor pimpinan Cabang
Status kantor Cabang?
a. Hak milik Cabang
6.
b. Numpang amal usaha
c. Numpang rumah pengurus
Apakah Cabang memiliki pengajian khusus
7. pimpinan?
a. Ya b. Tidak
Apakah Cabang memiliki pengajian untuk umum?
8.
a. Ya b. Tidak
Apakah Pimpinan Cabang Bapak mempunyai korps
9. muballigh/muballighat?
a. Ya b. Tidak
Jika ya, berapa jumlah muballigh/muballighat yang
10.
tergabung dalam korps muballigh PCM ...... orang
Apakah cabang mempunyai kursis
11. muballigh/muballighat?
a. Ya b. Tidak
 Apakah cabang mempunyau cabang atau mushallah
sebagai pusat kegiatan jamaah?
12. a. Masjid
b. Mushallah
c. Tidak punya
Amal usaha yang ada di cabang?
a. PAUD : ada/tidak ada
b. TK/Kelompok Bermain : ada/tidak ada
c. SD/MIM : ada/tidak ada
d. SLTP/MTsM : ada/tidak ada
13. e. SLTA/MAM : ada/tidak ada
f. Taman pendidikan Al-Quran: ada/tidak ada
g. Pondok pesantren : ada/tidak ada
h. Rumah sakit/ Balai Pengobatan: ada/tidak ada
i. Panti Asuhan Yatim Piatu : ada/tidak ada
j. Lain sebutkan : ...............
Problem lingkungan yang dihadapi cabang?
a. Pengangguran
b. Pendidikan rendah
c. Kriminal dan/atau konflik
14.
d. Kristenisasi
e. Gesekan dengan organisasi lain (sebutkan
ormas mana!)
(.............................................................)
Apakah Cabang berlanggananan suara
15. Muhammadiyah?
a. Ya b. Tidak

Tertanda Mengetahui,
Surveyor Pengurus PCM Setempa

(Nama Terang & Tanda Tangan)

Catatan Penting:
1. Kolom score diisi oleh Tim Riset LPCR PP Muhammadiyah cq. Tim
Unismuh.
2. Harapresponden yang diwawancarai adalah Ketua atau Sekretaris
Pimpinan Cabang.
 KUESIONER PIMPINAN RANTING

RANTING :
CABANG :
DAERAH :
WILAYAH : SUL-SEL

NO. DESCRIPTION SCORE

Ranting terletak di kawasan:
A. Perkotaan
1.
B. Pedesaan
C. Pedalaman
Tahun berapakah terakhir kali pimpinan ranting
mengadakan musyawarah ranting?
2. a. Setelah Muktamar 2010
b. Setelah Muktamar 2005
c. Sebelum Muktamar 2005
Nama, alamat serta nomor tlp. Ketua Ranting?
a. Nama :
3.
b. Alamat :
c. Tlp./HP :
Nama, alamat serta nomor tlp. Seretaris Ranting?
a. Nama :
4.
b. Alamat :
c. Tlp./HP :
Alamat lengkap Sekretariat Pimpinan Ranting
5.

Status Kantor Ranting?

6. a. Hak milik ranting Cabang
b. Numpang Amal Usaha
 c. numpangRumah Pengurus
Berapa kali pengajian anggota ranting dilakukan dalam
sebulan?
7. a. Lebih dari dua kali
b. Satu kali
c. Tidak ada
Berapa kali pengajian umum itu dilakukan dalam
sebulan?
8. a. Lebih dari dua kali
b. Satu Kali
c. Tidak ada
Apakah ranting mempunyai masjid atau mushallah
sebagai pusat kegiatan jamaah?
9. a. Masjid
b. Mushallah
c. Tidak punya
Amal usaha yang ada di ranting?
a. PAUD : a). Ada b). Tidak ada
b. TK/Kelompok bermain: a). Ada b). Tidak
ada
c. SD/MIM : a). Ada b). Tidak ada
d. SLTP/MTsM : a). Ada b). Tidak ada
e. SLTA/MAM : a). Ada b). Tidak ada
10. f. Taman Pendidikan Al-Quran: a). Ada b).
Tidak ada
g. Pondok Pesantren: a). Ada b). Tidak ada
h. Rumah Sakit/Balai Pengobatan: a). Ada b).
Tidak ada
i. Panti asuhan yatim piatu: a). Ada b). Tidak
ada
j. Lain sebutkan ...............
 Problem lingkungan yang dihadapi ranting?
a. Pengangguran
b. Pendidikan Rendah
c. Kriminal dan/atau konflik
11
d. Kristenisasi
e. Gesekan dengan organisasi lain
(sebutkan ormas mana!)
.....................................................
Apakah ranting berlangganan suara Muhammadiyah?
12.
a. Ya b). Tidak
Berapa jumlah warga di ranting
13. a. <100 b. 101-500
c. 501-1000 d. >1001

Tertanda Mengetahui,
Surveyor Pengurus PCM Setempat

Anshar jkkiuu8ui

Catatan Penting:
1. Kolom score diisi oleh Tim Riset LPCR PP Muhammadiyah cq. Tim
Unismuh.
2. Harapresponden yang diwawancarai adalah Ketua atau Sekretaris
Pimpinan Cabang.