Data Offline Surveilns PTM berbasis FKTP

IDE
NTIT
AS
Tanggal
No Pemeriksaan Jenis Tem Alamat
No Rekam Nama Kelamin No HP No
* Telp. Golonga
No KTP * pat Status Suku Pekerjaan Keterangan Merokok
Medis Pasien * Lahir Lengkap * Rumah n Darah
*

1 14 February 2018 p3601001108 TITIN P Lebak

KAROYA Menikah Lainnya Tidak
2 14 February 2018 p360140719890000 NASIROH P Lebak
KAROYA Menikah Lainnya Tidak
3 14 February 2018 p360250619860000 SARIDI L Lebak
KAROYA Menikah Lainnya Ya
4 14 February 2018 p360040519870000 TONI L Lebak
KAROYA Menikah Lainnya Ya
5 14 February 2018 p360251019790000 ADEN L Lebak
KAROYA Menikah Lainnya Ya
6 14 February 2018 p360100819780000 ST AMINAH P Lebak
KAROYA Menikah Lainnya Tidak
7 14 February 2018 p360040519840000 LILIS P Lebak KAROYA Menikah Lainnya Tidak
8 14 February 2018 p360101219870000 UNAROH P Lebak KAROYA Menikah Lainnya Tidak
9 14 February 2018 p360120819420000 SAHABUDIN L Lebak KAROYA Menikah Lainnya Ya
10 14 February 2018 p360000000000000 NURYATI P Lebak KAROYA Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
11 14 February 2018 p360250419890000 TITIN P Lebak KAROYA Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
12 14 February 2018 p360000000000000 MISRI P Lebak KAROYA Menikah Petani Ya
13 14 February 2018 p360000000000000 SUPENTI P Lebak KAROYA Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
14 16 February 2018 p360000000000000 NUROH P Lebak KAROYA Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
15 16 February 2018 p360070719570000 HJ YAYAH P Lebak KADUDAMAS Menikah Pedagang Tidak
16 16 February 2018 p360040619740000 DEDE L Lebak KADUDAMAS Menikah Petani Ya
17 16 February 2018 p360271019910000 KHODIJAH P Lebak KADUDAMAS Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
18 16 February 2018 p360000000000000 KERI P Lebak KADUDAMAS Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
19 16 February 2018 p360010819910000 BAIAH P Lebak KADUDAMAS Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
20 16 February 2018 p360260619820000 UMAR L Lebak KADUDAMAS Menikah Lainnya Ya
21 16 February 2018 p360010319850000 SAPAAT L Lebak KADUDAMAS Menikah Lainnya Ya
22 18 February 2018 p360030819790000 SUSMIATI P Lebak KADUDAMAS Menikah Pedagang Tidak
23 16 February 2018 p360290319810000 BAGJA L Lebak KADUDAMAS Menikah Pedagang Ya
24 18 February 2018 p360000000000000 DEDE L Lebak CIRINTEN Belum Pendidik Ya
25 18 February 2018 p360000000000000 KRISNA L Lebak CIRINTEN Belum Pendidik Ya
26 18 February 2018 p360000000000000 DULHANI L Lebak CIBARANI Menikah Lainnya Ya
27 14 February 2018 p360000000000000 TOBRI L Lebak
KAROYA Menikah Lainnya Ya
28 18 February 2018 p360050919930000 ST NASROH P Lebak
BADUR Menikah Lainnya Tidak
29 18 February 2018 p360000000000000 BURHANUDIN L Lebak
BADUR Menikah Lainnya Ya
30 18 February 2018 p360000000000000 RUSNAKA L Lebak CIRINTEN Menikah TNI/POLRI Ya
31 19 February 2018 p360000000000000 MAEMUNAH P Lebak DATARCAE Menikah Lainnya Tidak
32 21 February 2018 p360040519930000 MEIKI p Lebak CEMPAKA Menikah Lainnya Tidak
33 18 February 2018 p360000000000000 HERLAN L Lebak CIRINTEN Menikah Pegawai Negeri Sipil Ya
34 25 February 2018 p360000000000000 FIRNA R P Lebak KARANGNUNGGAL Menikah Lainnya Tidak
35 18 February 2018 p360241019850000 NENENG M P Lebak CIRINTEN Menikah Pegawai Negeri Sipil Tidak
36 18 February 2018 p360000000000000 SAHURI L Lebak CIRINTEN Menikah Lainnya Tidak
37 28 February 2018 P300000000000000 SARWI P Lebak PARAKANLIMA Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
38 28 February 2018 P300000000000000 ESIH P Lebak PARAKANLIMA Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
39 28 February 2018 p360000000000000 SITI P Lebak PARAKANLIMA Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
40 18 February 2018 P360209110101967 SARTI P Lebak desa cirinten Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
41 18 February 2018 P360209110101972 irah P Lebak desa cirinten Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
42 18 February 2018 P360209110101977 hj ratna P Lebak desa cirinten Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
43 28 February 2018 P360209110101982 SODAH P Lebak PARAKANLIMA Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
44 18 February 2018 P360209110101997 kaminah P Lebak CIRINTEN Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
45 18 February 2018 P360209110101957 duriah P Lebak desa cirinten Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
46 18 February 2018 P360209110101970 isah P Lebak desa cirinten Menikah IRT/Tidak Bekerja Ya
47 19 February 2018 p360000000000000 RANI P Lebak DATRCAE Menikah IRT/Tidak Bekerja Ya
48 19 February 2018 P360209110101972 hj halimah P Lebak desa cirinten Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
49 18 February 2018 P360209110101969 iin P Lebak desa cirinten Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak
50 18 February 2018 P360209110101969 hj atiah P Lebak desa cirinten Menikah IRT/Tidak Bekerja Tidak

Mengetahui Kepala puskrsmas

H.Madnur Taufik,S.Sos.SKM,MM
NIP. 19650403 1988 03 1 018
 WAWANCARA IMT Tekanan Darah Gula Darah Kolesterol

Arus Kadar
Kurang Kurang Gula Gula
Konsumsi Tinggi Berat Lingkar Kolesterol Trigliserid Puncak Alkohol
Aktivitas Makan Sistol Diastol Darah Darah LDL HDL
Alkohol Badan Badan Perut Total a Ekspirasi Pernafasa
Fisik Sayur Sewaktu Puasa
(APE) n

Tidak Tidak Tidak 142 46 73 110 70 Normal Negatif

Tidak Tidak Tidak 143 50 73 90 70 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 144 51 72 150 90 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 145 46 72 110 80 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 143 44 73 130 80 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 152 43 73 150 90 352 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 154 50 79 120 80 512 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 140 52 73 150 90 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 145 39 72 160 100 370 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 139 45 75 110 80 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 147 44 73 110 90 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 144 50 78 110 90 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 155 47 77 110 70 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 153 38 73 120 80 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 151 47 74 160 100 140 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 144 50 79 110 80 468 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 151 51 78 90 70 400 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 150 45 73 90 80 572 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 144 46 74 110 70 450 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 148 47 74 120 80 135 354 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 145 44 76 110 100 429 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 150 45 79 100 70 154 400 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 155 51 80 180 110 132 234 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 152 52 80 100 70 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 150 60 79 110 80 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 155 51 74 190 100 213 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 154 55 74 100 70 225 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 145 54 76 90 70 200 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 144 53 77 110 70 219 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 143 52 75 130 80 458 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 144 43 74 110 70 248 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 143 45 80 100 80 295 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 145 45 88 100 70 210 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 155 43 73 100 80 207 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 150 44 80 110 70 209 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 140 54 74 100 80 212 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 150 46 73 150 100 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 150 51 78 100 70 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 145 45 80 120 80 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 146 45 73 120 100 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 143 80 80 170 110 500 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 152 46 77 110 90 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 151 65 78 110 70 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 151 65 73 150 100 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 142 45 79 170 100 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 145 45 73 160 90 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 148 55 80 190 110 400 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 150 43 88 120 90 350 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 151 50 88 160 100 356 Normal Negatif
Tidak Tidak Tidak 160 55 120 120 80 347 Normal Negatif
 DIAGNOSA Pemeriksaan Penunjang

Urin Rutin
Tes Benjolan Hasil Diagnosa Diagnosa 3 Diagnosa 4 Diagnosa 5 Darah &
Amfetamin Abnormal Pap Smear Periksa Krioterapi Diagnosa 1 EKG Radiologi Lengkap Mikroskop Dirujuk
2
Urin Payudara IVA
ik

Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Hipertensi Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Hipertensi Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Hipertensi Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Hipertensi Diabetes Militus Tipe 2 Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Hipertensi Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Hipertensi Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Cedera Akibat KLL Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Cedera Akibat KLL Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Hipertensi Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Hipertensi Diabetes Militus Tipe 2 Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Asma Bronchiale Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Hipertensi Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Diabetes Militus Tipe 2 Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Hipertensi Asma Bronchiale Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Diabetes Militus Tipe 2 Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Diabetes Militus Tipe 2 Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Hipertensi Diabetes Militus Tipe 2 Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Negatif Tidak Ditemukan Negatif Negatif Tidak Diabetes Militus Tipe 2 Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

Pengelola PTM

Enok fauziah,Amd.Kep