Anda di halaman 1dari 20

Laporan Kegiatan Keluarga Binaan

di Wilayah Kerja Puskesmas Kec. Tirtajaya Kab. Karawang


Periode 26 Desember 2017 – 20 Januari 2018

Oleh:

Egy Pradana Yudhistira

11 2015 347

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Komunitas

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Karawang, Januari 2018


1. Keluarga Binaan Rumah Tangga Sehat

Puskesmas : Puskesmas Kec. Tirtajaya

Identitas Pasien
Nama Lengkap : Tn. UR
Usia : 38 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Srijaya
SukuBangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SMP

Riwayat Biologis Keluarga


Keadaan Kesehatan Sekarang : Baik
Kebersihan Perorangan : Baik
Penyakit yang Sering Diderita : Batuk, pilek.
Penyakit Keturunan : Tidak ada
Penyakit Kronis/Menular : Tidak ada
Kecacatan Anggota Keluarga : Tidak ada
Pola Makan : Baik
Pola Istirahat : Baik
Jumlah Anggota Keluarga : 4 orang

Psikologis Keluarga
Kebiasaan Buruk : Tidak ada
Pengambilan Keputusan : Beliau
Ketergantungan Obat : Tidak ada
Tempat Mencari Pelayanan Kesehatan : Puskesmas Tirtajaya
Pola Rekreasi : Kurang
Keadaan Rumah/Lingkungan
Jenis Bangunan : Permanen
Lantai Rumah : Keramik
Luas Rumah : 100 m2
Penerangan : Kurang
Kebersihan : Kurang
Ventilasi : Kurang
Dapur : Ada
Jamban Keluarga : Ada
Sumber Air Minum : Air Isi Ulang
Sumber Pencemaran Air : Ada
Pemanfaatan Pekarangan : Tidak ada
Tempat Pembuangan Sampah : Tidak ada
Sanitasi Lingkungan : Kurang

Spiritual Keluarga
Ketaatan Beribadah : Cukup
Keyakinan Tentang Kesehatan : Baik

Keadaan Sosial Keluarga


Tingkat Pendidikan Terakhir : SMP
Hubungan Antar Keluarga : Baik
Hubungan Dengan Orang Lain : Baik
Kegiatan Organisasi Sosial : Tidak ada
Keadaan Ekonomi : Cukup

Kultural Keluarga
Adat yang Berpengaruh : Sunda

Binaan pada keluarga


o Menjelaskan keadaan rumah kepada Bapak bahwa jarak jamban dengan
sumber air kurang dari 10 meter
o Menjelaskan bahwa pertukaran udara di dalam rumah sangat penting untuk
diperhatikan bagi kesehatan. Menjelaskan bahwa tidak boleh ada yang
merokok di dalam rumah agar tidak menimbulkan penyakit pernapasan pada
keluarga di dalam rumah tersebut.

o Menjelaskan bahwa menjaga kebersihan lantai rumah dan dapur sangat


penting bagi kesehatan keluarga yang tinggal di rumah tersebut.

o Menjelaskan kepada keluarga agar mengkonsumsi sayur dan buah serta


melakukan aktivitas fisik sehingga dapat terwujudnya rumah tangga yang
sehat.

Dokumentasi Kegiatan
2. Keluarga Binaan Hipertensi
Puskesmas : Puskesmas Tirtajaya

Identitas Pasien
Nama : Tn. MA
Umur : 64 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Tidak bekerja
Pendidikan : SD
Alamat : Desa Medankarya

Riwayat Biologis Keluarga :


Keadaan kesehatan sekarang : Kurang
Kebersihan perorangan : Cukup
Penyakit yang sering diderita : Sakit kepala, leher kaku, badan pegal- pegal
Penyakit keturunan : Hipertensi
Penyakit kronis/ menular : Tidak ada
Kecacatan anggota keluarga : Tidak ada
Pola makan : Baik (3 kali sehari)
Pola istirahat : Cukup
Jumlah anggota keluarga : 4 orang

Psikologis Keluarga
Kebiasaan buruk : Tidak ada
Pengambilan keputusan : Anak perempuan sulung
Ketergantungan obat : Tidak ada
Tempat mencari pelayanan kesehatan : Posbindu per bulan dan Puskesmas Tirtajaya
Pola rekreasi : Kurang

Keadaan Rumah/ Lingkungan


Jenis bangunan : Permanen
Lantai rumah : Sebagian semen sebagian tanah
Luas rumah : Tidak diketahui
Penerangan : Baik
Kebersihan : Baik
Ventilasi : Baik
Dapur : Ada
Jamban keluarga : Ada
Sumber air minum : Air isi ulang
Sumber pencemaran air : Tidak ada
Pemanfaatan pekarangan : Tidak ada
Sistem pembuangan air limbah : Ada
Tempat pembuangan sampah : Ada
Sanitasi lingkungan : Kurang

Spiritual Keluarga
Ketaatan beribadah : Baik
Keyakinan tentang kesehatan : Cukup

Keadaan Sosial Keluarga


Tingkat pendidikan : SMP
Hubungan antar anggota keluarga : Baik
Hubungan dengan orang lain : Baik
Kegiatan organisasi sosial : Tidak ada
Keadaan ekonomi : Cukup

Kultural Keluarga
Adat yang berpengaruh : Sunda

Keluhan Utama
Sakit kepala sejak 1 minggu.

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien mengeluh sakit kepala sejak 1 minggu yang lalu. Pasien juga
mengeluhkan leher kaku. Pasien tidak pernah minum obat darah tinggi dengan rutin.
Pasien biasa minum obat saat merasa sakit kepala atau leher terasa kaku saja. Pasien
terkadang datang ke posbindu di desa untuk berobat hipertensi. Pasien tidak pernah
kontrol ke puskesmas dan hanya di posbindu saja. Pasien juga mengaku sudah
mengurangi frekuensi konsumsi makanan yang mengandung banyak garam.

Riwayat Penyakit Dahulu


Penyakit maag, kencing manis, penyakit jantung, asma dan alergi, tuberkulosis
disangkal.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos Mentis
Status Generalis :
● Tekanan Darah : 180 / 100 mmHg
● Nadi : 90 x/menit
● Pernapasan : 20 x/menit
● Berat Badan : 73 kg
● Tinggi Badan : 160 cm

Status Generalis
Kulit : Kulit berwarna sawo matang, ikterus (-), sianosis(-)
Kepala :Bentuk normal, tidak teraba benjolan, rambut berwarna
abu-abu terdistribusi merata, tidak mudah dicabut.
Mata OD : Bentuk normal, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik, palpebra superior et inferior tidak edema, pupil
bulat dengan diameter kurang lebih 3 mm, reflek cahaya
(+), arkus senilis (+).
OS : Bentuk normal, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik, palpebra superior et inferior tidak edema, pupil
bulat dengan diameter kurang lebih 3 mm, reflek cahaya
(+), arkus senilis (+).
Telinga : Bentuk normal, liang telinga lapang, tidak ada sekret,
tidak ada serumen
Hidung : Bentuk normal, tidak ada sekret, tidak ada deviasi septum
Mulut : Bentuk normal, bibir lembab, lidah tidak kotor, arkus
faring simetris, letak uvula di tengah, faring tidak
hiperemis, tonsil T1-T1 tenang, mukosa mulut tidak ada
kelainan.
Gigi : Karies (+)
Leher : Trakea di tengah, kelenjar tiroid tidak teraba membesar
Kelenjar getah bening : Retroaurikuler, submandibula, cervical, supraclavicula,
axilla, inguinal tidak membesar
Toraks : Dinding toraks simetris pada keadaan statis dan dinamis,
tidak ada retraksi sela iga.
Paru-paru :
Inspeksi: Gerak dinding dada simetris

Palpasi: Vokal fremitus kiri dan kanan sama

Perkusi: Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi: Suara napas vesikuler, ronkhi kasar -/-,


wheezing -/-
Jantung :
Inspeksi: Tidak terlihat pulsasi iktus kordis

Palpasi: Teraba pulsasi iktus kordis di sela iga IV garis


midclavicularis sinistra

Perkusi: Tidak dilakukan

Auskultasi: Bunyi jantung I-II reguler,murmur (-),gallop (-)


Abdomen Inspeksi: Tampak datar, tidak tampak pelebaran vena
Palpasi: Supel, nyeri tekan epigastrium (-), pembesaran
hepar & lien (-), turgor kulit baik
Perkusi: Timpani
Auskultasi: Bising usus (+) normal
Extremitas : Extremitas superior et inferior tidak ada edema dan tidak
ada deformitas. Refleks fisiologis: + / + ,
Refleks patologis:- / -

Diagnosa : Hipertensi Grade II


Binaan pada Pasien
o Menjelaskan keadaan pasien

o Menjelaskan penyakit yang diderita pasien

o Menjelaskan apa yang harus dilakukan oleh pasien.

o Menjelaskan perjalanan penyakit dan prognosis pasien.

o Menjelaskan apa penyebab keluhan pasien

o Edukasi yang dapat dilakukan untuk mengurangi gejala

o Meminta pasien mengurangi makan ikan asin dan telur asin

o Menasihati untuk boleh tetap menjaga variasi makanan namun tidak terlalu
banyak

o Meminta pasien untuk meminum obat tiap hari untuk obat hipertensi.

o Menginformasikan untuk segera ke puskesmas bila obat sudah akan habis


untuk obat hipertensi.

o Edukasi merubah pola makan dan peningkatan aktivitas fisik yang lebih rutin.

Dokumentasi Kegiatan
3. Keluarga Binaan (PPOK dan Hipertensi Grade II)
Puskesmas : Puskesmas Tirtajaya

Identitas Pasien
Nama Lengkap : Tn. MS
Usia : 40 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa Pisangsambo
Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Riwayat Biologis Keluarga
Keadaan Kesehatan Sekarang : Cukup Baik
Kebersihan Perorangan : Kurang
Penyakit yang Sering Diderita : Batuk, sesak dan hipertensi
Penyakit Keturunan : Tidak ada
Penyakit Kronis/Menular : Tidak ada
Kecacatan Anggota Keluarga : Tidak ada
Pola Makan : Baik (3 kali sehari), jenis makanan
cukup bervariasi
Pola Istirahat : Baik (± 8 jam sehari)
Jumlah Anggota Keluarga : 4 Orang

Psikologis Keluarga
Kebiasaan Buruk : Merokok sebanyak 1 bungkus per hari
Pengambilan Keputusan : Diri sendiri
Ketergantungan Obat : Tidak ada
Tempat Mencari Pelayanan Kesehatan : Mantri dekat rumah
Keadaan Rumah/Lingkungan
Jenis Bangunan : Semi permanen
Lantai Rumah : Tanah
Luas Rumah : 8 meter x 9 meter
Penerangan : Baik
Kebersihan : Cukup
Ventilasi : Baik
Dapur : Ada
Jamban Keluarga : Ada
Sumber Air Minum : Air Isi Ulang
Sumber Pencemaran Air : Ada
Pemanfaatan Pekarangan : Ada
Tempat Pembuangan Sampah : Tidak ada
Sanitasi Lingkungan : Kurang

Spiritual Keluarga
Ketaatan Beribadah : Cukup
Keyakinan Tentang Kesehatan : Baik

Keadaan Sosial Keluarga


Tingkat Pendidikan Terakhir : SD
Hubungan Antar Keluarga : Baik
Hubungan Dengan Orang Lain : Baik
Kegiatan Organisasi Sosial : Tidak ada
Keadaan Ekonomi : Kurang

Kultural Keluarga
Adat yang Berpengaruh : Sunda

Keluhan Utama
Sesak sejak 1 bulan yang lalu

Keluhan tambahan
Pegal pada leher
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluh sering sesak sejak 1 bulan yang lalu. Sesak terutama pada
pagi hari, dimana saat pasien sedang bangun tidur. Pasien juga mengatakan sering
batuk-batuk akan tetapi tidak berdahak. Keluhan demam, penurunan berat badan,
lemas disangkal oleh pasien

Riwayat Penyakit Dahulu


Sejak 1 tahun yang lalu pasien juga pernah didiagnosis mengalami hipertensi.
Sejak saat itu pasien meminum obat hipertensi namun tidak teratur (hanya bila merasa
sakit kepala saja). Pasien juga jarang memeriksakan diri ke dokter / tenaga kesehatan
lainnya. Riwayat DM, hiperkolesterolemia tidak diketahui.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Sakit Ringan
Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital
Frekuensi Nadi : 76 kali/menit
Tekanan Darah : 160/90 mmHg
Frekuensi Napas : 24 kali/menit
Suhu : 36,6 0C

Pemeriksaan Lokalis
Kepala
Bentuk dan Ukuran : Normosefali, deformitas (-)
Rambut dan Kulit Kepala : Rambut berwarna hitam dengan uban,
distribusi merata, kulit kepala dalam batas
normal.
Mata : SN Vesikuler +/+, CA -/-, SI -/- , cekung
Telinga : bentuk landai, liang telinga lapang, sekret -/-
Hidung : bentuk normal, sekret +/+
Bibir : Pucat, tidak kering, sianosis (-)
Gigi-geligi : Tidak ada karies gigi
Mulut : Normal, stomatitis (-), sianosis (-)
Lidah : Normal, lidah kotor (-)
Tonsil : Tonsil T1-T1 tenang,tidak hiperemis
Faring : Tidak hiperemis

Leher
Tidak ada kelainan, tiroid dan kelenjar getah bening tidak teraba membesar.

Toraks
Dinding Toraks: Simetris, pergerakan dinding toraks simetris, tidak ada retraksi.
Paru
Inspeksi : Gerak dinding dada simetris
Palpasi : Vocal fremitus kiri dan kanan sama
Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru akan dan melemah pada paru kiri
bawah
Auskultasi : Suara napas vesikuler melemah pada paru kiri bawah, ronkhi kasar -/-
, wheezing -/-
Jantung
Inspeksi : Tidak terlihat pulsasi iktus kordis
Palpasi : Teraba pulsasi iktus kordis di sela iga IV garis midclavicularis
sinistra
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi : Bunyi jantung I-II reguler, tidak ada murmur, tidak ada gallop

Abdomen
Inspeksi : Tampak datar, tidak tampak kelainan
Auskultasi : Bising usus (+) meningkat
Palpasi : Supel, nyeri tekan (+), hepar dan lien tidak
teraba

Anus dan Rectum : Tidak dilakukan pemeriksaan


Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan

+ +
+ + - -
Anggota Gerak : Akral hangat Edema - -

Diagnosa : PPOK dan Hipertensi Grade II

Binaan pada keluarga


Menjelaskan keadaan pasien bahwa pasien menderita penyakit PPOK atau
penyakit paru obstruktif kronis. Dimana penyakit ini disebabkan oleh salah
satunya yaitu rokok. Pasien sendiri memiliki faktor resiko tersebut, dimana
pasien merokok minimal 1 bungkus per harinya sejak remaja. Oleh karena itu
pasien dianjurkan untuk tidak merokok lagi, menghindari bahan-bahan iritan
seperti polusi udara, asap terutama dalam ruangan tertutup serta apabila
mengalami penyakit batuk pilek dianjurkan untuk segera berobat agar tidak
merangsang penyempitan jalan nafas yang menimbulkan sesak.

Pasien disarankan untuk berobat ke puskesmas, terutama apabila pasien


sedang mengalami serangkan sesak serta pasien juga perlu melakukan
pengobatan yang teratur dan sabar dengan pengobatannya.

Menjelaskan keadaan pasien tentang penyakit yang dialaminya yaitu


hipertensi grade II atau tekanan darah tinggi, bahwa penyakit ini merupakan
penyakit tidak menular yang dapat saja disebabkan oleh karena keturunan
ataupun gaya hidup pasien. Hal ini biasanya dipicu oleh makanan-makanan
yang asin-asin atau pun makanan dengan kandungan garam yang berlebihan
dan juga gaya hidup yang kurang baik seperti merokok dan tidak berolahraga.
Penyakit ini memiliki prognosis yang kurang baik oleh karena apabila tidak
ditangani dapat menyebabkan kerusakan organ anggota tubuh lain, akan tetapi
pasien dapat meningkatkan kualitas hidupnya dengan meminum obat teratur
untuk mengkontrol tekanan darah tinggi pasien yang dapat didapat dari
Puskesmas, berolahraga sebanyak 2-3 kali seminggu dengan durasi 30 menit
seperti senam, jogging dan mengurangi makan-makanan tinggi garam dengan
tidak lebih makan-makanan yang mengandung garam lebih dari 6 gram atau
setara 1 sendok teh garam.

Dokumentasi Kegiatan
4. Keluarga Binaan ISPA

Puskesmas :Puskesmas Tirtajaya

Identitas Pasien
Nama Lengkap : Ny NN
Usia : 42 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Alamat : Desa Sabajaya

Riwayat Biologis Keluarga


Keadaan Kesehatan Sekarang : Kurang Baik
Kebersihan Perorangan : Kurang
Penyakit yang Sering Diderita : diare dan muntah.
Penyakit Keturunan : Tidak ada
Penyakit Kronis/Menular : Tidak ada
Kecacatan Anggota Keluarga : Tidak ada
Pola Makan : Cukup, 2-3 kali sehari
Pola Istirahat : Baik
Jumlah Anggota Keluarga : 3 orang

Psikologis Keluarga
Kebiasaan Buruk : Tidak cuci tangan sebelum makan,
buang air besar, dan tidak cuci tangan
dengan air mengalir+sabun
Pengambilan Keputusan : Sendiri
Ketergantungan Obat : Tidak ada
Tempat Mencari Pelayanan Kesehatan : Puskesmas Tirtajaya
Pola Rekreasi : Kurang

Keadaam Rumah dan Lingkungan


Jenis Bangunan : Permanen
Lantai Rumah : Keramik, Tanah
Luas Rumah : Tidak diketahui
Penerangan : Baik
Kebersihan : Baik
Ventilasi : Baik
Dapur : Ada
Jamban Keluarga : Ada
Sumber Air Minum : Air isi ulang
Sumber Pencemaran Air : Tidak ada
Pemanfaatan Pekarangan : Tidak ada
Tempat Pembuangan Sampah : Tidak ada
Sanitasi Lingkungan : Kurang

Spiritual Keluarga
Ketaatan Beribadah : Cukup
Keyakinan Tentang Kesehatan : Cukup

Keadaan Sosial Keluarga


Tingkat Pendidikan Terakhir : SMP
Hubungan Antar Keluarga : Baik
Hubungan Dengan Orang Lain : Baik
Kegiatan Organisasi Sosial : Tidak ada
Keadaan Ekonomi : Kurang

Kultural Keluarga
Adat yang Berpengaruh : Sunda

Keluhan Utama
Batuk sejak 2 hari yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien pada awalnya mengeluh batuk berdahak sejak 2 hari yang lalu. Keluhan batuk
sejak 2 hari yang lalu. Dahak berwarna hijau kental. Keluhan membaik sesaat apabila
pasien meminum obat. Tapi kemudian keluhan tersebut timbul kembali. Keluhan
demam disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu


Pasien sering terkena diare dan muntah.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos Mentis

Tanda Vital
Frekuensi Nadi : 100 kali/menit
Tekanan Darah : 100/80 mmHg
Frekuensi Napas : 24 kali/menit
Suhu : 37,10C

Pemeriksaan Lokalis
Kepala
Bentuk dan Ukuran : Normosefali, deformitas (-)
Rambut dan Kulit Kepala : Rambut berwarna kehitaman, kulit kepala
dalam batas normal.
Wajah :Dalam batas normal, edema (-)
Mata : CA+/+, SI -/-
Telinga : bentuk normal, liang telinga lapang, sekret -/-
Hidung : bentuk normal, sekret -/-
Bibir : Tidak kering, sianosis (-)
Gigi-geligi : Tumbuh teratur. Maloklusi (-)
Mulut : Normal, stomatitis (-), sianosis (-)
Lidah : Normal, lidah kotor (-)
Tonsil : T1-T1 normal tenang, uvula ditengah
Faring : hiperemis (+)
Leher : Tidak ada kelainan, tiroid dan kelenjar getah
bening tidak teraba membesar.
Toraks
Paru : SNV +/+, ronkhi +/+, wheezing +/+
Jantung : BJ I-II murni, reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Inspeksi : Tidak tampak kelainan
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak
teraba

Anus dan Rectum :Tidak dilakukan pemeriksaan


Genitalia :Tidak dilakukan pemeriksaan

Anggota Gerak :Akral hangat + + Edema - -


+ + - -

Diagnosa : ISPA

Binaan pada Pasien


o Menjelaskan keadaan pasien

o Menjelaskan penyakit yang diderita pasien


o Menjelaskan apa yang harus dilakukan untuk pasien.

o Menjelaskan pentingnya menjaga kebersihan

o Menjelaskan bahwa sirkulasi udara di dalam rumah harus tetap baik agar
penyakit yang diderita anak tidak menular kepada keluarga.

Dokumentasi Kegiatan