Anda di halaman 1dari 1

Pontianak, 5 Juli 2018

Kepada
Yth. Kepala Sub Bagian Pendidikan dan Pengajaran
Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Pontianak

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Siti Hani Amiralevi
NIM : I4061162037
Program studi : Pendidikan Dokter
Angkatan : 2013
Tempat tanggal lahir : Pontianak, 13 Juli 1996
Alamat : Jalan Perdana komplek Bali Agung 2 blok E nomor 23

Bermaksud untuk mengajukan surat keterangan aktif kuliah sebagai salah satu syarat
administrasi gaji orang tua..

Demikian surat permohonan ini dibuat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian dan
kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Siti Hani Amiralevi


I4061162037