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Hiperbilirrubinemia PED-GIA-06

Aplicable a: Neonatología

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0 07/02/2018 Aprobación del Documento

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INDICE

1. FUNDAMENTO ......................................................................................................................... 3
2. REVISORES ............................................................................................................................... 5
3. ALGORITMO ............................................................................................................................. 5
4. INDICADORES ........................................................................................................................... 7
5. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA ........................................................................................... 7

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1. FUNDAMENTO
Ictericia clínica, es la coloración amarillenta de la piel y mucosas, ocasionas por la impregnación de la
bilirrubina. Por hiperbilirrubinemia se entiende a elevación de bilirrubina de 5 mg/dl. Es muy común en
recién nacidos alrededor del 60 % de los Recién Nacidos a término y el 80 % de los recién nacidos pre
termino, desarrollarán ictericia en la primer semana de vida.
Mención especial tiene la ictericia por lactancia materna que se manifiesta entre el 5 y 7 día
alcanzando el máximo nivel de bilirrubina en la tercer semana. Se puede prolongar más allá del mes de
vida, no tiene significación clínica y el niño se encuentra asintomático
Diferencias principales entre la Ictericia Fisiológica y Patológica
Parámetros Ictericia Fisiológica Ictericia Patológica
Aparición Después de 24 horas Primer día de vida o después de
una semana
Intensidad Moderada – Leve Elevada
Cifras de Bilirrubina ≤ 13 si lactancia artificial Bilirrubina > 13 si lactancia
Bilirrubina artificial
Bilirrubina ≤ 15 si Pretérmino y lactancia
Total
artificial Bilirrubina > 15 si Pretérmino
lactancia artificial
Bilirrubina ≤ 17 si lactancia Materna
Bilirrubina > 17 si lactancia
materna
Predominio Siempre Indirecta Predominio directa e indirecta
Velocidad de < 0,5 mg / dl /hora >0,5 mg/dl/hora
Incremento
Desaparición Hacia el 8° día (14 ° Prematuro) Más de una semana o aumenta

ZONA DE KRAMER
Zona 1. Bilirrubina 6-8 mg/dl

Zona 2 Bilirrubina 10 mg/dl

Zona 3 Bilirrubina 10-15 mg/dl

Zona 4 Bilirrubina 15-18 mg/dl

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2. REVISORES
Dra. Pamela Gutierrez
Dr. Ricardo Carazas
3. ALGORITMO

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ICTERICIA NEONATAL

Factores de Riesgo:
Edad Materna / Diabetes Gestacional
Medicaciones Maternas / Edad Gestacional / Momento de
Aparición /Ictericia Neonatal en Hermanos /
Antecedentes de Hematomas o
Fracturas

Recién Nacido Menor de 24 horas Recién Nacido Mayor de

24 horas
Laboratorio
Bilirrubinas Séricas /Grupo y Factor RH /Prueba
COOMBS /Reticulocitos /Hematocríto - Bilirrubina Indirecta
Hemoglobina

Bilirrubina Indirecta Bilirrubina Directa

Mayor a 12 mg/dl Menor a 2 mg/dl Mayor a 2 mg/dl Menor a 12 mg/dl Mayor a 12 mg/dl
Con Factor de Riesgo
Observación por
Tratamiento Menor a 10 mg/dl Hematocríto Hepatitis / Tratamiento
48 horas
Infecciones
Recién Nacido Observación por Intrauterinas/
Recién Nacido a Termino
Pretermino
Normal o Bajo Alto Evaluación clínica
48 horas Obstrucción Biliar/
Morfología Sepsis/ Sífilis/
EDAD FOTOTERAPIA EXANGUINOTRANSFUSIÓN PESO AL NACER FOTOTERAPIA EXANGUINOTRANSFUSIÓN Recién Nacido a Termino Recién Nacido Pretermino
Evaluación clínica Eritrocitaria Policitemia Colestasis/Fibrosis
RN- 48hr > 12 mg/dl > 20mg/dl < 1500 gr 5-8 mg/dl 13 - 16 mg/dl Quística
Recuento
48- 72 hr > 15 mg/dl ≥ 25 mg/dl 1500 – 1999 gr 8- 12 mg/dl 16 - 18 mg/dl EDAD FOTOTERAPIA EXANGUINOTRANSFUSIÓN PESO AL NACER FOTOTERAPIA EXANGUINOTRANSFUSIÓN
>72 hr > 17 mg/dl ≥ 25 mg/dl 2000 – 2499 gr 11 – 14 mg/dl 18-20 mg/dl Reticulocitario
RN- 48hr > 12 mg/dl > 20mg/dl < 1500 gr 5-8 mg/dl 13 - 16 mg/dl
48- 72 hr > 15 mg/dl ≥ 25 mg/dl 1500 – 1999 gr 8- 12 mg/dl 16 - 18 mg/dl
Anormal Normal >72 hr > 17 mg/dl ≥ 25 mg/dl 2000 – 2499 gr 11 – 14 mg/dl 18-20 mg/dl

Evaluación clínica
Hemorragia Encapsulada / Evaluación clínica
Esferocitosis /Eliptocitosis
Aumento Circulación
Estomatocitosis /
Valores de Bilirrubina para Enterohepatica/ Lactancia
Picnocitosis/
suspender Tratamiento Materna /Sindrome de Crigler- Valores de Bilirrubina para
Deficit Enzimático
Najjar / Hijo de Madre diabética/ suspender Tratamiento
Eritrocitario/ Alfatalasemia /
Síndrome de Dificultad
Farmacos (penicilina) /
Respiratoria/ Asfixia / Infección/
Coagulación intravascular/
Síndrome de Gilbert/ Fármacos
diseminada
(Novobiocina)/ Lactosemia

Valores de Bilirrubina en
Neonato > 72 hr de Vida
< 1000 – 5 mg/dl
1000 – 1500 (31 semanas) 10 mg/dl
1500 – 2500 (31 a 36 semanas) 12
mg/dl
> 2500 (> 37 semanas) 15 mg/dl

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4. INDICADORES
NA.
5. DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA
1. American Academy of Pediatrics Guidelines for treatment of jaundice in full termneborns
Pediatric 1994; 94:558-65
2. Gartner LM. Neonatal Jaundice. Pediatric Rev 1994; 15:422
3. Hinkes MT. Cloherty JP Neonatl Hyperbilirrubinemia: Manual of Neonatal Care Cloherty
JP. (ed) Lippincott Raven, Philadephia, 1998
4. MacMahon JR, Stevenson DK, Oski FA, Unconjugated Hyperbilirrubinemias En: Avery´s
Diseases of the newborn. Taeusch HW. Ballard Ra. (ed) Saunders C. Philadelphia 1998:
1033-43
5. Maisels MJ. Jaundice En: A very GB, Fletcher MA, MacDonal MA, (eds) Neonatology;
Pathophysiology and Management of the New Born. 5 Ed. Philadelphia Lippincott 1997.
6. Pediatrics Vol. 114 No. 1 July 2004.

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