...............................................................
TAHUN.................
I. Pendahuluan:
Monitoring
danpenilaiankinerjaPuskesmasdilakukansebagaiwujudakuntabiltaspuskesmasd
alammemberikanpelayanankepadamasyarakat.Berbagaimekanisme monitoring
danpenilaiankinerjadilakukanbaikmelaluisupervisi, laporancapaiankinerja,
audit, lokakarya mini bulanan, lokakarya mini triwulan, penilaiankinerja
semester, danpenilaiankinerjatahunan.
2. Pelayanan UKP:
- GawatDarurat
- Rawatjalan
- Ruangpersalinan
- Laboratorium
- Farmasi
3. Administrasimanajemen:
- administrasikepegawaian
- administrasisuratmenyurat
- pemeliharaansaranadanprasarana
- pemeliharaanalat
- keuangan
b. Metoda audit:
Metoda dalam pelaksanaan audit internal adalah:Observasi,
wawancara, danmelihatdokumendanrekaman yang ada.
c. Instrumen audit:
Instrumen yang digunakandalammelakukan audit internal meliputi:
a. Kuesioneruntukwawancara
b. Panduanobservasi
c. Check list
d. …dsb
Instrumen audit
tersebutdisusunpadasaatmenyusunkerangkaacuankegiatan audit
internal sesuaidengan yang direncanakan
Lampiran - lampiran:
3. Pemberitahunan
kepada unit yang X X X X
akan diaudit
4. Pelaksanaan Audit UKM KIA Gizi Kesling Dst
UGD
UKP Pendaftar Poliumu Dst
an m
Tim Audit Tim 1 Dst
(sebutka
nnama)
Tim 2
(sebutka
nnama)
5. Analisishasil X X X X X X X X X X X
audit
6. Tindaklanjuthasil X X X X X X X X X X X
audit
7. Monitoring X X X X X X X X X X X
pelaksanaantindakla
njut audit
8. Menyusunlaporan X X X X
audit
Unit Tujuan Sasaran audit Auditor Standar/kriteria Metoda Instrumen Tgl& Tgl& Keterang
(Kegiatan/ yang audit Waktu Waktu an
Proses yang menjadiacuan Audit i Audit ii
diaudit)
KIA Menilai proses Perencanaan (sebutkanna Instrument Wawancara, Check list, 5 Julisd 7 5 – 7 Des
perencanaan program KIA ma) akreditasiperenc periksadoku Panduanwa Juli 2016 2016
KIA anaan program menperencan wancara
(Bab IV.1,2.3…) aan,
periksarekam
kegiatanlok
minperencan
aan
Menilaicapaian Cakupan (sebutkanna Indikatordan Periksalapor Check list 10 Julisd 10 – 12
kinerja KIA program KIA ma) target program anbulan KIA indicator 12 Juli Des 2016
KIA: K1, K4, dst dan target 2016
kinerja
Dst
Unit Tujuan Sasaran audit Auditor Standar/kriteria Metoda Instrumen Tgl& Tgl& Keterang
(Kegiatan/ yang audit Waktu Waktu an
Proses yang menjadiacuan Audit i Audit ii
diaudit)
...................., ……………20.....
Mengetahui,
Ketuatim audit Anggota Tim Audit: