Anda di halaman 1dari 4
RUMAH SAKIT IBU & ANAK MILANO Melayani Kebutuhan Ibu & Buah Hati Jl. PERINTIS KEMERDEKAAN Km
RUMAH SAKIT IBU & ANAK
MILANO
Melayani Kebutuhan Ibu & Buah Hati
Jl. PERINTIS KEMERDEKAAN Km 2 JAO
TELUK KUANTAN - RIAU (0760) 2524 110
RUMAH SAKIT IBU & ANAK MILANO Melayani Kebutuhan Ibu & Buah Hati Jl. PERINTIS KEMERDEKAAN Km
RUMAH SAKIT IBU & ANAK
MILANO
Melayani Kebutuhan Ibu & Buah Hati
Jl. PERINTIS KEMERDEKAAN Km 2 JAO
TELUK KUANTAN - RIAU (0760) 2524 110
RUMAH Melayani Keb Jl. PERINTIS TELUK KUANT
RUMAH
Melayani Keb
Jl. PERINTIS
TELUK KUANT

Dokter : …………

...

………….Bagian

: …………….……………

 

Dokter : …………

...

………….Bagian

: …………….……………

..

Dokter : …………

...

………….Bagi

 

Teluk Kuantan …………

..

………….20…

..

Teluk Kuantan ………………

..

………….20…

 

Teluk Kuantan

R/

Abocat 18

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

R/

Abocat 18

No:

R/

Abocat 18

 

R/

Infuset Set

R/

Infuset Set

No:

R/

Infuset Set

R/

RL

R/

RL

No:

R/

RL

R/

NaCl

R/

NaCl

No:

R/

NaCl

R/

Poly Chateter

R/

Poly Chateter

No:

R/

Poly Chateter

R/

Urine Bag

R/

Urine Bag

No:

R/

Urine Bag

R/

Aqua Pro

R/

Aqua Pro

No:

R/

Aqua Pro

R/

Spuit ` cc

R/

Spuit 1 cc

No:

R/

Spuit 1 cc

R/

Spuit 3 cc

R/

Spuit 3 cc

No:

R/

Spuit 3 cc

R/

Spuit 5 cc

R/

Spuit 5 cc

No:

R/

Spuit 5 cc

R/

Spuit 10 cc

R/

Spuit 10 cc

No:

R/

Spuit 10 cc

R/

Handscoon 6,5

R/

Handscoon 6,5

No:

R/

Handscoon 6,5

R/

Handscoon 8

R/

Handscoon 8

No:

R/

Handscoon 8

R/

Handscoon 7

R/

Handscoon 7

No:

R/

Handscoon 7

R/

Bisturi 20 Bulat

R/

Bisturi 20 Bulat

No:

R/

Bisturi 20 Bulat

R/

Vicril 1,0 Bulat

No:

R/

Vicril 1,0 Bulat

No:

R/

Vicril 1,0 Bulat

 

R/

Under Pads

No:

R/

Under Pads

No:

R/

Under Pads

R/

suction catheter

No:

R/

suction catheter

No:

R/

suction catheter

R/

Mono 4,0 Segitiga

No:

R/

Mono 4,0 Segitiga

No:

R/

Mono 4,0 Segitiga

R/

Spinocan 27

No:

R/

Spinocan 27

No:

R/

Spinocan 27

 

R/

Cefriaxone inj

No:

R/

Cefriaxone inj

No:

R/

Cefriaxone inj

R/

Bunascan Amp

No:

R/

Bunascan Amp

No:

R/

Bunascan Amp

R/

Ephedrin Amp

No:

R/

Ephedrin Amp

No:

R/

Ephedrin Amp

R/

Ondansentron 4mg

No:

R/

Ondansentron 4mg

No:

R/

Ondansentron 4mg

Pro

:

………………………………………………………

..

Pro

:

..

Pro

:

Umur

:

……………………………………………………… Umur :

………………………………………… Umur :

………………………………………………………

..

………………………………………………………

..

…………………………………………

Alamat

:

Alamat

:

Alamat

:

………………………………………………………

..

………………………………………………………

..

…………………………………………

*Obat tidak boleh diganti tanpa seizin dokter*

*Obat tidak boleh diganti tanpa seizin dokter*

*Obat tidak boleh diganti tanpa s

SAKIT IBU & ANAK

MILANO

utuhan Ibu & Buah Hati

KEMERDEKAAN Km 2 JAO AN - RIAU (0760) 2524 110

an : …………….…………… ..

………………… ………….20…

..

..

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

No:

…………… ..

…………… ..

…………… ..

eizin dokter*