Estudios paraclínicos del hígado

Autor: Nicholas J. Talley, isidor segal, Martin D. Weltman.

Libro: Manual Clínico de Gastroenterología y Hepatología
Alumno: José Luis Hernández Miranda

Las pruebas de función hepática (PFH) suelen realizarse como parte de los estudios de laboratorio rutinarios de cribado.
Consisten en la determinación de la concentración sérica de: Alanina aminotransferasa (ALT), Aspartato aminotransferasa
(AST), Fosfatasa alcalina (FA), Gamma-glutamiltransferasa (GGT), Bilirrubina (función excretora hepática), Albúmina (función
de si ́ntesis hepática).

La elevación del tiempo de protrombina que no se corrige por la administración de vitamina K sugiere una reducción de la
función de si ́ntesis hepática. La trombocitopenia en el contexto de una hepatopati ́a sugiere fibrosis hepática y una alteración
de la función hepática con hiper- tensión portal asociada.

Es esencial recoger los antecedentes detallados de los fármacos que se toman, como: Medicamentos prescritos; sobre todo,
antibióticos durante los últimos 3 meses, Ingesta de alcohol, Toma de medicamentos alopáticos y tradicionales, como vitaminas
y preparaciones herbales (MCA: medicinas complementarias y alternativas) y Drogas.

Una lesión hepática puede manifestarse varias semanas después de interrumpir el fármaco. Se deben investigar los factores de
riesgo de hepatitis viral, como el consumo de drogas inyectadas. Una elevación repentina y considerable de las concentraciones
de transaminasas requiere que se descarte una hepatitis viral, inducida por fármacos e isquémica.

Las anomali ́as de las pruebas de función hepática se pueden clasificar como: 1.-«Hepatocelulares», cuando existe un aumento
de la ALT superior al doble del li ́mite superior de referencia o R 5, donde R es la proporción entre las concentraciones séricas
de ALT y FA en múltiplos del li ́mite superior del rango de referencia. 2.-«Colestásicas», si la FA está aumentada por encima del
doble del li ́mite superior del rango de referencia o R 2. 3.-«Mixtas», en un patrón de elevación de la ALT y la FA, y 2 R 5. La
proporción R puede variar durante la evolución de la lesión hepática.

Las concentraciones de las aminotransferasas son indicadores sen- sibles de lesión hepática; la ALT y la AST suelen estar
presentes en concentraciones séricas bajas, por lo general menores de 30-40 U/l. La AST se encuentra en: Hi ́gado, Músculo
cardíaco, Músculo esquelético, Riñ ones, Cerebro, Páncreas, Pulmones, Leucocitos y eritrocitos. Debido a que el hi ́gado es el
órgano con las mayores concentra- ciones de ALT, una elevación de esta enzima es un indicador más especi ́fico de lesión
hepática que la de AST.

Anticuerpo del VHC (Un análisis positivo sugiere infección crónica por el VHC)

Anti ́geno de superficie del VHB (Un análisis positivo sugiere infección crónica por el VHB)

Anti ́geno e del VHB (Un análisis positivo sugiere replicación viral activa)

Ferritina sérica, saturación de transferrina (La sobrecarga de hierro sugiere hemocromatosis)

Anticuerpos antimitocondriales (Detectados en la cirrosis biliar primaria)

Anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti-músculo liso (Detectados en la hepatitis autoinmune)

Ceruloplasmina sérica (Reducida en la enfermedad de Wilson)

Alfa1-antitripsina sérica (Disminuida en la deficiencia de alfa1-antitripsina)