Veremos cada uno de los síntomas o signos que caracterizan a los distintos tipos de
diagnóstico:
SINTOMAS DE PRESUNCIÓN
Amenorrea
Síntomas digestivos
1
Náuseas, con o sin vómitos: La sensación de nausea es muy frecuente, suele iniciarse
en las primeras horas de la mañana, y desaparece progresivamente a las pocas horas;
aunque es posible que se produzca en otros momentos del día. Dicha síntomatología
suele desaparecer espontáneamente a las 12-14 semanas del embarazo. Incluso los
radiólogos, antes de hacer un tránsito para diagnóstico de enfermedad con
sintomatología de vómitos, comprueban que la mujer no está embarazada.
Ptialismo o sialorrea: Modificaciones del apetito y del gusto.
Anorexia o aumento del apetito: apetito caprichoso, antojos o deseos de alimentos no
apetecidos anteriormente (incluso alteraciones del olfato).
Pirosis
Dispepsia
Meteorismo.
Síntomas urinarios
Polaquiuria
Nicturia
Tenesmo vesical
Micción imperiosa.
El crecimiento uterino ejerce cierta presión sobre la vejiga urinaria, que puede dar lugar a una
micción frecuente (polaquiuiria), que va despareciendo progresivamente, a medida que el
fondo uterino se distancia de la pelvis. Este síntoma reaparece al final del embarazo, como
consecuencia de la presión ejercida por la cabeza fetal, a medida que desciende hacia la pelvis.
Síntomas mamarios
Síntomas generales
SÍNTOMAS DE PROBABILIDAD
Durante los dos primeros meses existen dos síntomas esenciales: la amenorrea y las
modificaciones del cuerpo uterino, que constituyen los signos de presunción dados por el
aparato genital.
1
2
Signos uterinos
Aumento del tamaño del cuerpo uterino y cambios de consistencia. Se hace patente en
la exploración bimanual.
2
3
Signos abdominales
3
4
SÍNTOMAS DE CERTEZA
Dianostico de embarazo después de los 4 ½ meses
En la 16ª y la 20ª semana, la mujer encinta empieza a sentir movimientos activos fetales, y la
auscultación abdominal permite diferenciar el ritmo cardíaco del feto, signos de certeza.
Con la palpación puede comprobarse la presencia del feto, cuerpo solido movible y movilizable
incluido en la cavidad uterina con una cantidad variable de líquido amniótico, y percibir sus
movimientos activos.
4
5
aparatos que, en la semana 13-14, la detectan. Lo normal es que oscile entre 120-160
latidos, con una media de 140. Cuanto menos avanzado sea el embarazo, mayor será la
FCF. Si no se dispone de estos aparatos, se puede usar el fonendoscopio,
simultáneamente a la toma del pulso de la madre (para no confundir el latido fetal, con
el de las arterias iliacas o la aorta descendente de la madre). Si observamos sincronía
entre lo que escuchamos y lo que palpamos es que estamos escuchando a la madre.
Estetoscopia de Pinard: En desuso desde la introducción del EcoDoopler. Se empleaba
un estetoscopio con campana, y se buscaba el sitio de mayor sonoridad, es decir,
donde estuviera ubicado el corazón fetal, y se procedía a contabilizar los latidos.
Eco Doopler: Facilita mucho la labor, es más preciso, y precoz. Consiste en la emisión
de ultrasonidos (un sonido con alta frecuencia, inaudible para los seres humanos) de
unos 2 MHz. Cuando traspasa los tejidos del abdomen, se refleja y emite una onda
llamada eco. Cuando se refleja en una superficie en movimiento, los ecos producidos
tendrán la misma frecuencia en la que se mueve dicha superficie, pudiendo
transformar esta diferencia en el eco, en un registro que se pueda grabar (sonidos
audibles) o dibujar en papel (como ocurre en la monitorización fetal). Se puede
comprobar el latido cardiaco fetal a partir de la 7ª semana.
Visualización de la morfología fetal (Exploración complementaria: Rx y ecografía) Rx: La
radiografía sólo era útil al final del embarazo, ya que realizarla prematuramente
implicaba un mayor riesgo de teratogénesis y una menor -o nula- calidad de la imagen.
Hoy día no se usa. ECO: El método de elección, sin ninguna duda; más que nada
porque la radiografía está prácticamente proscrita. En las semana cinco de amenorrea
(embrión de 3 semanas, indetectable con la Ecografía actual) podemos observar la
vesícula coriónica. Este signo es diagnóstico de embarazo.
La edad gestacional permite conocer en qué momento del embarazo se encuentra la mujer y, a
partir de este dato, determinar si los parámetros analizados en el producto se corresponden a
los promedios normales de esa etapa de gestación. Se expresa en semanas, contadas a partir
de la fecha de inicio de la última menstruación, pero para facilitar su cálculo se pueden utilizar
diferentes herramientas:
Gestograma: esta herramienta gráfica es la más utilizada por los especialistas para calcular
la edad gestacional y basa sus estimaciones, por lo general, en la regla de Naegele o la de los
280 días. Se presenta en forma de cuadro o tabla, o a modo de rueda o disco rotatorio. Además
de marcar la semana de embarazo correspondiente, incluye en la mayoría de los casos los
datos básicos que corresponden al bebé en ese periodo (como el peso y la talla promedio, el
diámetro biparietal o la longitud del fémur).
Cinta obstétrica: similar a una cinta métrica, está concebida para medir la altura uterina
durante el embarazo, que corresponde a la distancia en centímetros del espacio entre el borde
superior de la sínfisis del pubis y el fondo del útero. Con la cinta y la regla de Mc Donald es
5
6
PROPEDEUTICA
Se utilizan para referirse a la exploración del feto a través de las cubiertas abdominales de la
madre y la relación que este guarda en el claustro materno
Estática Fetal
Estudia las relaciones intrínsecas que guardan entre sí las diferentes partes del feto y las
extrínsecas, que tiene con las estructuras pélvicas maternas.
6
7
Desviaciones importantes de la actitud son las que relaciona la cabeza con el tronco, porque si
la cabeza se encuentra parcial o completamente extendida, la evolución del parto se modifica
por completo.
Es así como durante los seis primeros meses el polo mayor fetal (cabeza) coincide con el polo
mayor del ovoide uterino (el fondo), mientras que en el último trimestre el polo mayor feta,
que es el pelviano, se pone en coincidencia con el fondo uterino, produciéndose la mutación.
Tal fenómeno biológico se trata de explicar según la ley de Pajot, que dice: “Cuando un cuerpo
sólido es contenido por otro, si el continente (utero ) es susceptible de alternativas de actividad
y reposo y las superficies son lisas, deslizables y poco angulosas, el contenido (feto) deberá
acomodar su forma y sus dimensiones a la forma y a la capacidad del continente”
Situación
Se entiende por situación la relación entre el eje mayor fetal y el eje mayor materno. Es así
como distinguimos una situación normal, o longitudinal, cuando el diámetro cefalopodálico del
feto es concordante con el eje longitudinal de la madre, y otras anormales, en las que tal
eventualidad no se cumple, entre estas ubicaremos la situación transversal y la oblicua, que
por lo general ocurre cuando el útero tiene primitivamente una forma distinta a la habitual
(por ejemplo, predominio del diámetro transverso sobre el longitudinal)
Presentación
Se denomina presentación la parte del feto que, puesta en contacto con la pelvis menor o ya
introducida en ella, es lo bastante voluminosa como para llenarla y poder cumplir durante el
parto un mecanismo bien determinado.
Se comprende que se hace exclusión de las pequeñas partes fetales, como una mano, un pie,
un codo, el motivo de tal limitación deriva del significado mecánico que tiene que cumplir la
presentación, puesto que su tránsito a través del conducto genital se hace conforme a una
mecánica bien reglada y precisa.
Otra subdivisión puede hacerse según la actitud fetal: con una presentación cefálica, si el feto
está en actitud flexionada, la parte que se ofrece al centro de la excavación es la fontanela
posterior y la presentación será de vértice. Si la cabeza está en actitud indiferente, la parte que
se halla en el centro de la pelvis es el bregma y la presentación será de bregma o sincipucio. En
7
8
las actitudes deflexas tendremos, en la parte central de la excavación: con deflexión mínima, a
la frente, presentación de frente, y con deflexión total, a la nariz, presentación de cara.
También las presentaciones podálicas pueden variar conforme a la actitud fetal. Si los
elementos constitutivos del extremo pelviano: pelvis, muslos y piernas, ofrecen la actitud de
flexión, tendremos una presentación pelviana completa, mientras que si tal actitud no se
mantiene, tendremos una presentación pelviana incompleta, variedad nalgas. Las variedades
rodillas y pies son excepcionales.
Posición
Es la relación que existe entre un punto del polo fetal que se presenta (punto de referencia) y la
mitad izquierda o derecha de la pelvis materna.
Se halla establecido que los puntos de referencia deben ser bien reconocibles para satisfacer
las necesidades prácticas del diagnóstico. Por tal razón se han adoptado: el occipital, para la
presentación del vértice, el ángulo anterior del bregma, para la de bregma, la nariz para la
frente, el mentón para la de cara, el sacra y cresta sacra para las pelvianas, el acromion para el
tronco
Variedad de posición
Precisa aún más la ubicación de la posición, pues es la relación entre el punto de referencia del
polo que se presenta y los extremos anterior y posterior de los principales diámetros pelvianos
del estrecho superior: anterio-posterior, transverso y oblicuos
Nomenclatura obstétrica
Occipitopubiana (OP)
Occipitoiliaca izquierda anterior (OIIA)
Occipitoiliaca izquierda transversa (OIIT)
Occipitoiliaca izquierda posterior (OIIP)
Occipitosacra (OS)
Occipitoiliaca derecha posterior (OIDP)
Occipitoiliaca derecha transversa (OIDT)
Occipitoiliaca derecha anterior (OIDA)
Nasopubiana (NP)
Nasoiliaca izquierda anterior (NIIA)
Nasoiliaca izquierda transversa (NIIT)
Nasoiliaca izquierda posterior (NIIP)
Nasosacra (NS)
Nasoiliaca deecha posterior (NIDP)
Nasoiliaca derecha transversa (NIDT)
Nasoiliaca derecha anterior (NIDA)
Mentopubiana (MP)
Mentoiliaca izquierda anterior (MIIA)
Mentoiliaca izquierda transversa (MIIT)
Mentoliliaca izquierda posterior (MIIP)
Mentosacra (MS)
Mentoiliaca derecha posterior (MIDP)
8
9
Maniobras de Leopold
Las maniobras de Leopold se utilizan para conocer la estática fetal en cualquier paciente
embarazada después de las 28-32 semanas de gestación. Esto es de suma importancia ya que
dependiendo de esta, podemos tener indicaciones para ofrecerle, a la paciente, un parto o una
cesárea, así como más información sobre las complicaciones probables durante el parto y
cómo prevenirlas.
Indicaciones
Contraindicaciones
Pacientes no embarazadas
Pacientes embarazadas con menos de 28 semanas de gestación (en general)
Procedimiento
Existen 4 maniobras:
1. La primera maniobra la usamos para identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo
uterino, ya se cefálico o podálico. Nos ayuda a describir la situación. El polo cefálico se palpa
duro, redondo, móvil, mientras que el polo pélvico se palpa como una masa grande nodular.
Diagnóstico de Presentación fetal.
2. Se colocan las manos a ambos lados del abdomen materno y se hace una presión profunda y
gentil. Por un lado se palpa una resistencia dura que corresponde al dorso y en el otro lado hay
numerosas partes pequeñas e irregulares que son las extremidades. Esta maniobra nos indica
la posición y situación fetal.
3. La tercera maniobra se realiza tomando la parte inferior del abdomen materno, por arriba de
la sínfisis del pubis, entre el primer dedo y el resto de los dedos de la misma mano. Si la
presentación no se ha encajado se puede palpar una masa móvil, si está encajada solo indica
que el polo fetal inferior está adentro de la pelvis. Diagnóstico de presentación fetal
9
10
4. El médico observa el dorso de los pies de la madre y con las puntas de los primeros tres
dedos a cada mano ejerce presión profunda en dirección del eje de la entrada de la pelvis
materna. Nos dan la actitud fetal y relación con la pelvis.
ACOTACIONES
Paciente con amenorrea significa embarazo hasta que no se demuestre lo
contrario.
Signo de Godel
Remblandecimiento del utero, menciona que es tan blando como los labios
en el embarazo y es tiene una consistencia como la nariz cuando no hay
embarazo.
Triangulo de Pinard:
Aligeramiento
10
11
MANIOBRAS DE LEOPOLD:
MANIOBRA DESCRIPCION
Primera De cara a la mujer, palpar el
maniobra fondo uterino para localizar la
cabeza (dura y firme) o las
nalgas. Con ella se calcula la
altura del útero para
determinar la edad gestacional.
11