ASIGNATURA: OBSTERICIA I
IINDICACIONES: Usted debe indicar su respuesta marcando la letra del ítem correspondiente a través de un circulo y
en las respuestas tipo cuestionario su respuesta debe ser clara y concisa. Fundamente sus respuestas e indique las
fuentes bibliográficas. Fecha de entrega el 02 – 11– 2017 hora de clase (4:30).
Fundamento:
Conjunto de acciones y procedimientos diagnósticos destinados a la evaluación del intercambio gaseoso, así
como del desarrollo y crecimiento del feto durante el embarazo, permitiendo una buena evolución de la gestación
y/o una interrupción en forma oportuna.
Evolución del líquido amniótico: Es el fluido que rodea el feto dentro de la cavidad amniótica,
estableciendo un íntimo contacto con las membranas ovulares y por tanto con la madre.
Movimientos fetales. Registro materno: El movimiento es una de las variables biofísicas más
precoces en aparecer en el desarrollo de SNC del feto. Ultrasonografía es reconocible entre los 8 - 9
semanas y es percibido por la madre entre las 18 - 20 semanas de gestación.
Monitorización electrónica de la frecuencia cardiaca fetal (F.C.F).
Prueba de Tolerancia Fetal a las contracciones inducidas (P.T.F.C): Es una prueba de confirmación
la cual significa que esta se realiza solo cuando otras pruebas son sospechosas de hipoxia fetal (P.B.F).
Flujometria Doppler de la U.F.P: La mayoría de las patologías asociadas o asfixia y compromiso de la
nutrición fetal actúan produciendo un daño placentario primario y secundario o esta en el feto.El daño
anatómico placentario se asocia a un aumento de lo resistencia el flujo sanguíneo medida en la arteria
umbilical del feto.
Bibliografía:
NO INVASIVOS INVASIVOS
o ECOGRAFIA
o R.B.N.S AMNIOSCOPIA
o T.T.C CONDOCENTESIS
o PRUEBA DE ESTIMACION FETOSCOPIA
MAMARIA AMNIOCEVILOSIS
o PERFIL BIOFISICO FETAL PH DE CUERO CABELLUDO
o I.L.A
o ECOGRAFIA DOPPLER
1.-METODOS CLÍNICOS:
1.1. ALTURA UTERINA:
- Distancia en cm desde la sínfisis púbica y el fondo uterino
- Disminuida:
R.C.F
R.P.M u O.H.A
Mal cálculo de edad gestacional
Mala técnica
Feto en trasversa
- Crece en promedio 4 cm al mes
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Bibliografía:
2.-DURANTE EL EMBARAZO SE REALIZA UNA SERIE DE PRUEBAS PARA CONSTATAR EL BIENESTAR FETAL ESTAS NOS
PERMITEN EVALUAR
Evaluamos 5 parámetros:
Interpretación:
8- 10 puntos: Feto normal. Bajo riesgo de asfixia.
4-6 puntos : Sospecha de asfixia cardiaca
0-2 puntos: Fuerte sospecha de asfixia
MORTALIDAD PERINATAL
Es un indicador que considera a los productos nacidos muertos de la semana 22 en adelante y a los nacidos vivos que
fallecen antes de los 7 días del parto.
La muerte perinatal es uno de los indicadores, a través del cual se evalúan aspectos como grado de desarrollo, acceso,
coberturas y calidad en los servicios de salud, etc. en una población.
Las causas principales son:
Preclampsia – eclampsia y trastornos hipertensivos durante el embarazo
Prematurez
Sepsis
Bibliografía:
Dr.: RAMIREZ CABRERA Juan. UNIVERSIDAD PARTICULAR RICARDO PALMA”.
Prueba de bienestar fetal”- 2008
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4 .-TERMINOLOGIAS ESTOS TERMINOS SON UTILIZADOS EN LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS DE BIENESTAR
a.-Sensibilidad:
Es la probabilidad de que el monitor fetal sea anormal cuando existe insuficiencia útero. Placentaria y/o bajo reserva
fetal
b.-Especificidad:
Es la probabilidad de que el monitor fetal sea anormal cuando existe insuficiencia útero. Placentaria y/o bajo reserva
fetal
Bibliografía:
Tono Basal:
Se define como la presión intraamniotica existente entre dos contracciones, durante el periodo de diástole uterina y
puede oscilar entre 8 a 12 mmhg.
Intensidad:
Podemos definirla como la diferencia entre el punto máximo de la contracción y el tono basal.
Duración:
Es el tiempo que transcurre desde el inicia la contracción hasta que se recupera el tono basal
Frecuencia:
Se define como el número de contracciones existentes en un periodo de tiempo determinado
Forma de onda:
Es una curva, consta de una fase ascendente, el acmé y la fase descendente o de relajación.
Bibliografía:
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Fundamento:
Como el pulmón y el sistema digestivo no funcionan la fuente de oxígeno y materiales nutritivos para el desarrollo del
feto, son tomados por este a nivel placenta o donde son acarreados por el torrente sanguíneo de la madre.
Fundamento:
Los sistemas encargados de removerlas son principalmente la barrera carioamotica y la deglución fetal. tracto
uterino, respiratorio, digestivo, placenta y membranas.
c. MOVIMIENTOS FETALES…es una de las variables biofísicos más precoces en aparecer en el desarrollo del SNC del
feto
Fundamento:
El movimiento es una de las variables biofísicas más presentes en favorecer en el desarrollo de SNC del feto.
Ultrasonografía es reconocible entre las 18 – 20 semanas de gestación.
Fundamento:
El proceso de desarrollo fetal del cerebro y el resto del sistema nervioso es denominó morfogénesis del sistema
nervioso un proceso que se inicia tan solo a las 3 semana de haberse producido la fecundación.
Bibliografía:
ANCM PURIS “Protocolo de estudios de la unidad feto placentaria”. Pág. 1 -10.
Hospital Virgen de Carmen.
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Bibliografía:
Tesis: José Julio Serrano Dávalos. “Marcadores de insuficiencia Placentaria en el
primer trimestre”. Universidad de Carabobo.
13.- ¿CUALES SON LAS POSIBLES VENTAJAS DEL PBF SOBRE LA TEST NO ESTRESANTE?
El perfil biofísico es un método para determinar el riesgo de asfixia intrauterina o el feto basándose en la valoración
conjunto de una serie de variables biofísicos. y sus ventajas son:
Es una prueba sin costo.
fácil de realizar.
Realizarse luego de las 28 semanas de embarazo, para que no influya la inmadurez extrema del SNC fetal.
Tiene una superior resultado en cuanto a especificidad y sensibilidad que cualquier si se evalúan los parámetros
aisladamente.
Prueba dinámica: la presencia o ausencia de actividades biofísicas fetales, representan el equilibrio ácido base
fetal en el momento del estudio.
El primer parámetro que acusa el comienzo de un proceso de acidosis fetal es el NST.
El último parámetro en comprometerse es el tono fetal, Su ausencia marca el máximo grado de hipoxia.
La disminución del líquido amniótico es la más representativa prueba de deterioro fetal.
La presencia de oligoamnios debe plantear la posibilidad de interrupción del embarazo.
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Bibliografía:
Dr. JUAN RAMIREZ CABRERA “Pruebas de Bienestar Fetal” Universidad Ricardo
Palma. 2008.
14.- ¿QUÉ ES UN PB MODIFICADO, QUE PARAMETROS EVALUA Y CRUELES SON SUS VENTAJAS?
QUE ES EL PB MODIFICADO
Es un método de evaluación fetal anteparto que integra múltiples variables biofísicas fetales, que se estudian mediante
ultrasonografía dinámica, y que tiene la finalidad de identificar al feto en riesgo de muerte o de daño intrauterino,
facilitando así el manejo del embarazo de alto riesgo.
A. Marcadores Agudos.
1. Reactividad cardíaca.
2. Movimientos respiratorios.
3. Movimientos fetales.
4. Tono fetal.
B. Marcadores Crónicos.
Los marcadores agudos son actividades biofísicas iniciadas y controladas por diferentes centros del SNC fetal,
desarrollados en distintos momentos de la vida fetal. El centro que inicia y regula el tono fetal es el primero en funcionar,
entre las 7,5 y 8,5 semanas de gestación.
El centro que controla los movimientos fetales comienza a funcionar, aproximadamente, a las 9 semanas de gestación y
el de los movimientos respiratorios y de la reactividad cardíaca, al final del segundo trimestre o inicio del tercer trimestre.
Las actividades que primero aparecen durante la vida fetal son las últimas en desaparecer durante la asfixia fetal (concepto
gradual de hipoxia, según Vintzileos)
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Las actividades biofísicas fetales no son eventos fortuitos sino, más bien, movimientos específicos altamente regulados
por complejas vías neurológicas centrales. A medida que el embarazo progresa, la actividad fetal se vuelve cada vez más
organizada y conjuntada.
Al final del embarazo, el feto ha establecido períodos de sueño activo y tranquilo, responde a los niveles de glucosa
maternos, tiene ritmo circadiano de deglución y micción y presenta estados de comportamiento análogos a los de un
recién nacido normal.
El cese prolongado de toda actividad en el feto es sugestivo de compromiso fetal severo, mientras que una ausencia parcial
o de corto tiempo de una actividad específica, es más difícil de interpretar, dado que la periodicidad es u na característica
de las actividades biofísicas.
Bibliografía:
Dr. JUAN RAMIREZ CABRERA “Pruebas de Bienestar Fetal” Universidad Ricardo
Palma. 2008.
Movimientos Respiratorios: Por lo menos 1 Ausencia o ningún episodio > de 30 s episodio < 30 s en 30 min de 30
min observación.
Movimientos Corporales: Por lo menos 3 2 o menos episodios movimientos de movimientos del evidentes de
tronco/miembros entronco/miembros en 30 min30 min
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Tono Corporal: Por lo menos 1 episodio Movimientos de extensión o flexión extensión/flexión muy activa del
lento. tronco/miembros Movimiento de las aperturas y cierre de los miembros en extensión mano son
considerados completa tono normal Ausencia de mov. Fetales
Reactividad cardiaca Fetal: Por lo menos 2 Menos de 2episodio de aceleraciones o aceleración de la aumento <
15FCF de > 15 lpm lpm y > 15 segundos, en 30 min.
Estimación de la cantidad de líquido amniótico
Una correlación entre los resultados del PBF y los niveles de pH de la sangre fetal
Los centros controladores de la actividad cardiaca y de la respiración fetal se alteran con niveles de pH iguales o inferiores
a 7,2 Los centros controladores de los movimientos y del tono corporal se alteran con pH iguales o inferiores a 7,1
Frente a un cuadro de hipoxemia aguda y consecuente academia fetal, primero se altera la reactividad cardiaca y los
movimientos respiratorios y si ocurre agramiento del cuadro, disminuyen los movimientos corporales y el tono fetal
Bibliografía:
Dr. JUAN RAMIREZ CABRERA “Pruebas de Bienestar Fetal” Universidad Ricardo
Palma. 2008.