Identitas klien

Nama : Tn. A
Umur : tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat :
Diagnosa medis :
Tanggal pengkajian : 19 Juli 2018
Data fokus
Keluhan utama : pasien mengeluh nyeri pada bagian ekstemitas atas dan bawah pada
saat beraktivitas
Look

- Pasien terlihat lemas

- Pasien tampak hanya bisa berbaring
- Pasien terpasang perban pada ekstermitas bawah sebelah kanan dan terpasang infus
(NaCl) tangan sebelah kanan serta terpasang kateter

Fell

- Nyeri pada saat dipalpasi pada bagian ekstermitas

Move

- Pergerakan pasien terbatas hanya bisa berbaring ditempat tidur

- Skala aktivitas : Memerlukan bantuan dan pengawasan orang lain
- Skala otot
5 3

1 2

Keterangan:
0 : Kontraksi otot tidak terdeteksi
1 : Kontraksi yang lemah tanpa terlihat gerakan sendi
2 : Pergerakan aktif bagian tubuh dengan mengeliminasi gravitasi
3 : Pergerakan aktif hanya melawan gravitasi dan tidak melawan tahanan
4 : Pergerakan aktif melawan gravitasi dan sedikit tahanan
5 : Pergerakan aktif melawan tahanan penuh tanpa adanya kelelahan otot
Data tambahan

1. Ttv
Td : 120/90 mmHg
N : 92 x/menit
RR: 21 x/menit
T : 36,7 C

Analisa data
No Data Problem Etiologi
Ds
- Pasien mengeluh nyeri pada Hambatan mobilitas Kerusakan
bagian ekstemitas atas dan bawah fisik muskulusketal
pada saat beraktivitas (fraktur)

Do
- Pasien terlihat lemas
- Pergerakan pasien terbatas hanya
bisa berbaring ditempat tidur
- Skala aktivitas : Memerlukan
bantuan dan pengawasan orang lain
- Skala otot
5 3

1 2

Diagnosa keperawatan : hambatan mobilitas fisik b.d kerusakan muskulusketal (fraktur)

intervensi
 No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
keperawatan
1 hambatan
Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji kebutuhan akan 1. mengidentifikasi
mobilitas fisik keperawatan selama pelayanan kesehatan masalah, memudahkan
b.d kerusakan 1x5 jam diharapkan dan kebutuhan akan intervensi.
muskulusketal menunjukkan peralatan. 2. mempengaruhi
(fraktur) tingkat mobilitas 2. Tentukan tingkat penilaian terhadap
optimal. motivasi pasien kemampuan aktivitas
Kriteria hasil dalam melakukan apakah karena
1. penampilan yang aktivitas. ketidakmampuan
seimbang 3. Ajarkan dan pantau ataukah ketidakmauan.
2. melakukan pasien dalam hal 3. menilai batasan
pergerakkan dan penggunaan alat kemampuan aktivitas
perpindahan. bantu. optimal.
3. mempertahankan 4. Ajarkan dan dukung 4. mempertahankan
mobilitas pasien dalam latihan /meningkatkan
optimal yang ROM aktif dan kekuatan dan
dapat di toleransi pasif. ketahanan otot
5. Kolaborasi dengan 5. R/ sebagai suaatu
ahli terapi fisik atau sumber untuk
okupasi. mengembangkan
perencanaan dan
mempertahankan/meni
ngkatkan mobilitas
pasien.

Implementasi
No Hari / tanggal Diagnosa Jam Implementasi Paraf
keperawatn
1 Jum’at/ 19 hambatan 09.00 1. Mengkaji kebutuhan akan
juli 2018 mobilitas fisik b.d pelayanan kesehatan dan
kerusakan kebutuhan akan peralatan.
muskulusketal 2. Menententukan tingkat motivasi
(fraktur) pasien dalam melakukan aktivitas.
3. Mengajarkan dan pantau pasien
dalam hal penggunaan alat bantu.
4. Mengajarkan dan dukung pasien
dalam latihan ROM aktif dan
pasif.
5. Berkolaborasi dengan ahli terapi
fisik atau okupasi.
Evaluasi
No Hari / tanggal Diagnosa Jam Evaluasi hasil
keperawatn
1 Jum’at/ 19 juli hambatan 13.00 S : klien mengatakan belum bisa
2018 mobilitas fisik beraktivitas
b.d kerusakan O:
muskulusketal
(fraktur) - Skala aktivitas (Memerlukan bantuan
dan pengawasan orang lain)
- Skala otot
5 3

1 2

A : masalah belum teratasi

P : intervensi dipertahankan