INFORMACIÓN PARA ELABORAR LA LÍNEA BASE DEL SGSST

 Nombre del encargado:

 Celular:
 Lugar de la instalación:
 Número de trabajadores:

1. Descripción detallada de las actividades que se realizan dentro de

la instalación y los Peligros que encuentran en cada actividad; y
Según tu apreciación cuales son los más significativos.

 Peligro Físico (Radiación ionizante, no ionizante, presión, calor, frio,

vibraciones, ruido)
 Peligro Biológico (Bacterias, virus, parásitos, vectores)
 Peligro químico (Petróleo, acido, soda cautica, etc)
 Peligros ergonómicos (manipulación de carga, movimiento repetitivo,
posturas)
 Peligro sicosocial (estrés)
 Peligro locativo (paredes, baranda, piso, etc)
 Peligros mecánicos (vehículos, maquinas, etc)

Es
Actividad peligros significativo
(si o no)
1
2
3
4
5
.
.
.
.
.
.
*Adjuntar fotos de los peligros identificadores
 2. Nombre, número y descripción de los puestos de trabajos en cada
instalación.

Puesto de Nº de Descripción de las actividades del puesto Herramientas y

trabajo personas de trabajo equipo o maquinaria
que se utiliza
Ejemplo
Mecánico 2 Se encarga de la reparación de motores Grúa de 10TM de
del vehículo X, para ello se desmontan el capacidad
motor de aproximadamente 2 TM, con Eslingas o estrobos
ayuda de una grúa, colocan el motor en Desarmador, etc.
un surco, para luego empezar a
desmantelar el Carter, retirar todo el
aceite con
ayuda…………………………………………
……………………….

Puesto de Nº de personas Descripción de las actividades del Herramientas y

trabajo puesto de trabajo equipo o
maquinaria que se
utiliza

Puesto 1

Puesto 2

3. Equipos de seguridad básicos y especiales que se utilizan, por

puesto de trabajo.

Puesto de trabajo Lista de epp’s Lista de epp’s especiales

básicos

Puesto 1

Puesto 2
 4. Lea el siguiente cuadro y marque la documentación que posea.

Ckeck List de documentación

Cuenta
ACTIVIDADES Si No
Elección del comité de SST
Cuentan con un comité SST (Solo aplica si trabajan en el punto más de 20 personas)
Se reúnen mensualmente

Política SST
Cuentan con política SSMA
Se encuentra publicada

Identificación de peligros y evaluacion de riesgo

cuentan con una matriz iper, pegado en su punto de trabajo

Mapa de riesgo
Cuentan con un mapa de riesgo
se encuentra publicado

Reglamento Interno SST

Cuentan con su reglamento de sst

Documentación (cuentan con la siguiente ducumentacion)

Procedimiento de inspección
Procedimiento de identificación de peligros, evaluación de riesgo y establecimiento de control
Procedimiento de Gestión de Cambio
Procedimiento de investigación de accidente
Procedimiento Escrito de trabajo seguro (PETS) para cada actividad de alto riesgo
Instructivos necesarios (especifico al rubro del negocio)
Manual SST

Plan de emergencia y contingencia

Cuentan con un Plan de contingencia
Cuentan con brigada de evacuación
Cuentan con brigada de 1eros auxilios
Cuentan con brigada de lucha contra incendio

Programa de SST
Programa de Capacitación
Programa de Inspección de SST
Programa de Reunión e Inspección de comité SST
Programa de Promoción y Reconocimiento
Programa de Difusión
Programa de Simulacro
Programa de Monitoreo agentes ambientales (Fisico, quimico, biologico, ergonomico y
psicosocial)
Programas de Mantenimiento de equipos de seguridad y/o emergencia
Programa de formación de brigadas