FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA

SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

CASO CLÍNICO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

PRESENTADO POR : ARANGO RAMOS, ROSLYN MILVIA

SÁNCHEZ REYNAGA, MARGOT

CURSO : FARMACOLOGÍA GENERAL

PROFESORA : Mg. NANCY CASTILLA TORRES

AYACUCHO – PERÚ

2018
 I. INTRODUCCIÓN

La hipertensión arterial representa un importante problema de salud publica y su

prevalencia se incrementa dramáticamente con la edad. En nuestro país un elevado
porcentaje de la población adulta padece de hipertensión arterial, con el
consecuente_aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular. Esto nos obliga a
considerar seriamente cambios en estilos de vida (hábitos en actividad física y
alimentación), así como el uso de terapia antihipertensiva en aquellos individuos en
quienes es necesario prevenir serias complicaciones sobre órganos blanco. El presente
simposio tiene por finalidad mejorar el conocimiento de esta importante entidad mórbida.

II. OBJETIVOS
 Identificar los resultados negativos de la medicación como efectos en el caso
clínico.
 Describir el control de la tensión arterial en los pacientes tratados según edad,
sexo, ocupación, tiempo de evolución de la enfermedad y tensión arterial inicial.
 Identificar posibles complicaciones.

III. CASO CLÍNICO 2

3.1 Descripción del caso clínico:

Pacientes de 69 años, varón, diagnosticado con hipertensión arterial hace 3 años,

cuya medicación farmacéutica es de Lidaltrin de 20mg, Dilutol de 5mg y Magnurol de
5mg. Este paciente se encuentra jubilado en la actualidad, desde hace 10 años por
descalcificación ósea en ambos fémur y columna vertebral para cual se medica con
Calcitonina. Y no tiene antecedentes familiares conocidos.

3.2 Diagnóstico (listelos)

 Hipertensión arterial

 Descalcificación ósea

3.3 Antecedentes

No tiene antecedentes familiares conocidos.

IV. FASE DE ESTUDIO

A. Enfermedades

Hipertensión arterial

Es una enfermedad controlable, de etiología múltiple, caracterizada por la elevación de

la presión arterial, que reduce la calidad y expectativa de vida.
Elevación de las cifras de presión arterial sistólica (PAS) igual o superior a 140 mmHg
y/o de presión arterial diastólica (PAD) igual o superior a 90 mmHg como media de al
menos 2 determinaciones espaciadas en diferentes días
La HTA en adultos se define como cifras de presión arterial sistólica y diastólica =
140/90 mm Hg en reposo. Estos valores de presión arterial se deben tomar en estado
de reposo (5 minutos) y el paciente no debe encontrarse en estado de excitación, ni
haber tomado café o bebidas alcohólicas ni fumado.

Tabla 1 clasificación de presión arterial (mmHg)

Categoría Sistólica Diastólica

Optima <120 <80
Normal 120-129 80-84
Normal alta 130-139 85-90
HTA de grado 1 140-159 90-99
HTA de grado 2 160-179 100-109
HTA de grado 3 ≥180 ≥110
HTA sistólica ≥140 ≥90
aislada

La hipertensión arterial en el adulto mayor utiliza las mismas cifras de tensión arterial
que para otras edades, sin embargo, se hace la distinción de hipertensión arterial
sistólica > 140 mm Hg con presión diastólica ≤ 90 mm Hg.

La hipertensión arterial sistólica aislada incrementa los eventos vasculares cerebrales y

provoca deterioro renal hasta 4 veces más que en la población normal.

La hipertensión arterial secundaria a Hiperaldosteronismo primario se define como el

incremento en la producción de aldosterona por adenomas suprarrenales, la causa más
frecuente es Hiperplasia suprarrenal y menos frecuentemente el adenocarcinoma
suprarrenal.
La hipertensión arterial por Síndrome de Cushing se define como las manifestaciones
clínicas secundarias al incremento del cortisol plasmático por aumento de la producción
adrenal o por sobre estimulación por aumento de hormona corticosuprarenal.

La hipertensión arterial por Feocromocitoma es un estado hipertensivo que puede ser

hereditario o adquirido debido a la secreción de epinefrina, norepinefrina o ambas.

Fisiopatología

 La PA es mantenida por la regulación momento a momento del gasto cardiaco y

de la resistencia vascular periférica ejercida en tres sitios anatómicos: arteriolas,
vénulas poscapilares y corazón, en la regulación de la PA intervienen:
 Sistema nervioso central:(baso receptores, quimiorreceptores, respuesta
isquémica del SNC)

Sistema endocrino:sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA). Que se activa

cuando disminuye la PA, de la volemia del sodio o aumento del potasio. Este sistema
produce vasoconstricción por acción de la angiotensina II y retención de sal por la
aldosterona (hormona liberada por aumento de osmolaridad) actúa a nivel renal
reteniendo agua.

 Los riñones: controlan el volumen sanguíneo), responsable de la regulación a

largo plazo de la PA.
 Volumen sanguíneo resistencia vascular periférica (qué tan rígidas o qué tan
elásticas están las arterias).

Semiología (signos y síntomas)

Cuando evaluamos a un paciente que consulta por elevación de la presión arterial, o

encontramos cifras anormales de presión arterial en quien consulta por otra causa,
debemos:
• Evaluar si la presión arterial es por HTA real o por fenó- meno de alerta • Evaluar si es
esencial o secundaria

• Valorar el estado de los órganos de impacto (blanco)

• Evaluar el mecanismo fisiopatológico

• Estratificar el riesgo global cardiovascular.

La hipertensión arterial tiene pocos síntomas evidentes. Sin embargo puede ser
identificada con chequeos regulares y tratados a través de una medicación adecuada y
con cambios en su estilo de vida. La mitad de las personas con hipertensión arterial
no tienen ningún síntoma y no son conscientes de su condición. Sin embargo, en
ocasiones la hipertensión arterial causa uno o más de los siguientes síntomas:
  Dolores de cabeza
 Dificultad para respirar
 Mareo
 Dolor de pecho
 Palpitaciones del corazón
 Sangrado de la nariz
 Dolor de estómago
 Fiebre
 Visión borrosa

DESCALSIFICACIÓN ÓSEA

La osteoporosis es una patología en constante crecimiento y que afecta a más de 200

millones de personas a nivel mundial. Las recomendaciones presentes son guías para
el diagnóstico, la prevención y tratamiento pero no normas para las decisiones clínicas
en pacientes individuales.

Fisiopatología El hueso es un “tejido vivo” que para conservar sus propiedades necesita
renovarse constantemente mediante el remodelado óseo, un proceso dinámico y
coordinado, que consiste en la destrucción o resorción ósea por los osteoclastos,
seguida de la formación de hueso nuevo por los osteoblastos. Todo ello se realiza en
las “unidades básicas de remodelado”.

El proceso de remodelado está regulado por un complejo sistema de señales endocrinas

y paracrinas del que cada vez se están conociendo nuevos datos. Intervienen: factores
genéticos, factores biomecánicos (actividad física, gravedad, presión sobre el hueso,
etc.), factores locales de la matriz ósea (citoquinas, factores de crecimiento, factor de
necrosis tumoral alfa, osteoprotegerina, sistema RANK ligando, prostaglandinas,
leucotrienos, óxido nítrico, etc.), sistema endocrino (fundamentalmente eje Vitamina D
y PTH) y metabólico del organismo, y factores neurológicos y vasculares regionales.

FISIOPATOLOGÍA

Hay 206 huesos aproximadamente sin tener en cuenta los supernumerarios o

sesamoideos. El conjunto conformará el esqueleto. El hueso es un órgano vivo en
constante actividad. Tiene además una serie de funciones muy importantes:

 Función de protección. Protege órganos y sistemas dependiendo de los segmentos

corporales donde nos encontremos. Por ejemplo el cráneo protege al encéfalo. También
protegen el esternón y las costillas, en este caso al corazón, los pulmones y los troncos
arteriovenosos. Los huesos de la pelvis protegen al aparato reproductor, urinario y
digestivo. La columna vertebral protege la medula espinal, también a los nervios
raquídeos que salen de la médula.

 Función de carga. Sobre todo soporta cargas. Hay determinados huesos que soportan
mucha carga como los de las extremidades inferiores, también la columna vertebral y la
pelvis, por eso estos huesos (sobre todos las extremidades inferiores) son tan gruesos
y potentes.

 Función dinámica. Actúan como palancas, donde se insertan músculos y tendones,

aquí actúan como agente pasivo mientras que los músculos serian los activos, que
tirarían de los huesos para moverse.

 Función de depósito de sales minerales. El 99 % de Ca y 80% de P están en los

huesos. Intervienen en la regulación de la calcemia.

 Función hematopoyética. Porque en el interior de3l huso esta la medula ósea que es
la productora de elementos formes sanguíneos.

 Función de regulación de la respuesta inmune Las tres primeras funciones son

funciones básicamente mecánicas mientras que las tres últimas son biológicas.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

En sus etapas iniciales la osteoporosis no presenta ningún tipo de síntomas y es

frecuente que el diagnóstico se realice al producirse la fractura de algún hueso. De
hecho, el dolor en cualquier parte de la columna vertebral suele ser referido a fracturas
vertebrales que se conocen como aplastamiento vertebral y que no requieren golpes o
lesiones para que se produzcan. La pérdida de altura o la corvatura de la espalda hacia
adelante (cifosis) suelen ser signos de osteoporosis.

SIGNOS VITALES.
Tabla 1. Signos vitales de Pacientes de 66 años, varón, diagnosticado con
hipertensión arterial hace 3 años, cuya medicación farmacéutico es de Lidaltrin de
20mg, Dilutol de 5mg y Magnurol de 5mg. Este paciente se encuentra jubilado en la
actualidad, desde hace 10 años por descalcificación ósea en ambos fémur y columna
vertebral para cual se medica con calcitonina. Y no tiene antecedentes familiares
conocidos.

Signos vitales: Rango normal Valor del Análisis de los datos del paciente
paciente
 B. Exámenes auxiliares de laboratorio
C. Tabla 2. Exámenes auxiliares de laboratorio de Farmacoterapia

FASE DE EVALUACIÓN.

Tabla 3. Farmacocinética y farmacodinamia de medicamentos utilizados en el caso clínico

con Pacientes de 66 años, varón, diagnosticado con hipertensión arterial hace 3 años, cuya
medicación farmacéutico es de Lidaltrin de 20mg, Dilutol de 5mg y Magnurol de 5mg. Este
paciente se encuentra jubilado en la actualidad, desde hace 10 años por descalcificación ósea
en ambos fémur y columna vertebral para cual se medica con calcitonina. Y no tiene
antecedentes familiares conocidos.

Pruebas de Rango Valor del Análisis de los datos del paciente

laboratorio normal paciente

D. Farmacoterapia

V. FASE DE EVALUACIÓN.

Tabla 3. Farmacocinética y farmacodinamia de medicamentos utilizados en el caso clínico

Pacientes de 66 años, varón, diagnosticado con hipertensión arterial hace 3 años, cuya
medicación farmacéutico es de Lidaltrin de 20mg, Dilutol de 5mg y Magnurol de 5mg. Este
paciente se encuentra jubilado en la actualidad, desde hace 10 años por descalcificación ósea
en ambos fémur y columna vertebral para cual se medica con calcitonina. Y no tiene
antecedentes familiares conocidos.

Farmacocinética (LADME)
Liberación: Vida media: 0,8 h
(quinapril); 3 horas (quinaprilato)
Absorción: Inicio: 1 hora
Duración: 24 h
Tiempo máximo de plasma: 1 hora
(quinapril); 2 horas (quinaprilato)
Distribución: Biodisponibilidad: ≥60%
Proteína ligada: 97%
Metabolito: quinaprilato (activo)
Metabolismo: Metabolizado en
hígado….
Eliminación: Orina (50-60%
principalmente como quinaprilato)
Dializable: Mínimamente
Lidaltrin 20mg
Farmacodinamia (Mecanismo de acción)
Los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina (ECA)
dilatan las arterias y las venas al inhibir de manera competitiva la
conversión de angiotensina I a angiotensina II (un potente
vasoconstrictor endógeno) e inhibir el metabolismo de la
bradiquinina; estas acciones resultan en reducciones de precarga y
poscarga en el corazón
Los inhibidores de la ECA también promueven la excreción de sodio
y agua al inhibir la secreción de aldosterona inducida por la
angiotensina II; la elevación en potasio también se puede observar
Los inhibidores de la ECA también provocan efectos renoprotectores
a través de la vasodilatación de las arteriolas renales
Los inhibidores de la ECA reducen la remodelación cardíaca y
vascular asociada con hipertensión crónica, insuficiencia cardíaca e
infarto de miocardio.
Biodisponibilidad: ≥60%
Proteína ligada: 97%
Metabolito: quinaprilato (activo)
 Dilutol 5mg
Farmacocinética (LADME) Farmacodinamia (Mecanismo de acción)
Liberación: Diurético de sulfonilurea; diurético de asa
que actúa en la bomba reabsortiva Na-K-2Cl
Absorción: Biodisponibilidad: 80% en el asa ascendente de Henle; interfiere
Inicio: PO, 1 hora con el sistema de cotransporte de unión a
Duración: PO, 6-8 h; IV, 6 h cloruro, causando una mayor excreción de
Tiempo máximo de plasma: PO, 1 hora agua, sodio, cloro, magnesio y calcio
Efecto máximo: Diuresis, 1-2 horas; efecto antihipertensivo, 4-6
semanas

Distribución: Proteína ligada: 99%

Vd: 12-15 L (duplicado en cirrosis)
Metabolismo: Metabolizado en hígado por el sistema CYP450
Metabolitos: M1 (activo), M3 (activo), M5 (inactivo)
Eliminación: Vida media: 3.5 horas
Dializable: hemodiálisis, no
Aclaramiento renal: 0.38-0.78 L / hr
Excreción: Orina (20%

Magnurol 5mg
Farmacocinética (LADME) Farmacodinamia (Mecanismo de
acción)
Liberación: Bloquea el receptor postsináptico
alfa-1; el bloqueo alfa causa
Absorción: Biodisponibilidad: 90% dilatación arterial y venosa
Inicio (hipertensión): 3 horas Los agentes selectivos causan
Inicio (hiperplasia prostática benigna): 2 semanas menos taquicardia que los agentes
Duración: 24 h no selectivos
Respuesta máxima (hiperplasia prostática benigna): 4-6 semanas
Tiempo máximo de plasma: 1 hora

Distribución: Proteína ligada: 90-94%

Vd: 25-30 L

Metabolismo: Metabolizado extensamente vía hidrólisis, O-

desmetilación y N-dealquilación en hígado
Metabolitos: 6- y 7-O-demetil terazosina, derivado de piperazina,
metabolito de diamina

Eliminación: Vida media: 9-12 h

Aclaramiento renal: 9-12.5 ml / min
Excreción: heces (55-60%); orina (40%)

Calcitonina 5mg
Farmacocinética (LADME) Farmacodinamia (Mecanismo de
acción)
Liberación: Inhibe la resorción ósea osteoclástica,
disminuye el calcio sérico y aumenta la
Absorción: Duración de la acción (hipercalcemia): 6-8 h excreción renal de fosfato, calcio, sodio,
Tiempo máximo de plasma: 16-25 minutos (IM / SC), 31-39 minutos
(intranasal)
Biodisponibilidad: 3% (intranasal) magnesio y potasio al disminuir la
Inicio de acción reabsorción tubular
 Hipercalcemia (IM / SC): el efecto inicial toma 2
horas; efecto máximo: 30 semanas
 Enfermedad de Paget: pocos meses a un año para que los
síntomas neurológicos mejoren

Distribución:
Metabolismo: Metabolizado en el Riñón

Eliminación: Vida media: 43 min

Excreción: Orina

Tabla 4. Evaluación de dosis de medicamentos utilizados en el caso clínico Pacientes de 66

años, varón, diagnosticado con hipertensión arterial hace 3 años, cuya medicación farmacéutico
es de Lidaltrin de 20mg, Dilutol de 5mg y Magnurol de 5mg. Este paciente se encuentra jubilado
en la actualidad, desde hace 10 años por descalcificación ósea en ambos fémur y columna
vertebral para cual se medica con calcitonina. Y no tiene antecedentes familiares conocidos.

DOSIS DEL VERIFICACIÓ

DOSIS HABITUAL E INDICACIONES
PACIENTE N DE DOSIS

LIDALTRIN
Formas de dosificación y fortalezas
tableta
 5 mg
 10 mg
 20 mg
 40 mg
Hipertensión
Inicial: 10-20 mg PO qDay; puede administrar 5 mg en pacientes que reciben terapia
diurética si el diurético se continúa
Mantenimiento: 20-80 mg PO qDay o dividido q12hr
Insuficiencia cardíaca congestiva
Inicial: 5 mg PO q12hr
Mantenimiento: 20-40 mg PO qDay o dividido q12hr
Nefropatía diabética (fuera de etiqueta)
Frena la tasa de progresión de la enfermedad renal en pacientes con HTA, DM y
microalbuminuria
Inicial: 10-20 mg PO qDay
Mantenimiento: 20-80 mg PO qDay o dividido q12hr
Modificación de dosis
Insuficiencia renal con hipertensión
  CrCl> 60 ml / min: 10 mg / día
 CrCl 30-60 ml / min: 5 mg / día
 CrCl 10-30 ml / min: 2,5 mg / día
 CrCl <10 ml / min: datos insuficientes
Insuficiencia renal con insuficiencia cardíaca congestiva
 CrCl> 30 ml / min: 5 mg / día
 CrCl 10-30 ml / min: 2,5 mg / día
 CrCl <10 ml / min: datos insuficientes

DOSIS DEL VERIFICACIÓ

DOSIS HABITUAL E INDICACIONES
PACIENTE N DE DOSIS

DILUTOL
Formas de dosificación y fortalezas
tableta
 5 mg
 10 mg
 20 mg
 100 mg
solución inyectable
 10 mg / ml
Insuficiencia cardíaca congestiva
10-20 mg PO / IV una vez al día inicialmente; duplicado hasta que se logre el efecto
diurético deseado; dosis individual que no exceda los 200 mg
Falla renal cronica
20 mg PO / IV una vez al día inicialmente; duplicado hasta que se logre el efecto
diurético deseado; dosis individual que no exceda los 200 mg
Cirrosis hepática
5-10 mg PO / IV una vez al día inicialmente con antagonista de aldosterona o
diurético ahorrador de potasio; dosis individual que no exceda los 40 mg
Hipertensión
2.5-5 mg / día PO inicialmente; aumentado a 10 mg / día PO en 4-6 semanas PRN
Consideraciones de dosificación
Usar para retención de líquidos refractarios a tiazidas o con función renal alterada
Gestión de sobredosis
 La solución salina normal se puede usar para el reemplazo de volumen
 La dopamina o norepinefrina pueden usarse para tratar la hipotensión
 Si se sospecha arritmia debido a la disminución de potasio o magnesio,
reemplace agresivamente
 Interrumpir el tratamiento si no hay síntomas aparentes después de 6 horas

DOSIS DEL VERIFICACIÓ

DOSIS HABITUAL E INDICACIONES
PACIENTE N DE DOSIS

MAGNUROL
Formas de dosificación y fortalezas
cápsula
 1 mg
 2 mg
 5 mg
 10 mg
Hiperplasia de próstata benigna
Inicial: 1 mg PO qHS
Puede aumentar gradualmente a 5 mg PO qHS; hasta 20 mg / día beneficioso para
algunos
Consideraciones de dosificación
  Administre la primera dosis y aumentos posteriores a la hora de acostarse para .
evitar el síncope
 Puede tomar con comida
Hipertensión
Inicial: 1 mg PO qHS
Mantenimiento: 1-5 mg / día o q12hr; puede aumentar a ≤20 mg / día
Consideraciones de dosificación
 Administre la primera dosis y aumentos posteriores a la hora de acostarse para
evitar el síncope
 Puede tomar con comida
Modificaciones de dosis
Insuficiencia hepática: usar con precaución

DOSIS DEL VERIFICACIÓ

DOSIS HABITUAL E INDICACIONES
PACIENTE N DE DOSIS

CALCITONINA
Formas de dosificación y fortalezas
solución inyectable
 200 UI / mL
aerosol nasal
 200 UI / actuación
Hipercalcemia
Dosis inicial: 4 UI / kg SC / IM q12 hr
Puede aumentar a 8 IU / kg SC / IM q12hr; puede aumentar hasta un máximo de 8
IU / kg q6hr si no responde
Enfermedad de Paget
Dosis inicial: 100 UI SC / IM qDay
Mantenimiento: 50 UI / día o 50-100 UI cada 1-3 días
Osteoporosis, posmenopáusica
Indicado para el tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica en mujeres
mayores de 5 años después de la menopausia
100 UI SC / IM cada dos días con calcio y vitamina D
Spray nasal: 1 spray (200 UI) qDay, fosas nasales alternas diariamente
Consideraciones de dosificación
La eficacia de la reducción de la fractura para la osteoporosis posmenopáusica no
se ha demostrado
Uso de reserva para pacientes para quienes los tratamientos alternativos no son
adecuados
Debido a la posible asociación entre la malignidad y el uso de calcitonina-salmón, la
necesidad de continuar la terapia debe reevaluarse periódicamente (ver
Precauciones).
El aerosol nasal de calcitonina-salmón no ha demostrado aumentar la densidad
mineral del hueso espinal en mujeres posmenopáusicas tempranas
Tabla 5. Evaluación de RAMS de medicamentos utilizados en Pacientes de 66 años, varón,
diagnosticado con hipertensión arterial hace 3 años, cuya medicación farmacéutico es de
Lidaltrin de 20mg, Dilutol de 5mg y Magnurol de 5mg. Este paciente se encuentra jubilado en la
actualidad, desde hace 10 años por descalcificación ósea en ambos fémur y columna vertebral
para cual se medica con calcitonina. Y no tiene antecedentes familiares conocidos.

Manifestación De
Fármaco Frecuencias De Aparición De RAM La RAM En El
Paciente
1-10% Mareos (7.7%), Tos (4.3%), Fatiga (2.6%), Náuseas y / o vómitos (2.4%),
Hipotensión (2.9%), Disnea (1.9%), Diarrea (1.7%), Dolor de cabeza (1.7%),
Mialgia (1.5%), Erupción (1.4%), Dolor de espalda (1.2%) <1%, Angioedema
General: dolor de espalda, malestar general, infecciones virales, reacción
anafilactoide. Cardiovascular: palpitaciones, vasodilatación, taquicardia,
insuficiencia cardíaca, hipercalemia, infarto de miocardio, accidente
LIDALTRIN 20mg

cerebrovascular, crisis hipertensiva, angina de pecho, hipotensión ortostática,

alteraciones del ritmo cardíaco, shock cardiogénico. Hematología: anemia
hemolítica. Gastrointestinal: flatulencia, boca o garganta seca, estreñimiento,
hemorragia gastrointestinal, pancreatitis, pruebas de función hepática anormal,
dispepsia. Trastornos del metabolismo y la nutrición: hiponatremia. Nervioso /
psiquiátrico: Somnolencia, vértigo, síncope, nerviosismo, depresión, insomnio,
parestesia. Integumentary: Alopecia, aumento de la sudoración, pénfigo, prurito,
dermatitis exfoliativa, reacción de fotosensibilidad, dermatopolymiositis.
Urogenital: infección del tracto urinario, impotencia, insuficiencia renal aguda,
empeoramiento de la insuficiencia renal. Respiratorio: Neumonitis eosinofílica.
Otro: Ambliopía, edema, artralgia, faringitis, agranulocitosis, hepatitis,
trombocitopenia

Manifestación De
Fármaco Frecuencias De Aparición De RAM La RAM En El
Paciente
1-10% Orinar excesivamente (7%), Dolor de cabeza (7%), Desequilibrio
electrolítico (2-4%), Mareos (3%), Rinitis (3%), Estreñimiento (2%), Tos (2%),
Diarrea (2%), Dispepsia (2%), Náuseas (2%), Insomnio (1%), Nerviosismo (1%)
<1% Fatiga, Hiperuricemia, Dolor lumbar, Calambres musculares, Hipotensión
DILUTOL 5mg

ortostática, Ototoxicidad (tinnitus y pérdida de audición, generalmente reversible;

evitar dosis> 200 mg), Prurito, Erupción
Informes posteriores a la comercialización, Sistema gastrointestinal: Pancreatitis,
dolor abdominal, Sistema nervioso: parestesia, confusión, discapacidad visual,
pérdida del apetito, Hematológico: Leucopenia, trombocitopenia, anemia,
Hepatobiliar: aumento de las transaminasas hepáticas, gamma-
glutamiltransferasa, Metabolismo: deficiencia de tiamina (vitamina B1), Piel /
hipersensibilidad: síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica,
reacción de fotosensibilidad, prurito, Urogenital: retención urinaria aguda.

Manifestación De
Fármaco Frecuencias De Aparición De RAM La RAM En El
Paciente
> 10% Mareos (10-20%) Astenia (2-13%)
1-10% Hipotensión (3-7%), Rinitis / congestión nasal (2-6%), Aturdimiento (3-
MAGNUROL

5%), Somnolencia (3-5%), Palpitaciones (4%), Náuseas (2-4%), Edema (3%),

5mg

Sinusitis (3%), Disnea (2-3%), Fatiga (2.5%), Dolor de cabeza (2.5%), Dolor de
espalda (2.4%), Síndrome de Flulike (2.4%), Taquicardia (2%), Ambliopía (1-2%),
Visión borrosa (1-2%), Impotencia (1-2%), Síncope (1%).
 Manifestación De
Fármaco Frecuencias De Aparición De RAM La RAM En El
Paciente
> 10% Rinitis (12%)
1-10% Artralgia (4%), Dolor de espalda (5%), Expistaxis (4%), Reacciones en el
CALCITONINA

sitio de inyección (10%), Náuseas (10%), Dolor de cabeza (3%), Enrojecimiento

de cara o manos (2-5%)
<1% Dolor abdominal, Posibles reacciones alérgicas, El apetito disminuyó,
Edema de pies, Dolor de ojo, Sensación febril, Náusea, Nocturia, Posibles
efectos irritativos locales en el tracto respiratorio, Sabor salado
Frecuencia no definida: Temblores

Tabla 6. Interacciones medicamentosas detectadas en el caso clínico de Pacientes de 66

años, varón, diagnosticado con hipertensión arterial hace 3 años, cuya medicación farmacéutico
es de Lidaltrin de 20mg, Dilutol de 5mg y Magnurol de 5mg. Este paciente se encuentra jubilado
en la actualidad, desde hace 10 años por descalcificación ósea en ambos fémur y columna
vertebral para cual se medica con calcitonina. Y no tiene antecedentes familiares conocidos.

Calcitonina
Magnurol
Interacciones
Lidaltrin

Dilutol

Lidaltrin

Dilutol

Magnurol

Calcitonina

INGLES
Monitor Closely
 quinapril + terazosin

quinapril, terazosin. Mechanism: pharmacodynamic synergism. Use

Caution/Monitor. Exaggerated first dose hypotensive response.

 quinapril + torsemide

quinapril, torsemide. Mechanism: pharmacodynamic synergism. Use

Caution/Monitor. Risk of acute hypotension, renal insufficiency.
 ESPAÑOL
Controle de cerca
 quinapril + terazosin

quinapril, terazosin. Mecanismo: sinergismo farmacodinámico. Use

Precaución / Monitor. Respuesta hipotensiva de primera dosis
exagerada.

 quinapril + torsemida

quinapril, torsemida. Mecanismo: sinergismo farmacodinámico. Use

Precaución / Monitor. Riesgo de hipotensión aguda, insuficiencia renal.

Tabla 07. Interacciones medicamentosas detectadas por día en el caso Pacientes de 66

años, varón, diagnosticado con hipertensión arterial hace 3 años, cuya medicación
farmacéutico es de Lidaltrin de 20mg, Dilutol de 5mg y Magnurol de 5mg. Este paciente se
encuentra jubilado en la actualidad, desde hace 10 años por descalcificación ósea en ambos
fémur y columna vertebral para cual se medica con calcitonina. Y no tiene antecedentes
familiares conocidos.

Medicame Tipo de Graved Peligro en el Recomendación de uso

Medica Mecanismo
nto interacción ad de paciente en caso de interacción
mento de
precipitan interacc (identificación farmacodinámico
objeto interacción
te ión en el paciente )
Sinergismo: Interacci Monitor. Respue
farmacodinámic ón sta hipotensiva
quinapri o moderad de primera dosis
terazosin
l a exagerada.
Seguir
de cerca

Medicame Tipo de Graved Peligro en el Recomendación de uso

Medica Mecanismo
nto interacción ad de paciente en caso de interacción
mento de
precipitan interacc (identificación farmacodinámico
objeto interacción
te ión en el paciente )
sinergismo A pesar de Interacci Monitor. Riesgo Se devera realizar un
farmacodinámic hidroclorotiazi ón de hipotensión analisis de la
o. da y lisinopril moderad aguda, dosificacion de
con frecuencia a insuficiencia medicamento ya podria
se combinan Seguir renal. causar una interaccion
quinapri entre sí, sus de cerca en uso y se debera
torsemida
l efectos ajustar segun la
pueden ser necesidad comunicarse
aditivos en la con su medico si este
reducción de farmaco le produce
la presión algun RAMs
arterial. Es
posible que
necesite un
ajuste de
dosis o
pruebas
especiales
para que
pueda usar
ambos
medicamento
s. Póngase en
contacto con
su médico si
usted tiene
una reducción
de la
frecuencia
cardíaca,
mareos,
desmayos o
dolores de
cabeza
Tabla 8. Evaluación de contraindicaciones de medicamentos utilizados en: Pacientes de 66
años, varón, diagnosticado con hipertensión arterial hace 3 años, cuya medicación
farmacéutico es de Lidaltrin de 20mg, Dilutol de 5mg y Magnurol de 5mg. Este paciente se
encuentra jubilado en la actualidad, desde hace 10 años por descalcificación ósea en ambos
fémur y columna vertebral para cual se medica con calcitonina. Y no tiene antecedentes
familiares conocidos.

Manifestación de la
contraindicación en
Fármaco Contraindicaciones
el paciente
Y recomendaciones
Advertencias de caja negra
Descontinuar tan pronto como sea posible cuando se detecte un
embarazo; afecta el sistema renina-angiotensina causando oligohidramnios, lo
que puede causar daño fetal y / o muerte.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, Historial de hereditario o angioedema asociado con el
tratamiento previo con inhibidores de la ECA. La administración concomitante de
inhibidores de neprilisina (p. Ej., Sacubitrilo) con inhibidores de la ECA puede
aumentar el riesgo de angioedema; no administrar inhibidores de la ECA dentro
de las 36 horas posteriores al cambio hacia o desde sacubitril / valsartan
Estenosis bilateral de la arteria renal. No se administre conjuntamente con
aliskiren en pacientes con diabetes mellitus o con insuficiencia renal (es decir,
TFG <60 ml / min / 1,73 m²)
Precauciones
Hipotensión excesiva si diuréticos concomitantes, hipovolemia, hiponatremia
Interrumpa STAT si está embarazada (consulte Contraindicaciones y
advertencias de Black Box) Menos efectivo en negros, Puede haber deterioro
renal, La tos puede ocurrir dentro de los primeros meses, Ictericia colestásica
LIDALTRIN 20mg

puede ocurrir, Tenga cuidado en la estenosis aórtica severa, Riesgo de

hipercalemia, especialmente con insuficiencia renal, DM o aquellos que toman
medicamentos concomitantes con K +, Bloqueo doble del sistema renina
angiotensina con BRA, inhibidores de la ECA o aliskiren asociados con un
aumento del riesgo de hipotensión, hiperpotasemia y cambios de la función renal
(incluida la insuficiencia renal aguda) en comparación con la monoterapia, 25-
30% disminuyó la absorción con la comida rica en grasas. La inhibición de la ECA
también causa un aumento de los niveles de bradiquinina que putativamente
media el angioedema, Se ha informado angioedema de la cara, extremidades,
labios, lengua, glotis y laringe en pacientes tratados con inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina, Si se produce estridor laríngeo o angioedema de la
cara, la lengua o la glotis, suspenda la terapia e instituya la terapia apropiada de
inmediato., Los pacientes que reciben concomitantemente un inhibidor de la ECA
y un inhibidor de la mTOR (objetivo de la rapamicina en los mamíferos) (p. Ej.,
Temsirolimus, sirolimus, everolimus) o un inhibidor de la neprilisina pueden tener
un mayor riesgo de angioedema. Se ha informado angioedema intestinal en
pacientes tratados con inhibidores de la ECA. Se puede producir tos seca no
productiva en pocos meses de tratamiento; considerar otras causas de tos antes
de la interrupción. Agranulocitosis, neutropenia o leucopenia con hipoplasia
mieloide informada con otro inhibidor de la ECA; los pacientes con insuficiencia
renal están en alto riesgo; monitorear CBC con diferencial en estos pacientes.
 Manifestación de la
contraindicación en
Fármaco Contraindicaciones
el paciente
Y recomendaciones
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a torsemida o a povidona
Anuria
Coma hepático
Precauciones
Usar con precaución en diabetes mellitus, desequilibrio de líquidos o
electrolitos (hipocalemia, hiponatremia), hiperglucemia, hiperlipidemia,
hiperuricemia o gota, enfermedad hepática grave con cirrosis y ascitis
Usar con precaución en la cirrosis; evitar cambios en el equilibrio de
líquidos y electrolitos y el estado ácido-base, que puede conducir a
encefalopatía hepática
Controle el estado del líquido y la función renal para prevenir la azotemia,
la oliguria y los aumentos reversibles en el nitrógeno ureico en sangre
(BUN) y la creatinina.
La diuresis excesiva puede causar deshidratación sintomática, reducción
DILUTOL 5mg

del volumen sanguíneo e hipotensión y empeoramiento de la función

renal, incluida insuficiencia renal aguda, particularmente en pacientes con
depleciones de sal o en aquellos que toman inhibidores de la aldosterona
renina-angiotensina; el empeoramiento de la función renal también puede
ocurrir con el uso concomitante de medicamentos nefrotóxicos (p. ej.,
aminoglucósidos, cisplatino y AINE); controlar el estado del volumen y la
función renal periódicamente
Puede causar hipocalemia, hiponatremia, hipomagnesemia,
hipocalcemia y alcalosis hipoclorémica potencialmente sintomáticas; la
terapia puede causar un aumento en los niveles de glucosa en sangre e
hiperglucemia; la hiperuricemia asintomática puede ocurrir y la gota rara
vez puede precipitarse; Controle los electrolitos séricos y la glucosa en
sangre periódicamente
Se han observado acúfenos y pérdida de audición (ototoxicidad,
generalmente reversible) con los diuréticos de asa; dosis más altas que
las recomendadas, insuficiencia renal grave e hipoproteinemia, parecen
aumentar el riesgo de ototoxicidad
 Manifestación de la
contraindicación en
Fármaco Contraindicaciones
el paciente
Y recomendaciones
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a terazosin, otras quinazolinas
Precauciones
Carcinoma de próstata
Enfermedad del higado
Puede causar síncope de primera dosis / LOC repentina y hipotensión
ortostática; minimizar el efecto mediante el uso de una primera dosis
MAGNUROL 5mg

pequeña al acostarse; aumentar la dosis lentamente

Uso concomitante de otros antihipertensivos (efectos hipotensores
aditivos)
Puede agravar la insuficiencia cardíaca
La administración concomitante con inhibidor de la PDE-5 (p. Ej.,
Sildenafil) puede producir efectos aditivos de disminución de la presión
arterial e hipotensión sintomática; iniciar la terapia con inhibidor de PDE-
5 en la dosis más baja
Riesgo de priapismo (raro pero necesita atención médica)

Manifestación de la
contraindicación en
Fármaco Contraindicaciones
el paciente
Y recomendaciones
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a calcitonina-salmón
Precauciones
Se informaron reacciones de hipersensibilidad graves, incluida
anafilaxia mortal; considerar la prueba cutánea antes del
tratamiento
CALCITONINA

Se ha informado de hipocalcemia asociada con tetania; asegurar

una ingesta adecuada de calcio y vitamina D
Un metaanálisis de 21 ensayos clínicos sugiere un aumento del
riesgo de neoplasias generales en pacientes tratados con
calcitonina-salmón
Pueden desarrollarse anticuerpos circulantes contra la calcitonina-
salmón, y pueden causar pérdida de respuesta al tratamiento
 VI. DISCUSION

Este presente caso clínico se enfoca a los diferentes medicamentos que se le ha

administrado al paciente de 66 años y a su automedicación, viendo los diferentes RAMs
y efectos adversos.

El Lidaltrin, puede ser administrado durante o después de las comidas, ya que no

afectan a su absorción.

- Hipertensión

▪ Monoterapia: La dosis inicial recomendada de Lidaltrin en pacientes que no toman

diuréticos es de 10 mg una vez al día. Dependiendo de la respuesta clínica, la pauta
puede ser modificada (duplicando la dosis) hasta una dosis de mantenimiento de 20 a
40 mg/día administrados como dosis única o divididos en dos tomas. En general, el
ajuste de dosis debe de realizarse en intervalos de 4 semanas. En la mayoría de los
pacientes en régimen de una sola dosis diaria se mantiene el control de la tensión arterial
a largo plazo. Han sido tratados pacientes con dosis de Lidaltrin de hasta 80 mg/día.

▪ Tratamiento concomitante con diuréticos: En los pacientes que al mismo tiempo

reciban diuréticos, la dosis inicial recomendada de Lidaltrin es de 5 mg, siendo
modificada (según se describe anteriormente) hasta conseguir la respuesta óptima.(1)

El Dilutol, contiene torasemida que pertenece al grupo de medicamentos denominados

diuréticos antihipertensivos. (2)

Los comprimidos de DILUTOL (torasemida) son para la administracion por vía oral. Se
pueden administrar en cualquier momento respecto de las comidas, a conveniencia. Se
ingieren sin masticar, con un poco de líquido, preferiblemente con el desayuno.

Hipertensión: La dosis inicial habitual es de 2,5 a 5 mg diarios de una vez. Si no se logra

una reducción adecuada de la tensión arterial en un plazo de cuatro a seis semanas hay
que aumentar la dosis a 10 mg diarios en toma única, y si con esta dosis no se obtiene
una respuesta suficiente hay que añadir al régimen terapéutico un antihipertensivo
adicional.(3)

El Magnurol, contiene terazosina, una sustancia que es un bloqueante alfa-1

adrenérgico selectivo, bloquea unos receptores en la próstata, en el cuello de la vejiga
y en la cápsula prostática con lo que mejora los síntomas de la hiperplasia benigna de
próstata. Además produce un descenso de la presión arterial sin que vaya acompañada
de un aumento de la frecuencia cardiaca secundaria.
MAGNUROL 2 mg se utiliza en el tratamiento sintomático de la hiperplasia benigna de
próstata.
También está indicado en el tratamiento de la hipertensión arterial esencial, leve o
moderada.

Hipertensión:
Para todos los pacientes, la dosis inicial es de 1 mg (medio comprimido de MAGNUROL
2 mg) al acostarse. Debe cumplirse estrictamente este régimen de tratamiento inicial
para evitar la posibilidad de una hipotensión aguda.

La dosis diaria puede doblarse a intervalos de una semana aproximadamente, para

obtener el resultado deseado.

La dosis de mantenimiento recomendada es de 1 a 5 mg al día. Sin embargo algunos

pacientes pueden mejorar con dosis tan altas como 20 mg al día.

Si se interrumpe el tratamiento durante varios días, es necesario volver a empezar

según el régimen inicial de administración.(4)

La Calcitonina, se puede administrar en los casos siguientes: - Prevención de la pérdida

del hueso en situaciones de inmovilización repentina. Por ejemplo, pacientes que deben
guardar cama debido a una fractura. - Enfermedad de Paget del hueso en personas que
no pueden recibir otros tratamientos para esta enfermedad, como es el caso de los
pacientes con problemas graves de riñón. La enfermedad de Paget es una afección de
progresión lenta que puede provocar un cambio en el tamaño y la forma de ciertos
huesos. - Tratamiento de los niveles elevados de calcio en sangre (hipercalcemia)
debido al cáncer.(3)

VII. CONCLUSIONES
 Se identifico los Resultados Negativos de la Medicación (RNM) como EFECTOS
en el caso clínico de hipertension arterial descompensada, mediante el cual la
paciente presento mareos, hipotension, dolores de cabeza y otras reacciones
como efecto de la administracion de los medicamentos

 Se identifico los Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM) como

CAUSANTES de los RNM en el caso clínicode hipertension arterial
descompensada la administracion de los diversos medicamento con llevaron a la
interacion de estos los cules ocacionanban la reduccion del efecto y por lo cual se
debia la inefectividad de estos en el paciente por lo que según los estudios de los
 medicamentos se determinaron una nueva medicacion y administracion de
medicamentos.

VIII. BIBLIOGRAFIA
(1) Aquiles Lozano Rodríguez-Mancheño, 28.19. Hospital Alto Guadalquivir.
(2) MEDA Pharma GmbH&Co.KG; Benzstrasse, 1; 61352 Bad Homburg;
(Alemania).
(3) Agencia española de medicamentos y productos sanitarios.
(4) Laboratorios Dr. Esteve, S.A., Avda. Mare de Déu de Montserrat, 221 - 08041
Barcelona.

IX. ANEXO (FOTOGRAFIAS Y OTRAS IMÁGENES)