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OBJETIVOS DOCENTES
CONOCER LA EPIDEMIOLOGÍA DE LA ANEMIA EN LA PACIENTE OBSTÉTRICA Y SUS
CONSECUENCIAS, TANTO EN EL EMBARAZO COMO EN EL POSTPARTO.
INTRODUCCIÓN
PREVALENCIA
DE ANEMIA EN
OBSTETRICIA
140
130
120
LA ANEMIA EN EL EMBARAZO
SE DEFINE POR NIVELES DE HB 110
INFERIORES A 110 G / L EN EL PRIMER
O TERCER TRIMESTRE, O MENORES DE
105 G/ L EN EL SEGUNDO TRIMESTRE. 100
12 16 20 24 28 32 36 40
Gestational age (weeks)
WHO. Geneva 2011; BCSH UK. BJH 2012; 156:588-600;
CDC US 2015; ACOG. Obstet Gynecol 2008; 112:201-7
CLASE 9.
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MANEJO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA Y CIRUGÍA GINECOLÓGICA
PREVALENCIA
DE ANEMIA EN
OBSTETRICIA
CLASE 9.
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MANEJO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA Y CIRUGÍA GINECOLÓGICA
MANEJO DE
ANEMIA EN
SE RECOMIENDA UN HEMOGRAMA AL TENER CONOCIMIENTO DEL
OBSTETRICIA EMBARAZO Y A LAS 28 SEMANAS, ASÍ COMO EN CUALQUIER MOMENTO
DEL EMBARAZO, SI HAY SÍNTOMAS DE ANEMIA (1A).
MANEJO DE
ANEMIA EN PREVENCIÓN
OBSTETRICIA SE RECOMIENDA DAR SUPLEMENTOS DIARIOS DE HIERRO ORAL (30-60 MG) Y ÁCIDO FÓLICO
(400 ΜG) COMO PARTE DE LA ATENCIÓN PERINATAL DE RUTINA PARA REDUCIR EL RIESGO
DE BAJO PESO AL NACER, ANEMIA MATERNA Y DEFICIENCIA DE HIERRO (1B).
MANEJO DE TRATAMIENTO
ANEMIA EN
OBSTETRICIA
CLASE 9.
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MANEJO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA Y CIRUGÍA GINECOLÓGICA
MANEJO DE EVIDENCIA
ANEMIA EN
OBSTETRICIA
12 ENSAYOS CLÍNICOS Y UN OBSERVACIONAL (N=1519)
EVIDENCIA
Solo existe 1 ensayo clínico, un estudio observacional y una serie de casos, que muestren
la eficacia de este tratamiento (estudios de moderada y baja calidad)
CLASE 9.
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MANEJO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA Y CIRUGÍA GINECOLÓGICA
La anemia posparto se define por una Hb <100 g /l dentro de las 24-48 h después del parto,
Hb <110 g / l a la semana postparto o Hb <120 g / l a las 8 semanas postparto.
La prevalencia de anemia posparto a las 48 h es del 50% en Europa y del 60-80% en países
en desarrollo.
SE RECOMIENDA QUE SE HAGA TODO LO POSIBLE PARA CORREGIR LA ANEMIA ANTES DEL PARTO (1A).
PONER EN MARCHA LO ANTES POSIBLE TODAS LAS MEDIDAS NECESARIAS PARA MINIMIZAR LA
HEMORRAGIA (AC. TRANEXAMICO, RECUPERADOR DE SANGRE ETC.)
SE DEBERÍA DISPONER DE UNA HEMOGLOBINA EN EL MOMENTO DEL PARTO Y SIEMPRE QUE HAYA HABIDO
UN SANGRADO SIGNIFICATIVO DURANTE EL PARTO.
CLASE 9.
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MANEJO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA Y CIRUGÍA GINECOLÓGICA
PARA LA ANEMIA POSPARTO LEVE A MODERADA (HB 90-110 G /L) HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
ASINTOMÁTICA O POCO SINTOMÁTICA, RECOMENDAMOS EL TRATAMIENTO CON 80 MG DE HIERRO
FERROSO ELEMENTAL DIARIAMENTE DURANTE 3 MESES (1B).
Siempre que sea posible, debe determinarse la Hb a las 2-4 semanas para validar la
eficacia del tratamiento con hierro oral de la anemia posparto.
Se debería de realizar un hemograma completo con ferritina a las 8 semanas posparto para
evaluar la anemia y el estado del hierro en la mayoría de mujeres con anemia prenatal o
hemorragia periparto significativa (médico de familia).
CLASE 9.
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MANEJO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA Y CIRUGÍA GINECOLÓGICA
MANEJO DE EVIDENCIA
ANEMIA
POSTPARTO 14 ENSAYOS CLÍNICOS Y UN OBSERVACIONAL (N=2012)
FEV : 9 HS, 3 FCM, 1 HDBPM, 1 MNF
FEV dosis: 300- 1600 mg
TRATAMIENTO / ERITROPOYETINA
SUGERIMOS LA ADMINISTRACIÓN DE EPO, DESPUÉS DE LA CONSULTA CON EL HEMATÓLOGO, EN PACIENTES CON ANEMIA
SEVERA Y AFECTACIÓN DE LA ERITROPOYESIS QUE NO RESPONDEN ADECUADAMENTE AL TRATAMIENTO CON HIERRO IV, O
RECHAZAN LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE (2B).
EVIDENCIA
5 ENSAYOS CLÍNICOS FEV ± RHUEPO MUESTRAN (N=272)
TRATAMIENTO / TRANSFUSIÓN
ENTRE LAS CAUSAS MÁS FRECUENTES NO OBSTÉTRICAS ESTÁN LA MIOMATOSIS, LA ENDOMETRIOSIS, EL CÁNCER, LAS CAUSA
ENDOCRINAS O HORMONALES (HUD).
POR ELLO, EL DÉFICIT DE HIERRO AFECTA MÁS A LAS MUJERES, ESPECIALMENTE DURANTE LA EDAD FÉRTIL, CONSTITUYENDO
UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA MUNDIAL, QUE HABITUALMENTE ESTÁ INFRAESTIMADO, Y QUE TIENE CONSECUENCIAS
SOCIOECONÓMICAS IMPORTANTES Y RIESGOS SOCIO-SANITARIOS.
CLASE 9.
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MANEJO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA Y CIRUGÍA GINECOLÓGICA
ANEMIA DE
PROCESO CRÓNICO
FISIOPATOLOGÍA
CLASE 9.
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MANEJO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA Y CIRUGÍA GINECOLÓGICA
MANEJO DE LA
ANEMIA EN C.
GINECOLOGICA
CLASE 9.
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MANEJO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA Y CIRUGÍA GINECOLÓGICA
MANEJO DE LA
ANEMIA EN C.
GINECOLOGICA
n: 10.000
CLASE 9.
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MANEJO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA Y CIRUGÍA GINECOLÓGICA
OPTIMIZAR OPTIMIZAR
MINIMIZAR
LA MASA RESERVA
PÉRDIDA
CELULAS FISIOLÓGICA
SANGUINEA
ROJAS DE ANEMIA
MULTIDICIPLINAR Y MULTIMODAL
CLASE 9.
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MANEJO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA Y CIRUGÍA GINECOLÓGICA
*Bisbe E, Basora M.
CLASE 9.
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MANEJO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA Y CIRUGÍA GINECOLÓGICA
TRATAMIENTO
DE LA ANEMIA
EN C.
GINECOLÓGICA
CLASE 9.
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MANEJO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA Y CIRUGÍA GINECOLÓGICA
TRATAMIENTO
DE LA ANEMIA
EN C.
GINECOLÓGICA
DOCUMENTO SEVILLA
En pacientes a la espera de cirugía mayor electiva con anemia por déficit absoluto o
funcional de hierro, sugerimos la administración de hierro IV para mejorar la Hb 2A
preoperatoria y/o reducir la transfusión alogénica.
CLASE 9.
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MANEJO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA Y CIRUGÍA GINECOLÓGICA
N= 639
6% tenían cáncer ginecológico
Anemia con DH absoluto o funcional
Recibieron media 1000 mg FCM±EPO
RESULTADOS
• Los que recibieron FCM IV incrementaron la Hb 1.4 g/dl
(no diferencia con la EPO)
• Mantenían Hb estable 11 g/dl a la5 semana
• Tuvieron menos transfusiones
• Hubo pocos efectos adversos
CLASE 9.
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MANEJO DE ANEMIA EN OBSTETRICIA Y CIRUGÍA GINECOLÓGICA
RESULTADOS
NO MAYOR RIESGO DE EAG CON FEV (RR: 1,04; IC DEL 95%, 0,93-1,17)
PUNTOS CLAVE
RECOMENDACIONES
SI LA ANEMIA ES GRAVE, NO HAY RESPUESTA O TIENE INTOLERANCIA AL HIERRO ORAL SE DEBE TRATAR
CON HIERRO ENDOVENOSO.
EL HIERRO CARBOXIMALTOSA HA DEMOSTRADO SER MÁS EFICAZ QUE EL HIERRO ORAL EN CORREGIR
LA ADH CON UN BUEN PERFIL DE SEGURIDAD.