Nama Perawat :
Ruang : ..............…………..
NO KEGIATAN METODE TANDA TANGAN
Tempat
2 Penyimpanan
1. Resusitator
2. Linen
3. Obat-obat emergensi
4. Tabung O2
5. Syring pump
6. Alat-alat medik
7. Brankard & kursi roda
8. Standar infus
3 Tindakan :
1. Prosedur tindakan keperawatan
( kekhususan masing-masing
ruang )
--------------------------------------
--------------------------------------
--------------------------------------
-------------------------------------
--------------------------------------
--------------------------------------
2. Administrasi keperawatan
3. Program pemberian obat