Trabajo de Investigacion

Agua Potable de La Paz y El Alto como factor de riesgo de 2018
Litiasis Renal
ÍNDICE
CAPITULO I. ....................................................................................................................... 2
I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................. 2
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................. 2
III. OBJETIVOS ................................................................................................................... 3
IV. MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 4
CAPÍTULO II. .................................................................................................................... 27

I. DISEÑO METODOLÓGICO ........................................................................................... 27
Tipo de estudio .................................................................................................................. 27
Área de estudio ................................................................................................................. 27
Universo y Muestra ........................................................................................................... 29
Universo ............................................................................................................................ 29
Muestra ............................................................................................................................. 29
HIPÓTESIS DE TRABAJO ................................................................................................ 30
Variables ........................................................................................................................... 30
Tipos: ................................................................................................................................ 30
Definición .......................................................................................................................... 30
Operacionalización de las variables .................................................................................. 31
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos ........................................................... 32
Método y técnica a utilizar ................................................................................................. 32
CAPÍTULO III. ................................................................................................................... 33

I. RESULTADOS .............................................................................................................. 33
II ANÁLISIS DE DATOS .................................................................................................... 45
III. CONCLUSIÓNES ........................................................................................................ 47
IV. RECOMENDACIONES ............................................................................................... 47
VIII. ANEXOS……………………………………………………………………………………….50
IX. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 501
Litiasis Renal
CAPITULO I.
I. INTRODUCCIÓN
El agua ocupa el 75% de nuestro cuerpo. Es un constituyente necesario de las células y

de todos los tejidos animales y vegetales. No puede existir la vida ni siquiera durante un
periodo limitado en ausencia de agua, porque en ella se desarrollan todas las reacciones
bioquímicas de todos los seres vivos. Sencillamente el agua es el fundamento de la vida.
La misma debe atravesar una serie de controles y procesos químicos para llegar a
nuestro grifo en perfecto estado bacteriológico e higiénico. Pero ¿realmente sabemos lo
que bebemos?.
Legalmente se considera potable toda agua que cumple ciertos requisitos mínimos. En
nuestro país es el Código Alimentario quien establece estos requisitos. Más
específicamente, en la ciudad de La Paz y El Alto, EPSAS es el ente encargado de
regular, establecer y fijar los requisitos y normas para asegurar la calidad de agua que
bebemos. Pero como es de conocimiento público esto no siempre se cumple en su
totalidad. Son variados y diversos los factores que contribuyen a la aparición de litiasis
renal en la población de La Paz y El Alto, cabe destacar que el consumo de agua potable
sobresaturada o con pH alterado, puede ser considerado como uno de estos factores.
La litiasis renal es una enfermedad crónica caracterizada por la formación de cálculos en
el sistema urinario, es multifactorial y se hallan implicados aspectos epidemiológicos,
geográficos, dietéticos y hereditarios. Es por eso que como médicos e investigadores en
salud realizamos el presente trabajo de análisis físico-químico de agua potable de
consumo, y su relación con pacientes diagnosticados de litiasis renal en nuestra
población.
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Según afirman los especialistas el agua del departamento de La Paz y El Alto es “dura”,
debido a su excesiva concentración de sales de Calcio. La cantidad de pacientes con
cálculos renales preocupa a los profesionales de la salud ya que podría ser consecuencia
de las ingesta de agua de red. Especialistas de Urología y ramas afines al estudio de
litiasis renal, afirman que el número de pacientes con ésta patología ha aumentado en los
últimos tiempos con un rango etario muy amplio, que abarca pacientes desde temprana
Litiasis Renal
edad hasta adultos, distinto a lo que se observa en otros lugares, siendo una hipótesis la
ingesta de agua dura.
Sin embargo, a pesar de los resultados que arrojan las estadísticas no se ha realizado ni
existe ninguna investigación, que indique que el consumo de agua de red constituye
un factor de riesgo predisponente a la aparición de esta enfermedad. Basta solo con ver lo
que sucede con las tuberías o utensilios de los hogares, o ver los restos que deja el agua
por los lugares por donde circula, para imaginar lo que la misma produce en nuestro
sistema urinario. En el siguiente trabajo de investigación a realizar en las ciudades de La
Paz y El Alto se buscará determinar si el agua potable de consumo es un factor de riesgo
predisponente a la aparición de litiasis renal. Teniendo en cuenta el gran número de casos
presentes en nuestro departamento, la estadística de años anteriores, como también la
calidad y características fisicoquímicas del agua de red.
II.I PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿El consumo de agua potable es un factor de riesgo que predispone a la formación de

cálculo renal en los habitantes de la ciudad de La Paz y El Alto?
III. OBJETIVOS
a- General:
 Determinar si la ingesta de agua potable, es un factor de riesgo predisponente a la

formación de cálculo renal en los habitantes de la ciudad de La Paz y El Alto.
b- Específicos:
 Establecer los valores de composición y cuantificación físico-química, Densidad, pH y

Dureza total del agua potable de la red, para su comparación con los valores
establecidos por el Código Alimentario, OMS y EPSAS.
 Describir la prevalencia de litiasis renal por grupo etáreo en la ciudad de La Paz y El
Alto en la gestión 2017 en EL Hospital Obrero Nº1 de la Caja Nacional de Salud
 Identificar la zona de residencia de los pacientes con litiasis renal en la ciudad de La
Paz y El Alto.
 Describir la relación de agua potable dura con la incidencia de litiasis renal en la
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población de La Paz y El Alto.
IV. MARCO TEÓRICO
EL RIÑON
El hombre posee dos riñones estos órganos son de color rojo oscuro, con forma de haba,
miden unos 10cm de largo y están situados detrás del estómago y del hígado.
Imagen. Riñón Nefrona. Portal http://EducarChile.com
La unidad funcional del riñón es el nefrón, en el dibujo anterior pueden observarse todas
las partes que lo componen. Cada riñón contiene aproximadamente un millón de
nefrones.
Fisiología.-
La sangre entra al riñón a través de arteria renal, que se divide en arterias más
pequeñas finalizando en arteriolas, que luego irrigan al glomérulo. El glomérulo yace entre
dos arteriolas, la de la entrada es la arteriola aferente y la de salida es la arteriola
eferente. La arteriola eferente se divide a la vez en los capilares peritubulares que
rodean al túbulo renal, luego se juntan y forman una vénula que se vacía en una vena que
desemboca en la vena renal. Así la arteriola eferente es un vaso que proporciona un
enlace directo entre distintos capilares (el peritubular y glomerular).1
La constricción de las arteriolas aferentes y eferentes mantiene la sangre dentro del
glomérulo a una presión que es el doble de la presión del fluido de otros capilares. Esto
provoca que un quinto del plasma sanguíneo que entra a los riñones ingrese a la luz del
túbulo renal a través de las paredes de los capilares glomerulares y la pared de la cápsula
1 Tratado de Fisiología Médica (Décimo Primera edición) - GUYTON & HALL pag. 1420-1443
Litiasis Renal
de Bowman. Este proceso se conoce como filtración y el fluido que ingresa en la cápsula
se conoce como filtrado, el cual posee casi la misma composición química del plasma,
exceptuando a las moléculas grandes.1
El filtrado luego viaja por el túbulo renal cuyas paredes están constituidas de células
epiteliales especializadas en transporte activo. En la secreción las moléculas que
permanecen en el plasma son eliminadas selectivamente de los capilares peritubulares y
secretadas en forma activa en el filtrado.
La reabsorción ocurre al mismo tiempo, la mayor parte del agua y de los solutos son
transportados de regreso a los capilares peritubulares.1
Imágen.- Fisiología renal, Tratado de Fisiología Médica (Décimo Primera edición) - GUYTON & HALL
Excreción y balance de agua1
La homeostasis es el mantenimiento de un medio interno constante, es el resultado de

una variedad de procesos dentro del cuerpo humano. Una de las funciones homeostáticas
más críticas es la regulación de la composición química de los fluidos corporales. Esta
función la llevan a cabo principalmente los riñones, implica:
1- La excreción de productos de desecho tóxico, en especial los compuestos

nitrogenados producidos por la degradación de los aminoácidos.
2- El control de los niveles de iones y otros solutos en los fluidos corporales. 3- El
mantenimiento del balance hídrico.
El mantenimiento del balance hídrico implica igualar las ganancias y las pérdidas. La
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principal fuente de ganancia de agua se encuentra en la dieta; también se forma agua

como resultado de la oxidación de las moléculas de nutrientes. Se pierde agua por las
heces y la orina, por la respiración y a través de la piel. Aunque la cantidad de agua
absorbida y eliminada puede variar notablemente de un momento a otro lo que depende
de las circunstancias ambientales, del volumen de agua del cuerpo. Los principales
compartimentos acuíferos son el plasma, los fluidos intersticiales (incluida la linfa) y los
fluidos intracelulares. El principal factor que determina el intercambio de agua entre los
compartimientos del cuerpo es el potencial osmótico.
Imágen.- Fisiología renal, Tratado de Fisiología Médica (Décimo Primera edición) - GUYTON & HALL
Úréteres1
Conductos excretores del elemento líquido (orina), que desechan los riñones, mediante
ondas peristálticas de contracción de las paredes uretrales, hasta la vejiga urinaria, que
es un órgano muscular hueco que se halla ubicado en la parte inferior ventral de la
cavidad abdominal. La desembocadura de ambos uréteres se produce en la vejiga.
Vejiga urinaria
Órgano en el que se almacena la orina formada en los riñones. Está compuesta por tres
Litiasis Renal
capas; un revestimiento mucoso denominado epitelio; una capa intermedia de fibras

musculares involuntarias dispuestas en tres estratos cada uno con una dirección distinta y
una capa más externa de tejido conectivo cubierta por arriba y por detrás por el peritoneo
y entremezclada con el tejido conectivo de los órganos y músculos abdominales del
organismo por delante y por detrás. La orina llega a la vejiga procedente de los riñones
por dos uréteres y se elimina hacia el exterior a través de la uretra.
Uretra
Es el conducto por donde se expulsa la orina. En el varón, una porción de la uretra sirve
como pasaje para el semen y en la mujer es un conducto separado del aparato
reproductor ambas desembocaduras están próximas.
Litiasis Renal2
Está ocasionada por la aparición de cálculos (pequeñas "piedras") que se forman por la
2
cristalización de los minerales presentes en la orina. Estos cálculos llegan a ocasionar
dolores casi insoportables cuando se desplazan a lo largo de todo el conducto renal.
Un cálculo renal o piedra en el riñón es un trozo de material sólido que se forma dentro
del riñón a partir de sustancias que están en la orina.
La piedra se puede quedar en el riñón o puede desprenderse e ir bajando a través del
tracto urinario. La intensidad de la sintomatología (dolor, conocida como cólico nefrítico,
disuria o hematuria) está generalmente relacionada con el tamaño del cálculo. En
ocasiones se produce su expulsión casi sin sintomatología.
Tipos de cálculos renales:
Existen varios tipos principales de piedras en los riñones:
 El tipo de piedra más común contiene calcio. El calcio es un mineral que forma parte
de nuestra dieta normal. El calcio que no se necesita para los huesos y los músculos pasa
a los riñones. En la mayoría de las personas, los riñones eliminan ese calcio que sobra
junto con el resto de la orina. Las personas que forman piedras de calcio retienen
ese calcio en los riñones. El calcio que no se elimina se une a otros desperdicios para
2
Thomas M. Clinical diagnosis of kidney stones. Nephrology. 2007; 12:s34-s36.
Litiasis Renal
formar una piedra.

 Una piedra tipo estruvita también conocida como triple fosfato, puede formarse
después de una infección del sistema urinario o por presencia de cuerpos extraños en
este sistema. Estas piedras contienen el mineral magnesio y el producto de desperdicio,
amoníaco además de fosfato.
 Una piedra de ácido úrico se puede formar cuando hay demasiado ácido en la orina,
debido a un exceso de ácido úrico en sangre.
 Las piedras de cistina son poco comunes. La cistina es una de las sustancias que
forman los músculos, nervios y otras partes del cuerpo. La cistina se puede acumular en
la orina hasta formar una piedra. La enfermedad que causa la formación de piedras de
cistina es hereditaria.
 Otros cálculos menos frecuentes que se pueden presentar son: de xantinas,
iatrogénicos, de silicato (inducido por fármacos como efedrina, o indinavir) y los espurios o
falsos.
Imagen.- Universidad en islas Baleares, laboratorio de Investigación de litiasis renal
El Calcio y Magnesio son dos elementos que componen las principales sales que le
confieren dureza al agua potable, es por eso que a continuación examinaremos su paso
por los riñones
Manejo renal del calcio

Solo el calcio plasmático no ligado a proteínas (60%) es filtrado a nivel glomerular. El 70%
del calcio ultrafiltrado se reabsorbe en el túbulo proximal, a nivel intercelular, condicionado
por diferencias de concentración y de potencial, y mediante transporte celular activo
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(ATPasa magnesio dependiente e intercambio Na-Ca). El 20% del Ca filtrado es

reabsorbido en el Asa de Henle por diferencias de potencial subsecuentes a la acción de
la bomba Na- K e intercambio Ca/Na. Los diuréticos de asa disminuyen la reabsorción de
Ca al disminuir el potencial positivo intraluminar. En el túbulo contorneado distal se
reabsorbe aproximadamente un 8% del Ca filtrado de forma activa, siendo el segmento
donde se produce la mayor regulación de la excreción de Ca.
El principal regulador de la excreción de Ca es la PTH, que disminuye la filtración y
aumenta la reabsorción tubular aunque por sus efectos a otros niveles la PTH puede
aumentar la calciuria.
Manejo renal del Magnesio
La mayor parte del magnesio circulante es ultrafiltrable, el 95% del mismo es reabsorbido
a nivel del túbulo renal, siendo el riñón el principal responsable de la regulación de los
niveles de Mg, en el estrecho margen de los niveles de normalidad (1.8 -2 mg/dl). La
hipercalcemia, la depleción de fosfatos y la expansión de volumen disminuyen la
capacidad de reabsorción. La aldosterona y la PTH modulan la excreción renal de Mg.
Patogenia
La nefrolitiasis surge del rompimiento de un equilibrio que es delicado en el que se debe

mantener la solubilidad y evitar la precipitación de las sales. Para que se forme un cálculo
se necesita de: Un aumento en la concentración de compuestos poco solubles en la orina.
Formación de cálculos renales
La orina es una solución cuya composición se modifica constantemente a través del flujo
urinario, y contiene varias sustancias con concentraciones por encima del coeficiente de
solubilidad, dando a la orina la propiedad de ser una solución mixta y saturada. Por lo
general, los diversos solutos de la orina se mantienen en equilibrio entre la cristalización y
la solubilización. La ruptura de este equilibrio hacia la cristalización, debido a alteraciones
físico-químicas de la orina, produce la formación de cálculos.
Incluso después de la precipitación, los cristales se eliminan fácilmente a través del
constante flujo de orina. Sin embargo, cuando ciertos factores favorecen la retención y el
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crecimiento de cristales en el tracto urinario, se produce el cálculo renal.

De ello se deduce que la formación de cálculos depende de la acción de factores
individuales y ambientales (infecciones, trastornos metabólicos, alteraciones anatómicas,
flujo urinario bajo, etc.) Sobre las propiedades físico-químicas de la orina, mediante la
modificación de estas características y la promoción de la litogénesis urinaria.
Los cambios en el estado de saturación, el pH, y la concentración de inhibidores y
promotores de la cristalización, favorecen la litogénesis. Por ejemplo, la orina humana
está saturada con respecto al oxalato de calcio, pero se produce su cristalización cuando
la disminución del volumen urinario intensifica la saturación. Una reducción de los
inhibidores de la cristalización reduce la solubilidad de la orina y la hiperexcreción de
oxalato de calcio.
Comprender la formación y el crecimiento de los cálculos desde el punto de vista de las

alteraciones físico-químicas de la orina, requiere el conocimiento de conceptos tales como
la saturación, nucleación, agregación, epitaxia del cristal, papel de la matriz orgánica, los
inhibidores de la cristalización, y el ph de la orina.
a- Saturación: depende de la concentración y actividad iónica de diferentes solutos:

calcio, magnesio, potasio, amonio, sodio, fosfato, oxalato, citrato y sulfato. A través del
análisis de estos compuestos se puede calcular el estado de saturación de un soluto en la
orina: subsaturación, saturación, o sobresaturación. El producto de solubilidad indica el
límite entre la subsaturación y la saturación. Niveles por debajo del producto de
solubilidad indican una orina subsaturada para un soluto en particular, y, por lo tanto, no
se produce la cristalización. El aumento de la concentración de un soluto, superando el
valor del producto de solubilidad, indica una solución saturada, pudiendo ocurrir la
cristalización. Sin embargo, la acción de los inhibidores es eficaz para prevenir la
formación de cálculos. Cuando la concentración de un soluto excede el producto de
formación, se origina una orina sobresaturada, la promoción de la cristalización, una
acción ineficaz de los inhibidores y la formación de cálculos.
b- Nucleación: la formación de una orina saturada o sobresaturada promueve la
nucleación de cristales, que pueden ser homogéneos o heterogéneos.
* Homogéneos: se produce cuando el cristal que se forma sirve como lugar para el
depósito de otros cristales similares.
* Heterogéneos: el resultado es la deposición de cristales en un lugar compuesto por

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macromoléculas, impurezas u otros cristales químicamente diferentes.
Una vez que se ha producido la nucleación, el depósito de otros cristales es más fácil y no
requiere niveles de saturación tan altos como al principio del proceso. El núcleo puede
crecer, y agregar otros cristales o matriz orgánica, lo que resulta en un cálculo renal, o
bien ser eliminado en forma de cristaluria. La eliminación dependerá del tamaño del
núcleo y de las condiciones de retención urinaria o inmovilización.
c- Agregación: en esta situación, los cristales se unen unos a otros formando
agrupaciones. Este depósito está influenciado por la saturación y las interacciones
iónicas. Los compuestos orgánicos también pueden adherirse a la base y facilitar la
agregación de cristales.
d- Epitaxia: se define como el crecimiento de un cristal en la superficie de otro, con una
composición química diferente aunque mostrando una superficie externa similar. En una
solución de iones con superficie de epitaxia compatible, la deposición de cristales y el
crecimiento epitaxial se producen incluso a niveles por debajo de la saturación del
producto de formación. Un ejemplo es la deposición de oxalato de calcio sobre la
superficie de un cristal de ácido úrico.
e- Matriz orgánica: además de los cristales, se forman cálculos de matriz orgánica, que
constituyen entre el 2.5% y el 5% del peso seco de los cálculos, y se extiende envolviendo
a los cristales. Esta matriz está formada por proteínas y carbohidratos.
f- Inhibidores: las personas sanas no forman cálculos en la orina debido a la acción de
sustancias conocidas como inhibidores, que impiden la formación del cálculo a nivel de la
nucleación, el crecimiento o la agregación de los cristales, cuando la orina está
sobresaturada. En la orina sobresaturada, los inhibidores no pueden impedir la formación
de cálculos. Los inhibidores más estudiados son: citrato, magnesio y pirofosfato.
Recientemente, se han analizado nuevos inhibidores: nefrocalcina, glicosaminoglicanos,
proteína de Tamm-Horsfall, y otras glicoproteínas.
e- Ph: la orina ácida favorece la cristalización del ácido úrico, especialmente cuando el ph
es inferior a 5.5. El ph alcalino favorece la precipitación de fosfato de calcio y fosfato de
amonio-magnesio-hexahidratado. Por otra parte, la solubilidad de la cistina se asocia con
un ph alrededor de 7.
f- Cristaluria: la cristaluria es el resultado de un desequilibrio entre la solubilidad y la
precipitación de sales en la orina y puede indicar la formación de microcálculos.
Sin embargo, la cristaluria no va siempre acompañada de urolitiasis. En los pacientes con

litiasis urinaria no se encontró correlación entre la formación de cálculos y la intensidad y
Litiasis Renal
duración de la cristaluria. Además de las características físico-químicas ya mencionadas,

la ingestión de ciertos fármacos puede inducir la formación de cristales. Al tomar muestras
de orina, hay que tener en cuenta las condiciones de recolección de esta orina en relación
a la temperatura y el tiempo anterior a la toma.
Diagnóstico de la litiasis renal
Idealmente, la piedra que se encuentra en la orina es la que indica el diagnóstico. La

presencia de sangre en la orina requiere realizar exámenes adicionales. La ecografía
abdominal permite ver los riñones y el tracto urinario. Puede mostrar una pelvis dilatada y
cálices en el riñón. Los cálculos no son directamente visibles, pero la aparición de un cono
de sombra confirma la presencia del cálculo. La radiografía simple o la tomografía
muestran los cálculos radio-opacos en proyección
La urografía intravenosa requiere una inyección rápida de unos 50 ml de medio de
contraste yodado en el torrente sanguíneo que pasa a través de los riñones. Esta técnica
es mucho menos utilizada desde la disponibilidad de la ecografía y el escáner abdominal.
El Agua
En nuestro planeta, el agua (H2O) es la única sustancia que coexiste

abundantemente en los tres estados físicos posibles. Está presente en todas las partes de
la atmósfera suspendido en forma de partículas de hielo o sobre la superficie terrestre en
diversos tipos de nieve y hielo. Es esencial para la vida; como importante reguladora de la
temperatura corporal, como disolvente y vehículo portador de nutrientes y productos
catabólicos, como reactante y medio de reacción, como lubricante y plastificador, como
estabilizante de la conformación de biopolímeros, como probable inductora del
comportamiento dinámico de macromoléculas, incluyendo sus propiedades (Enzimáticas)
catalíticas y de otras formas ignoradas. Es verdaderamente sorprendente que la vida
orgánica dependa tan íntimamente de esta pequeña molécula inorgánica.
Agua Dura. Controversia
Para evitar la formación de cálculos renales o evitar su reaparición se indica beber mucha
agua más de dos litros diarios especialmente cuando hace mucho calor, lo que es una
Litiasis Renal
indicación de controversia cuando las características del agua para consumo humano no
son las adecuadas y un claro ejemplo son las aguas que presentan una alta dureza, lo
que hace un proceso a la inversa porque de esta manera se favorecería la formación de
los cálculos. Este factor nos ha llevado a suponer si el prolongado consumo de agua con
un alto grado de dureza puede ser un factor de riesgo en litogénesis renal, pero por eso
debemos detallar a que se considera agua dura y cuáles son las características de la
misma.
El agua dura es aquella que contiene una elevada concentración de variados compuestos
minerales, principalmente carbonatos de Calcio y Magnesio. La precipitación de estas
sales se observa principalmente cuando el agua es calentada, se genera y puede
observarse una incrustación dura conocida como sarro.
Las sales más comunes en el agua dura son los Sulfatos, carbonatos, bicarbonatos,
cloruros de calcio, magnesio, Hierro entre otros.
Estos minerales tienen su origen en las formaciones rocosas calcáreas, y son
encontrados en mayor o menor grado en la mayoría de las aguas naturales, dependiendo
de las cercanías de cordilleras y montañas, como es típico en las urbes de La Paz y El
Alto. La proporción de estas impurezas constituye la dureza del agua y afecta la
potabilidad de la misma y su sabor.
La tolerancia que tienen los humanos al agua dura es muy variable:
 Mas de 500mg/l de Ca CO3 es una cantidad excesiva y un valor deseable es de

menos de 150 mg/l.2
Tipos de dureza
De acuerdo a Kiely (1999), Henry y Heinke (1999)2 la dureza ésta constituida de:
 Dureza de carbonato o dureza temporal (TH): Los bicarbonatos de calcio y
magnesio se precipitan como carbonatos insolubles cuando el dióxido de carbono se
expulsa por ebullición. Esta dureza temporal, llamada dureza carbónica, se debe limitar en
los casos en que causa formación de incrustaciones en calderas o equipos industriales.
En la naturaleza se da cuando la lluvia disuelve pequeñas cantidades de CO2(g) de la
atmósfera, constituyendo una solución muy diluida de ácido carbónico. Los carbonatos de
calcio y magnesio son de muy baja solubilidad. Sólo ante la presencia de dióxido de
carbono libre estas sales se disuelven como bicarbonatos. Cuando el dióxido de carbono
es removido, se forma una precipitación de carbonatos de calcio y magnesio y el TH baja.
Por ejemplo, mediante un correcto crecimiento de las plantas, que por fotosíntesis,
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consumen el dióxido de carbono.
 Dureza de no carbonato o dureza permanente (NCH): Los sulfatos, cloruros y

nitratos de calcio y magnesio no se eliminan por ebullición, son más solubles mientras
sube la temperatura. Puede ser eliminado utilizando el método SODA (hidróxido de
sodio). Estas sales causan dureza no carbónica, la cual se describe a veces como dureza
permanente.
La dureza permanente se origina en la naturaleza cuando el agua fluye sobre rocas que
contienen sulfatos de calcio y magnesio. Estas sales son altamente solubles y constituyen
componentes relativamente estables de la dureza del agua. Su presencia es fácil de
comprobarse en lugares donde presenten una dureza alta, mediante la acumulación de
calcio en forma de sarro, que es evidente en los cristales de las peceras.
En cuanto a variación de las estaciones del año, por ejemplo entre verano e invierno,
donde existe variación de temperatura. Se concluye que la dureza total del agua
incrementa con el incremento de la temperatura, la NCH tiene un incremento mayor que la
TH. Puesto que los sulfatos, nitratos y cloruros unidos a metales se solubilizan con
facilidad al incrementar la temperatura; en cambio los carbonatos son muy poco solubles
al aumentar la temperatura, pero si existe presencia de CO2 (g) aumenta la dureza, dado
que esto actúa como catalizador.
Clasificación de la dureza según la OMS
Normas existentes que regulan la calidad del agua potable
La calidad de agua3 (según OMS)

Está dada por los elementos que la contenga ya sea en solución, en suspensión o en
estado coloidal, las cuales confiere características particulares que hace que se diferencie
un tipo de agua de otro.
Litiasis Renal
Los criterios de calidad dependen fundamentalmente del uso que se le vaya a dar, ya sea
para el consumo humano, actividades agropecuarias, recreación, procesos industriales,
disposición en fuentes de agua.
Es importante resaltar que el crecimiento poblacional, el desarrollo industrial y
agropecuario, atraído consigo una sobreutilización del agua, originando un proceso de
degradación de estas aguas desmejorando su calidad. Por lo que se establecieron un
conjunto de normas en donde se definen los límites o requerimientos mínimos exigidos
por las autoridades competentes, que permiten determinar la calidad del agua, sus usos
potenciales y la aplicación de los tratamientos correctivos que amerite.
Dependiendo del uso que se le quiera dar al agua es su clasificación y por ende los
requerimientos que norman sobre ella. El agua destinada para consumo humano se
denomina agua potable. La OMS estableció las siguientes normas para el agua potable:
Normas de Calidad para el Agua Potable (según OMS)
“Un agua potable, debe estar exenta de organismos patógenos y de cualquier sustancia
tóxica o venenosa capaces de producir efectos perjudiciales a la salud y bienestar del
hombre, además debe ser aceptable desde el punto de vista estético, es decir estar
exenta de turbidez, color y olor perceptibles, así como de sabor desagradable y
temperatura inadecuada”.
Requisitos bacteriológicos, físicos, químicos, organolépticos, biológicos y radiológicos

que debe cumplir el agua potable para consumo humano.
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Calidad radiológica 3
Las aguas que se suministran para consumo humano no deben contener sustancias
radiactivas, ni haber sido solucionadas con tales sustancias en concentraciones que
afecten la salud y el bienestar de los usuarios.
El Código Alimentario Argentino establece…
Con las denominaciones de Agua potable de suministro público y agua potable de

uso domiciliario3, se entiende la que es apta para la alimentación y uso doméstico: no
deberá contener sustancias o cuerpos extraños de origen biológico, orgánico, inorgánico o
radiactivo en tenores tales que la hagan peligrosa para la salud.
Deberá presentar sabor agradable y ser prácticamente incolora, inodora, límpida y
transparente.
El agua potable de uso domiciliario es el agua proveniente de un suministro público, de
un pozo o de otra fuente, ubicada en los reservorios o depósitos domiciliarios. Ambas
deberán cumplir con las características físicas, químicas y microbiológicas siguientes:
3
Normas Oficiales para la Calidad del Agua en Bolivia. Disposiciones de la Ley Nº 18.284 (Código Alimentario) Sobre Aguas. Agua
Potable – art. 982 (modificado por Resolución 494/94).
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La autoridad sanitaria competente podrá admitir valores distintos si la composición normal

del agua y la imposibilidad de aplicar tecnologías de corrección lo hicieran necesario.
Características microbiológicas
 Bacterias coliformes: NPM a 37ºC-48hs. (Caldo Mc Conkey o Lauril Sulfato), en

100ml: igual o menor de 3.
 Escherichia Coli: ausencia en 100ml
 Pseudomonas aeuroginosa: ausencia en 100ml
En la evaluación de la potabilidad del agua ubicada en reservorios de almacenamiento

domiciliario deberá incluirse entre los parámetros microbiológicos a controlar el recuento
de bacterias mesófilas en agar (APC -24 hs a 37ºC); en el caso de que el recuento supere
las y se cumplan el resto de los parámetros indicados, sólo se deberá exigir la
higienización del reservorio y un nuevo recuento.
En las aguas ubicadas en los reservorios domiciliarios no es obligatoria la presencia
de Cloro activo.
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Normas de calidad del agua potable según EPSAS4
En la provincia Murillo el ente de agua y saneamiento es el EPSAS.
EPSAS ha emitido sus propias normas de control de calidad basadas en los parámetros
de normas dictadas por el CoFeS (Concejo Federal de entidades de servicios sanitarios),
por la Organización Mundial de la Salud, Código Alimentario latinoamericano y otros,
adaptando los valores a los requerimientos de la población y las características regionales
del recurso hídrico.
4 Resolución Nº 35/96 Ente Provincial del Agua y Saneamiento. Anexo I y Anexo II. “Normas de calidad de Agua y Efluentes”.
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Hidrología de La Paz y El Alto
El presente mapa muestra la distribución geográfica de los ríos principales, ríos secundarios,
lagos y lagunas, pozos, canal de agua, represa y cuencas a nivel 5 existentes en el Municipio
de El Alto.
Ríos Principales.- Los ríos que cruzan la ciudad se encuentran en la zona norte (distrito 4, 5,
7, 9, 11 y 13), los cuales nacen al pie de los nevados y corren paralelos hacia el sur. Entre los
principales se tienen: Río Seco, Río Seque, Río Negro. Al sur del Municipio se tienen los ríos
Achícala y Oripacha que pasan por los distritos 8 y 10.
Lagos y Lagunas.- En el distrito 13 se encuentran los lagos Milluni y Milluni Chico y las
lagunas JankhoKhota, HuanaKkota y Kellhuani.
Cuencas Hidrográficas.- La Cuenca Katari, es una de las más habitadas de Bolivia. La misma
sirve como principal fuente de abastecimiento de agua para el Municipio cíe El Alto, tanto para
consumo como para industrias, alimentación, curtiembre, servicios, comercio, agricultura y
ganadería. El Municipio de El Alto se encuentra ubicado dentro las subcuencas Achicala,
Sallani, Seque y Seco, Tuni Condoriri y Boopy, las primeras cuatro pertenecen a la cuenca
Katari y la última a la cuenca Beni.
22
Litiasis Renal
Fuentes de Agua.- Desde 1990, la parte sur del municipio está abastecida por el Sistema
Tilata, el cual es alimentado por dos líneas de 15 pozos cada una, mismos que se encuentran
espaciados a 800 metros entre ellos formando un circuito de 25 km. Las aguas subterráneas se
encuentran a una profundidad de 90 metros y el agua de los 30 pozos de este sistema, tienen
una capacidad de producción de 12.600 m3 por día, registrándose un total de 74 pozos y una
represa denominada Milluni.
Hidrografía Y Morfología De La Ciudad De La Paz

La cuenca de La Paz está formada en su mayor parte por ríos torrentosos de pendiente
pronunciada especialmente en las nacientes, pendiente que va disminuyendo a medida que se
van adentrando en el valle.
El río La Paz se forma por la unión de los ríos Choqueyapu e Irpavi, que reciben a su vez a los
ríos Orkhojahuira y Achumani (figura 2.2). El río Choqueyapu tiene sus nacientes al norte de la
cuenca con el nombre de río Kaluyo, en las serranías del cerro Charquerini, en el sector de las
lagunas Leran Khota y Pata Larami, Veinte km aguas abajo se encuentra la estación
hidrométrica de Achachicala, donde toma el nombre de río Choqueyapu, que atraviesa la
ciudad de La Paz a lo largo de 11.75 Km. La longitud total del río Choqueyapu hasta su
confluencia con el Irpavi es de 34.75 Km.
El río Orkojahuira afluente del río Choqueyapu nace con el nombre de Chuquiaguillo al noreste
de la cuenca, en la laguna Jiska Huanpuni. Tiene una longitud total de 26.75 km antes de la
confluencia con el río Choqueyapu, punto en que se encuentra ubicada la estación hidrométrica
de Holguín. Este río atraviesa la ciudad de La Paz a lo largo de 7 Km. Las aguas producto de la
confluencia de los río Choqueyapu y Orkojahuira tienen un recorrido de 3.25 km hasta la
estación hidrométrica de Aranjuez, punto de control de toda la cuenca El río Irpavi o Kallapa
nace con el nombre de río Huicalla, al noreste de las lagunas Mikhalla y Kunkahuicara, para
luego tomar el nombre de río Karpani, el cual recibe las aguas del río Palcoma, para tomar
finalmente el nombre de río Kallapa hasta la confluencia con el río Achumani. Tiene una
longitud total de 30 Km.
El río Achumani tiene sus nacientes en el sector denominado Hallatan Pampa, recibe las aguas
del río Umapalca, tiene una longitud total de 13.75 Km, de los cuales 2 Km atraviesan la ciudad
de La Paz. A partir de la confluencia de los ríos Achumani y Kallapa toma el nombre de río
Irpavi, el cual se extiende por 1 Km hasta la confluencia con el río Choqueyapu.
El índice de compacidad muestra a la cuenca entre circular y alargada y por tanto propensa a
crecidas de cierta magnitud. El índice de forma, en cambio, indica que es más o menos
alargada. La densidad de drenaje indica una cuenca bien drenada y de respuesta hidrológica a
23
Litiasis Renal
la precipitación relativamente rápida. El coeficiente de torrencialidad indica que la tasa de

erosión en la cuenca debiera estar en un rango medio.
Modo de Distribución del Servicio
En cuanto a la sectorización del servicio en lo que respecta en La Paz y El Alto contamos

con tres plantas potabilizadoras Tilata en la ciudad de El Alto, Achachicala y Pampahasi en
La Paz, mismos que se distribuyen de la siquiente manera La planta de Tilata distribuye
agua potable a la ciudad de El Alto y la ladera oeste de la ciudad de La Paz parte de la
zona Norte, la planta de Achachicala distribuye agua potable a la zona central y norte de La
Paz, mientras que la planta de Pampahasi distribuye agua potable a la ladera oeste y zona
sur de La Paz.
El Ciclo del Agua Potable
La potabilización del agua potable en Malargüe sigue los siguientes pasos:
A-Captación: la captación de aguas superficiales se realiza por medio de tomas de agua

que se hacen en los ríos o diques. El agua proveniente de ríos está expuesta a la
incorporación de materiales y microorganismos requiriendo un proceso más complejo para
su tratamiento. La turbiedad, el contenido mineral y el grado de contaminación varían
según la época del año. La captación de aguas subterráneas se efectúa por medio de
pozos de bombeo ó perforaciones.
B-Conducción: desde la toma de agua del río hasta los presedimentadores, el agua se
conduce por medio de acueductos ó canales abiertos.
C-Pre-sedimentación: esta etapa se realiza en piletas preparadas para retener los sólidos
sedimentables (arenas) que por ser más pesados caen al fondo. En su interior las piletas
pueden contener placas o seditubos para tener un mayor contacto con estas partículas y
aumentar el rendimiento de las unidades.
D-Agregado de productos químicos: el agregado de productos químicos (coagulantes,
cal y sulfato de aluminio) se realiza para la desestabilización del coloide o turbiedad del
agua.
E-Floculación: en los floculadores que pueden ser mecánicos o hidráulicos, se produce la
mezcla entre el producto químico y el coloide que produce la turbiedad, formando los flocs.
Por efecto de la cal y el sulfato de aluminio, las partículas en suspensión que aún contiene
el agua se aglomeran formando coágulos o blocs de mayor tamaño peso que sedimentan
con mayor facilidad.
24
Litiasis Renal
F-Sedimentación: la sedimentación se realiza en decantadores o piletas de capacidad

variable, según la Planta Potabilizadora. Allí se produce la decantación de los flocs, que
precipitan al fondo del decantador formando barros. Normalmente la retención de velocidad
del agua que se produce en esta zona es de 40 minutos a una hora. Los decantadores o
sedimentadores en su tramo final poseen vertederos en los cuales se capta la capa
superior del agua, que contiene menor turbiedad. Por medio de estos vertederos el agua
pasa a la zona de filtración.
G-Filtración: un filtro está compuesto por un manto sostén: arena, grava y piedra. La
filtración se realiza ingresando el agua sedimentada o decantada por encima del filtro. Por
gravedad el agua pasa a través de la arena la cual retiene las impurezas o turbiedad
residual que queda en la etapa de decantación.
Desinfección: una vez que el agua fue filtrada, pasa a la reserva, donde se desinfecta
según distintos métodos. El más usado es el agregado de cloro líquido. El cloro tiene la
característica química de ser un oxidante, libera oxígeno matando los agentes
patógenos, por lo general bacterias anaeróbicas. Otros desinfectantes
utilizados comúnmente son hipoclorito de sodio, hipoclorito de calcio (pastillas), ozono, luz
ultravioleta, etc.
Durante todo el proceso de potabilización se realizan controles analíticos de calidad. La
suma de las etapas para potabilizar el agua se realiza en aproximadamente 4 horas. Sólo
el 4% de la superficie de Mendoza está ocupada por el hombre debido a que la
disponibilidad de agua es el factor limitante. Ante esto es indispensable que sepamos
efectuar un buen uso del agua potable. La OMS - Organización Mundial de la Salud-
establece, para zonas con características climatológicas y geográficas como Mendoza, un
consumo diario por persona de 250 litros. En nuestra provincia en época estival se registra
un consumo de 500 a 700 litros por persona por día.
25
Litiasis Renal
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA POTABILIZACIÓN DEL AGUA

Litiasis Renal
CAPÍTULO II.
I. DISEÑO METODOLÓGICO
Tipo de estudio
Se realizó un estudio cuantitativo, observacional, descriptivo y de corte

transversal.
Área de estudio
El área de estudio fue la Ciudad de La Paz y El Alto, Provincia Murillo, Departamento de

La Paz Estado Plurinacional de Bolivia. La misma se eligió por la gran cantidad de casos
de cálculos renales que se presentan en la población y en distintos rangos etáreos,
correspondientes a la información obtenida de las entrevistas realizadas a distintos
profesionales de la Salud (urólogos, médicos clínicos, nefrólogos y especialistas en
imágenes) y también a datos.
Nro. de casos de Egresos de pacientes por

cálculos renales y cólicos renales en el
Hospital de la Caja Nacional de Salud en
años 2016-2017
Años Hospital C.N.S. Nº1
2016 143
2017 165
Fuente: Elaboración propia datos obtenidos de Estadística del Hospital Obrero Nº1
C.N.S. Servicio de Urología
Realizamos nuestro estudio con pacientes de la gestión 2017, de los 165 pacientes se
aplicaron criterios de inclusión y exclusión dándonos un total de 114 pacientes para el
estudio.
27
Litiasis Renal
Criterios de Inclusión y Exclusión.
a) Criterios de inclusión
• Pacientes diagnosticados de litiasis renal y/o ureteral en el Hospital Obrero Nº1

en la gestión 2017
• Pacientes que vivan en la ciudad de La Paz y El Alto.
• Residencia de 5 años o más en la zona donde actualmente habita.
b) Criterios de exclusión: paciente con
 Diabetes mellitus.
 Enfermedades renales crónicas
 Enfermedades endócrinas
 Hipertensión arterial
 Hipertrofia de próstata
 Recibir Drogas nefrotóxicas (P.ej.Aine, Aspirina, sulfonamidas quinolona o

diuréticos).
 Anomalías congénitas y variantes anatómicas de vía urinaria
 Pacientes del interior del país o de provincia.
 Pacientes con diagnóstico de litiasis vesical.
El área de estudio de recolección de muestra para estudio físico-químico de agua se encuentra limitada
por:
 Planta de potabilización de agua “Tuni”
 Planta de potabilización de agua “Pampahasi”.
 Planta de potabilización de agua “Achachicala”.
 Zona Ciudad Satélite, Río seco “El Alto”
 Zona central, Miraflores, Villa Copacabana “La Paz”
 Zona sur, San Miguel, La Florida “La Paz”
28
Litiasis Renal
Universo y Muestra
Universo
La población de la ciudad de La Paz y El Alto.
Muestra
Delimitación de la muestra
Personas entre un rango etáreo de 19 a 82 años que viven en la ciudad de La Paz y El

Alto, ubicados dentro de los límites establecidos.
Tamaño de la muestra
El tamaño de la muestra es de 114, personas que fueron atendidas en el Hosp. Obrero

entre los meses enero 2017 y enero del año 2018 con diagnóstico de litiasis renal y
ureteral, procedentes de la ciudad de La Paz y El Alto, dentro de los límites geográficos
establecidos.
Tipo de muestreo
El tipo de muestreo será no probabilístico, también llamado o conocido como muestra

dirigida. Esta supone un procedimiento de selección informal y un poco arbitraria. Permite
hacer inferencias sobre una determinada población. Este tipo de muestra selecciona
sujetos típicos para que sean representativos de una población determinada. Con este
tipo de muestreo no puede determinarse el error estándar. Este depende del criterio del
investigador y no de la probabilidad de los sujetos de ser investigados.
Es por eso que se eligió este tipo de muestreo. En nuestro caso la muestra fue obtenida
de la siguiente manera: teniendo en cuenta la delimitación geográfica establecida, se
procedió a realizar la recolección de datos de pacientes diagnosticados con litiasis renal
y/o ureteral con dirección domiciliaria de los mismos.
Al mismos tiempo realizando una correlación de los mismos con los resultados obtenidos
de estudio de agua potable, obtenidas directamente de las tres plantas potabilizadoras de
la ciudad de La Paz y El Alto, y muestras tomadas en 3 domicilios elegidos al azar por
cada distribución de planta según las zonas de distribución. Además mandamos 2
muestras de agua embotellada comercializada para el análisis. Utilizando el análisis de
Riesgo relativo, Razón de Incidencias, Árbol de probabilidades y Odds ratio.
29
Litiasis Renal
HIPÓTESIS DE TRABAJO
La ingesta de agua potable de consumo de alta dureza es un factor de riesgo que

predispone a la litogénesis renal.
HIPÓTESIS NULA
La ingesta de agua potable de consumo de alta dureza NO es un factor de riesgo que

predispone a la litogénesis renal y es debida al azar.
HIPÓTESIS ALTERNATIVA
La ingesta de agua embotellada de consumo es un factor de riesgo que predispone a la

litogénesis renal.
Variables
Tipos:
 Biológicas:
o Edad
o Sexo
o Antecedentes patologicos y familiares
 Culturales:
o Hábitos de consumo de agua (embotellada y/o de grifo)
 Socioeconómicos:
o Abastecimiento de agua
o Ocupación
o Tiempo de residencia
 Geográficos:
o Dirección de Domicilio
Definición
o Edad: tiempo que una persona a vivido a contar desde el momento de su nacimiento.
o Sexo: diferencia física y orgánica que distingue a los hombres (XY) de las mujeres
30
Litiasis Renal
(XX).
o Antecedentes patológicos: presencia y aparición de enfermedad en el individuo.

o Hábitos de consumo de agua: forma de consumo de agua, tiempo desde que
consume ese tipo de agua y cantidad diaria consumida de agua.
o Tiempo de residencia: cantidad de años y/o meses que reside en su domicilio.
o Domicilio: lugar en que legalmente se considera establecida una persona o entidad.
Operacionalización de las variables
o Sexo:
o Femenino
o Masculino
o Antecedentes familiares y patológicos:
a) Presencia de la enfermedad (litiasis renal):
o Si
o No
o Desconoce
b) Presencia de la enfermedad ( litiasis renal) en familiares:
o Si
o No
o Desconoce
o Hábitos de consumo de agua:
o Directo de la canilla
o Hervida
o Filtrada
o Mineral
o Tiempo de residencia En el lugar donde habita:
o Menos de 5 años
31
Litiasis Renal
o Más de 5 años
o Más de 10 años
o En la ciudad de La Paz y El Alto:
o Cantidad de años
Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
Unidad de observación:
La unidad de observación fueron pacientes atendidos en el Hopital Obrero Nº1 de la

C.N.S. en la gestión 2017 de la ciudad de La Paz y El Alto, con Diagnostico de litiasis
renal y/o ureteral.
Método y técnica a utilizar
Se realizó revisión de historias clínicas, para obtener los datos (fuente primaria). Esta se
realizó con los datos aportados en sistema de manejo de pacientes de la Institución, que
nos proporciona además los datos de su domicilio actual comparándolos posteriormente
con la distribución de agua potable.
Hoja de cálculo del software Microsoft Office Excel para realizar el procesamiento y
tabulación de los datos recabados, y posteriormente se tabuló los resultados obtenidos
por el estudio físico-químico de agua potable proporcionados por el Instituto Nacional de
Salud Ocupacional.
Al mismos tiempo realizando una correlación de los mismos con los resultados obtenidos
de estudio de agua potable, obtenidas directamente de las tres plantas potabilizadoras de
la ciudad de La Paz y El Alto, y muestras tomadas en 3 domicilios elegidos al azar por
cada distribución de planta según las zonas de distribución, además de dos muestras de
agua no mineralizada embotellada comercializada en nuestro medio para ser analizada y
poder también realizar una comparación según los resultados obtenidos. Utilizando el
análisis de Riesgo relativo, Razón de Incidencias, Árbol de probabilidades y Odds ratio
32
Litiasis Renal
CAPÍTULO III.
I. RESULTADOS Y ANÁLISIS DE DATOS
A- De los datos recabados a través de revisión de historial clínico
A continuación se presentan los datos obtenidos de 114 personas que fueron sujetos de
estudio, planteados en tablas de doble entrada y representados mediante gráficos de
barra y/o circular.
1. PACIENTES CON LITIASIS - DISTRIBUCION POR SEXO
DISTRIBUCION POR SEXO

FEMENINO
33%
MASCULINO
67%
Conclusión.- De 114 personas 67% (75) fueron hombres, 33% (39) fueron mujeres.
2. DISTRIBUCION POR EDAD
40.00%
30.00%
20.00%
Series1
10.00%
0.00%
19-30 30-40 40-50 > 50
AÑOS AÑOS AÑOS AÑOS
Conclusion.- La mayor proporción de incidencia de litiasis se observo en pacientes

jóvenes de 30 a 40 años de edad.
33
Litiasis Renal
3. DISTRIBUCIÓN DE PERSONAS PERTENECIENTES A RED DE DISTRIBUCION DE

AGUA POTABLE
PORCENTAJE DE PERSONAS
PERTENECIENTES A RED DE
DISTRIBUCION DE AGUA
EL ALTO ACHACHICALA PAMPAHASI
21%
42%
37%
Conclusión.- En el gráfico se aprecia que en nuestro estudio el 42% de personas con

litiasis renal tienen la Red de distribución de agua potable TUNI (proveniente de la
ciudad de El Alto), 37% de la Red de Achachicala (La Paz), y una menor proporción
de la planta de Pampahasi.
4. CONSUMO DE AGUA DE GRIFO O EMBOTELLADA
CONSUMO DE TIPO DE AGUA
PAMPAHASI
ACHACHICALA
EL ALTO
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Conclusión.- En esta gráfica se puede apreciar, personas según el sitio de

distribución de agua potable, consumen en preferencia agua del grifo, la mayor parte
se encuentran en personas de la red de El Alto 41 en total.
34
Litiasis Renal
5. RESULTADOS DE ESTUDIO FISICO QUIMICO PLANTA POTABILIZADORA DE

ACHACHICALA Y ZONAS DE DISTRIBUCION. ACHACHICALA Y ZONAS DE
DISTRIBUCIÓN
PLANILLA DE ANÁLISIS – MUESTRA N° 7375 AÑO 2010
PARÁMETROS UNIDADES PLANTA DE ZONA ZONA SAN ZONA REFERENC

ANALIZADOS ACHACHICALA MIRAFLORES PEDRO SOPOCACHI IAS
CONDUCTIVIDAD µS/cm 950 1001 1114 1123 2000
ELECTRICA
Ph N° 8,4 8,50 8,61 8,3 6,5 – 8
DUREZA TOTAL mg CaCo3 /L 68 70 70 72 70 92 92 61-120
ALCALINIDAD TOTAL mg CaCo3 /L 152 160 169 140 75-150
SÓLIDOS DISUELTOS mg 365 240 398 312

No
TOTALES SECADOS
especifica
180º
CLORUROS mg 230 245 242 216 250
SULFATOS mg SO4 = / L 410 465 512 408 600
CARBONATOS mg CO3 = / L 0,4 0,2 0,1 0,3 0-0,1
BICARBONATOS mg HCO3 = /L 9 8.5 8.6 6.3 0-10
CALCIO mg Ca +2 /L 5 12 14 6.8 0-20

MAGNESIO mg Mg +2 /L 2 3 1.6 2.6 0-5
SODIO mg Na + /L 73 62 55.2 44 20-40
POTASIO mg 24 21 19 20 20-30
LITIO Mg/L No detectable L.D. No detectable No detectable No detectable 0,02
0,02 L.D. 0,02 L.D. 0,02 L.D. 0,02
ALUMINIO RESIDUAL mg /L No detectable L.D. No detectable No detectable No detectable 0,2
0,2 L.D. 0,2 L.D. 0,2 L.D. 0,2
NIQUEL mg/L No detectable L.D. No detectable No detectable No detectable 0,02
0,1 L.D. 0,1 L.D. 0,1 L.D. 0,1
VANADIO mg/L No detectable L.D. No detectable No detectable No detectable 0,1
0,5 L.D. 0,5 L.D. 0,5 L.D. 0,5
HIDROCARBUROS m/L No detectable L.D. No detectable No detectable No detectable 0,5
PARAFINICOS 0,3 L.D. 0,3 L.D. 0,3 L.D. 0,3
HIERRO mg/L 0,18 0,31 0,29 0,42 0.3
Tabla. Copia de resultados obtenidos por el estudio de análisis físico-químico emitido por El Instituto
Nacional de Salud Ocupacional.
Conclusión.- Este recuadro muestra todos los resultados obtenidos del análisis físico-
químico de agua potable de la Planta de Achachicala y muestras de zonas de distribución.
Llama la atención el pH Alcalino encontrado en todas las muestras además de la
Alcalinidad total que se encuentra en valores elevados en todos exceptuando la zona de
Sopocachi, En cuanto a la Dureza Total podemos decir que en todas las muestras nos
encontramos con Agua semi-dura. Por otro lado no menos importante la presencia de
Hierro en las zonas de distribución también se encuentra en parámetros anormales.
35
Litiasis Renal
5.1 VALORES DE PH
VALORES DE pH ENCONTRADOS
9
8.5
7.5
6.5
6
PLANTA DE ZONA MIRAFLORES ZONA SAN PEDRO ZONA SOPOCACHI
ACHACHICALA
Conclusión.- Evidenciamos que en todas las muestras el pH se encuentra por

encima del valor normal establecido para su consumo.
5.2 VALORES DE ALCALINIDAD
VALORES DE ALCALINIDAD TOTAL

180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
ACHACHICALA
Conclusión.- En éste gráfico observamos que en las muestras de la Planta de

Achachicala, Z. Miraflores, Z. San Pedro se encuentra la Alcalinidad por encima del
valor normal establecido para su consumo.
36
Litiasis Renal
5.3 VALORES DECARBONATO
VALORES DE CARBONATO (mgCO3/L)

0.45
0.4
0.35
0.3
0.25
0.2
0.15
0.1
0.05
0
ACHACHICALA
Conclusión.- En éste gráfico observamos que en todas las muestras se encuentra

valores de Carbonato por encima del valor normal establecido para su consumo.
5.4 VALORES DE HIERRO
VALORES DE HIERRO ENCONTRADO

0.45
0.4
0.35
0.3
0.25
0.2
0.15
0.1
0.05
0
PLANTA DE ZONA ZONA SAN PEDRO ZONA
ACHACHICALA MIRAFLORES SOPOCACHI
Conclusión.- En éste gráfico observamos que en las muestras de Z. Miraflores y la

Z. de Sopocachi se encuentra valores de Hierro por encima del valor normal
establecido para su consumo.
37
Litiasis Renal
5.5 VALORES DE DUREZA DEL AGUA
VALORES DE DUREZA DEL AGUA

ENCONTRADOS
120
100
80
60
40
20
0
ACHACHICALA

valores de Dureza del Agua Moderadamente dura dentro del valor normal establecido
para su consumo.
5.6 PLANTA POTABILIZADORA EL ACHACHICALA

RIESGO RELATIVO-RAZÓN DE INCIDENCIAS
EVENTO
CASOS NO CASOS TOTAL
CONDICION EXPUESTOS 39 9 48
NO EXPUESTOS 9 30 39
TOTAL 48 39 87
38
Litiasis Renal
Árbol de probabilidades
(Probabilidad de Caso condicionado a
p (E) 0,5517 p(C/E) 0,8125 Expuesto)
p(nC/E) 0,1875
(Probabilidad de Caso condicionado a no
p(nE) 4483 p(C/nE) 0,2308 Expuesto)
p(nC/nE) 0,7692
Intervalo de confianza (95%) (Wilson)
Incidencia de (expuestos)= 0,8125 de 0,6806 a 0,8981

El 81,25% de Expuesto(+) tienen evento (+)
Proporción de eventos observados en el grupo control.
Sinónimo de Riesgo Absoluto en grupo control
El riesgo relativo (RR) o razón de incidencias es una medida que indica la magnitud o fuerza
de asociación entre un determinante o exposición y el problema de salud.
Riesgo relativo (RR)= 43,5208 de 1,9539 a 6,3444

La probabilidad de evento(+) es 4,71 veces superior
en expuestos (+)
Intervalo de confianza (95%) Wilson
Odds Ratio = 14,444 de 5,1091 a 40,8377
5.7 RESULTADOS DE ESTUDIO FISICO QUIMICO DE AGUA EMBOTELLADA NO

MINERALIZADA DE COMERCIALIZACIÓN.
Por razones legales no podemos dar a conocer las marcas de aguas embotelladas que
fueron sometidas a estudio, sin embargo podemos afirmar que los valores de etudio
físico-químico de estas muestras se encuentran dentro de parámetros normales, no se
encontró una alteración de la Alcalinidad, pH, se podría decir que es semidura ya que el
resultado de dureza total es de 76 CaCO3 mg/L, el resto del análisis sin particularidades
39
Litiasis Renal
6. RESULTADOS DE ESTUDIO FISICO QUIMICO PLANTA POTABILIZADORA DE

TUNI (CIUDAD DE EL ALTO) Y ZONAS DE DISTRIBUCION.

PARÁMETROS UNID. PLANTA DE ZONA C. ZONA SAN ZONA V. REFERENCIAS
ANALIZADOS TUNI SATELITE ROQUE FATIMA
ELECTRICA
pH N° 8,6 8,1 8,64 8,8 6,5 – 8
DUREZA TOTAL mg CaCo3 /L 120 134 145 149 61-120
SÓLIDOS DISUELTOS mg 329 395 427 295 No especifica

TOTALES SECADOS
180º
CLORUROS mg 156 263 243 260 250
SULFATOS mg SO4 = / L 120 120 156 498 600
CARBONATOS mg CO3 = / L No se detecta No se No se No se 0-0,1

presencia detecta detecta detecta
presencia presencia presencia
BICARBONATOS mg HCO3 = /L 12 13 19 6 0-10
CALCIO mg Ca +2 /L 9 3 16 4 0-20
MAGNESIO mg Mg +2 /L 29 25 4 2.1 0-5
SODIO mg Na + /L 45 22 15 39 20-40
POTASIO mg 12 10 10 16 20-30
LITIO Mg/L No detectable No No No 0,02
L.D. 0,02 detectable detectable detectable
L.D. 0,02 L.D. 0,02 L.D. 0,02
AlUMINIO RESIDUAL mg /L No detectable No No No 0,2
L.D. 0,2 L.D. 0,2 L.D. 0,2
NIQUEL mg/L No detectable No No No 0,02
L.D. 0,1 L.D. 0,1 L.D. 0,1
VANADIO mg/L No detectable No No No 0,1
L.D. 0,5 L.D. 0,5 L.D. 0,5
HIDROCARBUROS m/L No detectable No No No 0,5
PARAFINICOS
L.D. 0,3 L.D. 0,3 L.D. 0,3
HIERRO mg/L 0,12 0,26 0,22 0,32 0,3
químico de agua potable de la Planta de Tuni que se encuentra en la ciudad de El Alto
que además alimenta las redes de agua de la ladera oeste y Norte de La Paz. Llama la
40
Litiasis Renal
atención el pH Alcalino encontrado en todas las muestras además de la Alcalinidad total

que se encuentra en valores elevados en tas muestras de San Roque y Villa Fátima. En
cuanto a la Dureza Total podemos decir que en todas las muestras nos encontramos con
Agua dura. Por otro lado no menos importante la presencia de Hierro en las zonas de
distribución también se encuentra elevado en la zona de Villa Fátima.
6.1 VALORES DE DUREZA TOTAL
VALORES DE DUREZA TOTAL

160
140
120
100
80
60
40
20
0
PLANTA DE TUNI ZONA C. SATELITE ZONA SAN ROQUE ZONA V. FÁTIMA

valores de Dureza del Agua Moderadamente dura dentro del valor normal establecido
para su consumo.
6.2 VALORES DE HIERRO ENCONTRADOS
VALORES DE HIERRO ENCONTRADOS

0.35
0.3
0.25
0.2
0.15
0.1
0.05
0
PLANTA DE TUNI ZONA C. SATELITE ZONA SAN ROQUE ZONA V. FÁTIMA
Conclusión.- En éste gráfico observamos que en la muestra de Z. de Villa Fátima

se encuentra valores de Hierro por encima del valor normal establecido para su
consumo.
6.3 PLANTA POTABILIZADORA TUNI EL ALTO
41
Litiasis Renal
EVENTO
NO
CASOS CASOS TOTAL
EXPUESTOS 50 9 59
CONDICION NO EXPUESTOS 9 41 50
TOTAL 59 50 109
Árbol de probabilidades
(Probabilidad de Caso condicionado a
p (E) 0,5413 p(C/E) 0,8475 Expuesto)
p(nC/E) 0,1525
p(nE) 0,4587 p(C/nE) 0,18 Expuesto)
p(nC/nE) 0,82
Incidencia de (expuestos)= 0,8475 de 0,7348 a0,9176

El 84,75% de Expuesto(+) tienen evento (+)
El riesgo relativo (RR) o razón de incidencias es una medida que indica la magnitud o
fuerza
en expuestos (+)
Odds Ratio = 25,3086 de 9,1996 a 69,6255

Ventaja de una enfermedad se presente o no se presente en un grupo
de población expuesta a un riesgo
7. RESULTADOS DE ESTUDIO FISICO QUIMICO PLANTA POTABILIZADORA
42
Litiasis Renal
PAMPAHASI Y ZONAS DE DISTRIBUCION.

PARÁMETROS UNID. PLANTA DE ZONA V. ZONA ZONA LA FLORIDA REFERENCIAS
ANALIZADOS PAMPAHASI COPACABANA OBRAJES
ELECTRICA
pH N° 8,5 8.2 7.9 7.1 6,5 – 8
DUREZA TOTAL mg CaCo3 /L 60 62 58 40 61-120
SÓLIDOS DISUELTOS mg 365 296 220 189 No especifica
TOTALES SECADOS
180º
CLORUROS mg 76 284 65 135 250
SULFATOS mg SO4 = / L 94 312 80 512 600
CARBONATOS mg CO3 = / L No se No se detecta No se No se detecta 0-0,1
detecta presencia detecta presencia
presencia presencia
BICARBONATOS mg HCO3 = /L 12.7 3 13 13.5 0-10
CALCIO mg Ca +2 /L 41 4.1 12 8 0-20
MAGNESIO mg Mg +2 /L 20 0.8 20 2.3 0-5
SODIO mg Na + /L 73 32 73 16 20-40
POTASIO mg 2,7 12 2,7 6.2 20-30
LITIO Mg/L No No detectable No No detectable L.D. 0,02
detectable L.D. 0,02 detectable 0,02
L.D. 0,02 L.D. 0,02
Aluminio residual mg /L No No detectable No No detectable L.D. 0,2
L.D. 0,2 L.D. 0,2
NIQUEL mg/L No No detectable No No detectable L.D. 0,02
L.D. 0,1 L.D. 0,1
VANADIO mg/L No No detectable No No detectable L.D. 0,1
L.D. 0,5 L.D. 0,5
HIDROCARBUROS m/L No No detectable No No detectable L.D. 0,5
PARAFINICOS detectable L.D. 0,3 detectable 0,3
L.D. 0,3 L.D. 0,3
HIERRO mg/L 0.1 0,33 0.21 0.16 0,3
químico de agua potable de la Planta de Pampahasi que además alimenta las redes de
agua de la zona Sur y Este de La Paz. Llama la atención el pH Alcalino encontrado en la
Planta de Pampahasi y Z. Villa Copacabana, la Alcalinidad total dentro de parámetros
43
Litiasis Renal
normales. En cuanto a la Dureza Total podemos decir que en todas las muestras nos
encontramos con Agua blanda. Por otro lado la presencia de Hierro en lala zona de Villa
Copacabana se encuentra elevada.
7.1 VALORES ENCONTRADOS DE pH
VALORES ENCONTRADOS DE pH
9
8.5
8
7.5
7
6.5
6
PLANTA DE ZONA V. ZONA OBRAJES ZONA LA FLORIDA
PAMPAHASI COPACABANA
Conclusión.- En éste gráfico observamos que en la muestra de planta de

Pampahasi y Z. V. Copacabana se encuentra valores de pH por encima del valor
normal establecido para su consumo.
7.2 VALORES ENCONTRADOS DE DUREZA TOTAL
VALORES ENCONTRADOS DE DUREZA

TOTAL
120
100
80
60
40
20
0
PLANTA DE ZONA V. ZONA OBRAJES ZONA LA FLORIDA
PAMPAHASI COPACABANA
Conclusión.- En éste gráfico observamos que todas las muestras se encuentra

44
Litiasis Renal
valores de Dureza total del agua por de bajo del valor normal establecido para su
consumo, teniendo Agua blanda.
7.3 PLANTA POTABILIZADORA EL PAMPAHASI

EVENTO
CASOS NO CASOS TOTAL
EXPUESTOS 25 11 36
CONDICION NO EXPUESTOS 11 14 25
TOTAL 36 25 61
Arbol de probabilidades
p (E) 0,5902 p(C/E) 0,6944 (Probabilidad de Caso condicionado a Expuesto)
p(nC/E) 0,3056
p(nE) 0,4098 p(C/nE) 0,44 Expuesto)
p(nC/nE) 0,56
Incidencia de (expuestos) = 0,6944 de 0,5314 a 0,8200

El 44% de Expuesto(-) tienen evento (+)
El riesgo relativo (RR) o razón de incidencias es una medida que indica la magnitud o fuerza

en expuestos (+)
Odds Ratio = 2,8926 de 1,0008 a 1,2486

Ventaja de una enfermedad se presente o no se presente en un grupo de población expuesta a un riesgo
II. ANÁLISIS DE DATOS
45
Litiasis Renal
El total de personas estudiadas fueron 114, de los cuales la mayor parte (40%) de los
pacientes con litiasis fueron habitantes cuya planta distribuidora de agua potable es de la
Planta de Tuni que se encuentra en la ciudad de El Alto y provee de agua potable tanto a la
ciudad de El Alto como la zona Nor-oeste de la ciudad de La Paz.
En cuanto a los resultados obtenidos por el estudio físico-químico observamos que las
Muestras de la Planta de Tuni nos presenta muestras de Agua alcalina por encima de los
valores establecidos para el consumo (el mayor pH: 8.8), además de presentar una dureza
Total aumentada en todas las muestras, la mayor de 149 mgCaCO3/L “Agua dura”. siendo
éstos datos un factor de riesgo estadísticamente comprobados. Esto demuestra que el
consumo de agua con niveles superiores a 120 mg/L de CaCO3, durante períodos
prolongados, son un factor de riesgo (aunque no el único) para la producción de litiasis renal.
Los pacientes estudiados cuya red de distribución pertenecen a la planta de Achachicala,

37% en total, de los cuales 70% de los mismos refieren consumo de agua de grifo,
evidenciamos en sus muestras alcalinidad, la mayor de ellas con 8.6 de pH, además de
resultados que también nos evidencia “Agua dura” con un valor de 165 mgCaCO3 el mayor.
Lo cual comprueba la hipótesis planteada.
No menos importante son los valores de Hierro hallados
Existen varias pruebas estadísticas que podrían utilizarse para analizar los datos de este
trabajo; sin embargo, dados los objetivos del mismo y el tipo de datos se utilizó tanto el
Riesgo Relativo, Árbol de probabilidades, Razón de Incidencias y Odds Ratio, ya que estas
pruebas estadísticas cumplen a cabalidad con los objetivos planteados,
46
Litiasis Renal
III. CONCLUSIÓNES
o En las muestras obtenidas de examen físico químico de agua potable se

encontraron valores alterados en dos de las tres plantas de potabilización, en las
Plantas de Tuni y Achachicala, al igual que en las muestras de domicilio tomadas
en su red de distribución, con presencia de Agua dura, por la excesiva presencia
de Carbonato de calcio y Magnesio, provocando una hipercalciuria
predisponiendo a los consumidores a la formación de litos renales. Agua alcalina
produciendo un mayor desdoblamiento y mayor precipitación de sales
haciéndolas más insolubles. Además de la presencia fuera de parámetros
aceptables de hierro, que podría provocar una colonización bacteriana ya que
estos utilizan el hierro y lo oxidan para producir Nicotinamida adenina
dinucleotido (NADH+) una coenzima que interactua para la formación de ADP-
ribosa, importante en la multiplicación y proliferación bacteriana.
o Nos encontramos con una controversia debido a que EN los pacientes con litiasis
renal una de las indicaciones de tratamiento radica en el aumento de consumo de
agua, sin embargo el agua potable es considerado un factor de riesgo para la
génesis de ésta patología, Considerando que cada paciente con el diagnóstico de
litiasis renal debe ser individualizado y estudiado profundamente para realmente
indicar el tratamiento adecuado, considerando el tipo de cálculos que forma
descartando otras patologías de base y tomando en cuenta la red de Agua
consumida por el mismo.
IV. RECOMENDACIONES
o En caso de las personas que presentan cálculos renales se le recomienda a la

población ingerir agua potable con una dureza inferior a 120mg/l.
o Individualización de estudio de pacientes con litiasis renal para un adecuado
tratamiento.
o Según los estudios del presente trabajo podríamos recomendar la ingesta de agua
embotellada autorizada y aprobada por Servicio Nacional de Sanidad
agropecuaria e inocuidad alimentaria (SENASAG). Quienes solicitan
semestralmente estudios del agua consumible.
47
Litiasis Renal
o El uso de filtros domiciliarios de agua potable antes del consumo de del mismo.
o Desde la parte gubernamental solicitar la remodelación de las plantas
potabilizadora, modificación de la red y el agregado del sistema de osmosis
inversa para disminuir la dureza del agua y poder consumir agua de mejor calidad.
o Efectuar estudios a futuro (caso control) para definir otros factores que
podrían estar involucrados en el desarrollo de la enfermedad.
V. LIMITACIÓN DE TRABAJO
Limitado número de pacientes participantes en el estudio.
VI. CONFLICTO DE INTERESES
El autor declara que no existe ningún conflicto de interés.
VII. APOYO FINANCIERO
Este estudio fue apoyado por el Instituto Nacional de Salud Ocupacional (I.N.S.O.), con una
consideración económica por cada muestra de estudio.
48
Litiasis Renal
VIII. ANEXOS.
49
Litiasis Renal
IX. BIBLIOGRAFÍA
1. AI-ABDULA'ALY AI; Contenido de flúor en el agua potable El agua Suministros De

Riad, Arabia Saudita. Ambientales Seguimiento Y EVALUACIÓN, 1997; 48:261-72.
2. PRITCHARD M, MKANDAWIRE T, ANED O' NEILL. Biológico, Producto químico Y
Física Beber La calidad del agua de los pozos poco profundos en Malawi: Caso
Estudio De Blantyre, Chiradzulu Y Mulanje. La física y la química de la tierra. 2007;
32:1167-77.
3. ING.ANTONIO GUEVARA VERA “Control de calidad del agua. Análisis de
las Normas de Control de la Calidad de las Aguas”. OPS-OMS. Lima Perú 1996
4. “Normas Oficiales para la Calidad del Agua Argentina”. Disposiciones de la Ley Nº
18.284 (Sobre Aguas. Agua Potable – art. 982 (modificado por Resolución 494/94).
Código Alimentario Argentino
5. HELENA CURTIS, N.SUE BARNES, ADRIANA SCHNEK, GRACIELA FLORES.
Biología. Sexta edición en español. Editorial Médica Panamericana
6. MORA D., ALFARO N., PORTUQUEZ C. Y PEINADOR M. Cálculos en las vías
urinarias y su relación con el consumo de calcio en el agua de bebida en Costa
Rica. Rev. Costarric. Salud Pública 9(17): 61-70.
7. Resolución Nº 35/96 Ente Provincial del Agua y Saneamiento. Anexo I y Anexo II.
ING. MARIO ROBERTO GANDI (VICEPRESIDENTE), ING. FRANCISCO DE
MORANDINI (DIRECTOR), DR. EDUARDO MUÑOZ (DIRECTOR), ING. JOSÉ
LUIS PULIAFITO (PRESIDENTE). “Normas de
calidad de Agua y Efluentes”.
8. TORTORA, GERARD; GRABOWSKY, SANDRA. Principios de Anatomía y
Fisiología. 9.ª Edición. Oxford , 2002.
9. DRAKE L. RICHARD. & COL. GRAY, Anatomía para Estudiantes. 1.ª Edición.
Elsevier. 2005.
10. VAN DE GRAFF, KENT. Human Anatomy. 6.ª Edición. McGraw-Hill. 2001.
11. ROSEEL PUIG W., DOVALE BORJAS, C. TORRES ALVAREZ. Morfología
Humana. (Tomos I y II) Editorial La Habana: Ciencias Médicas. 2001.
12. Publicación on-line artículo de Diario San Rafael “Polémica por la dureza del agua
en Malargüe”. 21 de Mayo del 2010.
50
Litiasis Renal
13. Publicación on-line: Revista SER Y HACER DE MALARGÜE. Edición Nº
38. Artículo “Agua Potable una inversión que no puede relegarse”. Año 2010.
14. Investigación: W. M. LEÓN HANCCO “Impacto en la Salud por consumo de agua
dura en pobladores de la parte baja del Rio Chili, Arequipa, Perú”. Año 2008. En
http://www.monografías.com
15. Doc. “Plan Director del Río Malargüe”. Departamento General de Irrigación.
Gobierno de Mendoza. En http://www.irrigación.gov.ar
16. “La enorme importancia de la Calidad del Agua en la Salud”. En
http://www.dsalud.com/numero50_3.htm
17. “Caracterización de la Litiasis Renal”. En
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1974
18. “Caracterización de la Litiasis Renal en las Vías Urinarias”. En
http://www.vinculando.org/salud.
19. “Cálculos Renales”. En http://www.wikipedia.com
51

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Agua Potable de La Paz y El Alto como factor de riesgo de 2018

CAPÍTULO II. .................................................................................................................... 27

CAPÍTULO III. ................................................................................................................... 33

El agua ocupa el 75% de nuestro cuerpo. Es un constituyente necesario de las células y

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

II.I PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿El consumo de agua potable es un factor de riesgo que predispone a la formación de

 Determinar si la ingesta de agua potable, es un factor de riesgo predisponente a la

 Establecer los valores de composición y cuantificación físico-química, Densidad, pH y

población de La Paz y El Alto.

IV. MARCO TEÓRICO

Imagen. Riñón Nefrona. Portal http://EducarChile.com

Excreción y balance de agua1

La homeostasis es el mantenimiento de un medio interno constante, es el resultado de

1- La excreción de productos de desecho tóxico, en especial los compuestos

principal fuente de ganancia de agua se encuentra en la dieta; también se forma agua

capas; un revestimiento mucoso denominado epitelio; una capa intermedia de fibras

Tipos de cálculos renales:

Existen varios tipos principales de piedras en los riñones:

formar una piedra.

Imagen.- Universidad en islas Baleares, laboratorio de Investigación de litiasis renal

Manejo renal del calcio

(ATPasa magnesio dependiente e intercambio Na-Ca). El 20% del Ca filtrado es

Manejo renal del Magnesio

La nefrolitiasis surge del rompimiento de un equilibrio que es delicado en el que se debe

Formación de cálculos renales

crecimiento de cristales en el tracto urinario, se produce el cálculo renal.

Comprender la formación y el crecimiento de los cálculos desde el punto de vista de las

a- Saturación: depende de la concentración y actividad iónica de diferentes solutos:

* Heterogéneos: el resultado es la deposición de cristales en un lugar compuesto por

macromoléculas, impurezas u otros cristales químicamente diferentes.

Sin embargo, la cristaluria no va siempre acompañada de urolitiasis. En los pacientes con

duración de la cristaluria. Además de las características físico-químicas ya mencionadas,

Diagnóstico de la litiasis renal

Idealmente, la piedra que se encuentra en la orina es la que indica el diagnóstico. La

En nuestro planeta, el agua (H2O) es la única sustancia que coexiste

Agua Dura. Controversia

 Mas de 500mg/l de Ca CO3 es una cantidad excesiva y un valor deseable es de

consumen el dióxido de carbono.

 Dureza de no carbonato o dureza permanente (NCH): Los sulfatos, cloruros y

Normas existentes que regulan la calidad del agua potable

La calidad de agua3 (según OMS)

Normas de Calidad para el Agua Potable (según OMS)

Requisitos bacteriológicos, físicos, químicos, organolépticos, biológicos y radiológicos

El Código Alimentario Argentino establece…

Con las denominaciones de Agua potable de suministro público y agua potable de

La autoridad sanitaria competente podrá admitir valores distintos si la composición normal

 Bacterias coliformes: NPM a 37ºC-48hs. (Caldo Mc Conkey o Lauril Sulfato), en

 Pseudomonas aeuroginosa: ausencia en 100ml

En la evaluación de la potabilidad del agua ubicada en reservorios de almacenamiento

Normas de calidad del agua potable según EPSAS4

En la provincia Murillo el ente de agua y saneamiento es el EPSAS.

Hidrología de La Paz y El Alto

Hidrografía Y Morfología De La Ciudad De La Paz

la precipitación relativamente rápida. El coeficiente de torrencialidad indica que la tasa de

Modo de Distribución del Servicio

En cuanto a la sectorización del servicio en lo que respecta en La Paz y El Alto contamos

El Ciclo del Agua Potable

La potabilización del agua potable en Malargüe sigue los siguientes pasos:

A-Captación: la captación de aguas superficiales se realiza por medio de tomas de agua

F-Sedimentación: la sedimentación se realiza en decantadores o piletas de capacidad

DIAGRAMA DE FLUJO DE LA POTABILIZACIÓN DEL AGUA

Se realizó un estudio cuantitativo, observacional, descriptivo y de corte

El área de estudio fue la Ciudad de La Paz y El Alto, Provincia Murillo, Departamento de