Hospital Hermilio Valdizan

Facultad de Medicina «San Fernando» Departamento de Análisis y Modificación del Comportamiento (DAMOC)
Departamento de Psiquiatría Centro de Rehabilitación de Nana
Unidad de Postgrado
Coordinador de Psiquiatría de las Adicciones

Drogas
Legales
Mg Carlos Alberto Saavedra Castillo
Medico Psiquiatra
Subespecialidad de Psiquiatria en Adicciones

7/05/2018 1
7/05/2018 2
7/05/2018 3
7/05/2018 4
Monteiro,2012 (OPS)
7/05/2018 5
 Caso clínico 1
 Un médico de 40 años ingresó como consecuencia de una fractura de fémur producida en
un accidente de tráfico. Se practicó cirugía ortopédica sin complicaciones y, durante los dos
primeros días del postoperatorio, el paciente estuvo inquieto pero bien orientado. Al tercer
día, el paciente se mostró de repente confuso y temeroso y refirió visión de serpientes y
escorpiones que se movían por las sábanas. En la exploración se observó midriasis, temblor
de oscilaciones amplias de las manos y los párpados, sudoración profusa, taquicardia con
latido hipercinético y temperatura de 39ºC. Los antecedentes personales carecían de interés.
Se consideraba un bebedor social moderado y negaba el abuso de drogas.
 Cuál es el diagnóstico que más sugiere esta situación:
( ) Delirio por deprivación alcohólica ( SAA)
( ) Intoxicación Crónica de Alcohol
( ) Trastorno de Ansiedad asociado al consumo de Alcohol
( ) Trastorno Psicótico asociado el consumo de alcohol
7/05/2018
6
 Caso clínico 2
8
 Un varón de 48 años con una larga historia de dependencia crónica del alcohol es ingresado
en un servicio de Psiquiatría porque "me persiguen homosexuales, que me llaman perverso
(sexual)", al pasar delante de los bares oye comentarios en su interior que dicen que es
marica, travestido y que van a ir a por él. Todo comenzó después de haber estado
consumiendo más alcohol del habitual durante unos días. A la exploración está tembloroso y
muy asustadizo, bien orientado, con una memoria normal y sin alteraciones de la capacidad de
juicio.
 El diagnóstico más probable es:
1)Intoxicación patológica alcohólica.
2)Consumo perjudicial de alcohol.
3)Trastorno psicótico alcohólico.
4)Esquizofrenia paranoide.
5)Síndrome amnésico alcohólico (de Korsakov).

7/05/2018
7/05/2018 9
7/05/2018 10
7/05/2018 11
 Historia Natural del Consumo
Self Awareness o Conciencia de Si Mismo

Alteración de
la Realidad Necesidad Dependiente
Obsesión
Compulsión Elección DAÑO

Impulsión Disfuncional
/compulsión

Habitual/social
Experimental
Koob & Le Moal, 2005

Cambios cerebrales
Edad de Inicio Neuroadaptaciòn
Impulsión: tendencia irreflexible e irresistible a ejecutar un acto
Compulsión: Impulso irresistible a realizar un acto contrario a la voluntad de quien lo realiza 12
7/05/2018
Primero trago antes de los 14 años
Porcentaje de estudiantes 13–15 años que tomaron el primero trago antes
de los 14 años, por sexo, en ciertos países en las Americas, 2003–2013

1
2
3
4
5

2
3
4
5
6

FACTOR MAS IMPORTANTE PARA CONTINUAR EL USO

7/05/2018 13
Monteiro,2012 (OPS)
Como llegamos a los TUA?

Disponibilidad
del Alcohol
Consumo
Inicio regular Consumo
Excesivo

Problemas
(Daños)
Vulnerabilidades
Sociales y individuales
TUA

Monteiro,2012 (OPS)
7/05/2018 14
7/05/2018 15
Carga mundial atribuida a los factores de riesgo (agregados),
hombres y mujeres, 2013

Entre 15-49 años

Alcohol es el
primer Factor de
riesgo!!

7/05/2018 16
 Daños
AVADs atribuidas al alcohol, por causa y sexo, región de las Americas, 2012.

Enfermedades infecciosas , maternas ,

Otras perinatales y nutricionales
Cirrosis del hígado ENT

Cirrosis del
hígado Violencia
Cancer de
interpersonal
mama

TUA

Otras
Otras lesiones
ENT
TUA
Enfermedades infecciosas ,
maternas , perinatales y
nutricionales
Lesiones

Monteiro,2012 (OPS)
7/05/2018 17
 Trastornos por Uso de Alcohol- D S M 5
• Diagnostico unico con espectro de gravedad
• 11 criterios diagnosticos- 2 al menos son necesarios
o 2-3 Leve
o 3-5 Moderado
o 6 o masGrave
• TUA leve y moderado - REDUCCION DE CONSUMO
• TUA grave- ABSTINENCIA
• TUA moderada con signales de tolerancia/abstinencia-
ABSTINENCIA
• NUEVO CONCEPTO: USOEXCESIVO REITERADO
• Correlacion entre consumo y numero criterios diagnósticos
7/05/2018 18
Que es una Bebida Standard
• Muchas personas se sorprenden al saber lo que cuenta como una bebida.
La cantidad de líquido en su vaso, lata o botella no coincide
necesariamente con la cantidad de alcohol que realmente contiene su
bebida.
• Diferentes tipos de cerveza, vino o licor de malta pueden tener cantidades
muy diferentes de contenido de alcohol
• Cerveza regular: 5% de contenido de alcohol
Algunas cervezas ligeras: 4.2% de contenido de alcohol

7/05/2018 19
 Cómo sabes cuánto alcohol hay en tu
bebida?
Cada bebida representada arriba
representa una bebida estándar de
alcohol "puro", definida en los Estados
Unidos como 0.6 fl oz o 14 gramos.
El porcentaje de alcohol puro,
expresado aquí como alcohol por
volumen (alcohol / vol), varía dentro y
entre los tipos de bebidas.
Aunque las cantidades de bebida
estándar son útiles para seguir las
pautas de salud, es posible que no
reflejen los tamaños de las porciones
habituales. 7/05/2018 20
¿Cuánto alcohol es demasiado?

7/05/2018 21
"Éste también es una basura." "Ya aprobó la prueba de alcoholemia
Ahora, creo que se está luciendo."
7/05/2018 22
Patrones de bebedores: Tasas y riesgos
Bebedor moderado

La mayoría de las personas se abstienen o beben

con moderación, situándose en bajo riesgo para
desórdenes causados por el alcohol. En general. El
bebedor moderado, consume 2 dos bebidas/día en
hombres y 1 bebida/día en mujeres.
(USDA/HHS Guías dietéticas, 2005)
1 jarra de cerveza 360 cc 4-6%

1 vaso de vino de 150 cc 10 a 12 %

1 copa de licor ( wysky o ginebra) 38 a 50 %

No grs. de etanol = volumen (ml ) x Concentración ( % ) x 0.8 gr./ml

7/05/2018 23
 Patrones de bebedores: Tasas y riesgos
Beber de alto riesgo
24 14
Casi 3 de 10 adultos de EUA entran en estos modelos
de beber de alto riesgo1

Hombres: más de 14 bebidas en una semana típica

más de 4 bebidas en cualquier día

Mujeres: más de 7 bebidas en una semana típica

más de 3 bebidas en cualquier día

1 Fuente: NIAAA Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas, 2003
7/05/2018
 Diferenciar Uso, Abuso y Dependencia de Alcohol
Uso Entendemos por abuso
cuando su consumo es
ocasional relacionado
con sólo unos pocos
acontecimientos, sin
llegar a que se
produzca dependencia
a la sustancia, ni
repercusiones
Abuso: Dependencia :
Se produce como
al consumo
consecuencia de
caracterizado por su
repetidos abusos , pasa a
cantidad, por su
convertirse así en una
frecuencia y/o por la
conducta en la cual se
propia situación física,
organiza la vida del
psíquica y social del
sujeto. Este dedicará la
sujeto, se producen
mayor parte de su
consecuencias
tiempo a pensar en el
negativas para el
consumo. Muy asociado
consumidor y/o su
al de tolerancia
entorno.
7/05/2018
25
Criterios DSM Patrón desadaptativo

ABUSADOR DE ALCOHOL VS. DEPENDIENTE AL ALCOHOL

26

Asp. Conductuales,
Consumo recurrente
cognitivos y fisiológicos

Tolerancia
Incumplimiento en
el trabajo, escuela,
etc Abstinencia
Cantidad ↑
Deseo
persistente
Bebe en Problemas legales
situaciones Efecto ↓ Pérdida de
peligrosas control

DSM-IV DSM-5
Dos trastornos distintos, el abuso del Integra los dos trastornos DSM-IV, el
alcohol y la dependencia del alcohol, con abuso del alcohol y de la dependencia del
criterios específicos para cada uno. alcohol, en uno solo llamado el trastorno
consumo de alcohol
Abuso: T. Consumo de alcohol
1 o + criterios periodo de 12 meses Leve, moderado, severo
Dependencia: 2 de los 11 criterios en 12 meses 7/05/2018

3 o + en 12 meses
Elementos de DEPENDENCIA AL ALCOHOL: DSM-IV y ICD-
10 (3 de 7 durante una año, se requiere para el diagnóstico)

1. Tolerancia
2. Dejar de: mejoría/abstinencia Farmacológica

3. Control dañado*
 Más tiempo/más largo
 Intentos no exitosos de dejar
de beber o de control Mala adaptación

4. Uso compulsivo*
 anhelo (ICD-10) sólo)

 Negligencia para actividades

 Tiempo empleado
Severidad de adicción
 Uso a pesar de consecuencias
negativas
7/05/2018 27

* elementos de adicción
 Riquelme Falcon, E (2015)

7/05/2018 28
Screnning: Detección de Bebedores Problema y de Riesgo
 Pregunta única ¿Con qué frecuencia ha bebido 5 tragos(UBE) o más en
una sola ocasión?
 Preguntas de consumo: ¿Usted consume bebidas alcohólicas como
cerveza, vino o licores fuertes?
 Si la respuesta es afirmativa:
 ¿Cuántos días a la semana?
 ¿Cuántos tragos en cada ocasión?
 ¿Con qué frecuencia bebe más de 4 ó 5 tragos en cada ocasión
 Cuestionario CAGE (Ewing, 1984): 4 preguntas
 Inventario de Trastornos en el Consumo de Alcohol (AUDIT )
(Babor y Grant, 1989): 10 preguntas: tres de cantidad/frecuencia, tres CAGE, una de pérdida de la conciencia,
una de trauma, una de derivación a médico y una de falta de desempeño acorde con las expectativas (nota del editor: probado detectar
bebedores problema en diversos países incluyendo en Latinamerica)

 EBBA (Escala Breve de Beber Anormal) 7/05/2018 29

Intervenciones según nivel de riesgo

Nivel de Puntuación del

Intervención
Riesgo AUDIT

Zona I Psicoeducación sobre el alcohol 0–7

Zona II Consejo simple 8 – 15

Consejo simple 16 – 19
Zona III Terapia breve
Monitorización continuada

Derivación al especialista para la 20 - 40

evaluación diagnóstica y tratamiento
Zona IV
7/05/2018 30
30 7/05/2018
Marcadores biológicos
 Alcoholemia (BAL) - Niveles de alcoholemia sobre 10 mg/dl en el contexto de una
atención de urgencia plantean la relación entre el consumo de alcohol y la patología por
la cual la persona está siendo atendida
 Gamma Glutamil Transpeptidasa (GGT)- La gama-glutamil-transpeptidasa
se eleva en 20 a 25% de las personas que beben sobre los límites recomendados
 Volumen Corpuscular Medio
 Transferrina Deficiente en Carbohidratos (CDT)- La TDC es útil
principalmente en hombres que toman 5 a 6 bebidas alcohólicas por día. El examen no
tiene grandes propiedades psicométricas en mujeres, en bebedores de parranda o en
quienes consumen 2 a 3 tragos diarios

7/05/2018 31

31 7/05/2018
 Flujograma de Evaluación y Manejo de pacientes en Consulta Externa

Ingresa el paciente al CCSS

para 1° consulta

SÍ
¿La persona hace
uso perjudicial de
Varones
alcohol? » Puntúa 5 ó más en AUDIT, o
1° Evaluar las 10 preguntas del AUDIT
» Consumo semanal ≥ 210 gr
y catalogar a los pacientes según la
zona de riesgo.
Aplicar las 3 primeras preguntas del Mujeres
AUDIT... » Puntúa 4 ó más en AUDIT, o
2° Evaluación del estadio
» Consumo semanal ≥ 140 gr
motivacional.
» Frecuencia del consumo
» Cantidad de alcohol consumida ...en Existe un posible:
3° Descarte de otros problemas
un día de consumo normal Consumo Perjudicial de médicos o psiquiátricos o
» Frecuencia con que se producen Alcohol dependencia a benzodiazepinas
...episodios de consumo abusivo.

SÍ SÍ SÍ SÍ
Puntúa de 0 a 7 en Puntúa de 8 a 15 en Puntúa de 16 a 19 en Puntúa de 20 a 40 en
AUDIT: AUDIT: AUDIT: AUDIT:
Zona de Riesgo 1 Zona de Riesgo 2 Zona de Riesgo 3 Zona de Riesgo 4

Prevención: Consumo de Riesgo ..Consumo Perjudicial ….Dependencia de Alcohol

Psicoeducación Consejo simple Terapia Breve: * Motivar al paciente para la
…* Consejo breve derivación (intervención breve):
…* Ajustar el consejo al * Aplicación del CIWA
CIWA-Ar …...estadio de cambio. * Seguimiento hasta la derivación
Escala para la Evaluación de la Abstinencia Alcohólica …* Monitorización * Vsta domc (mensual hasta la
(revisada) del Addiction Research Foundation Clinical Institute …...continuada derivación) 7/05/2018 32
(Revised Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Scale, …* Folleto de auto-ayuda
Neurobiologia del alcohol

7/05/2018 34
Neurobiología del Alcoholismo
 Interacción receptor GABA (inhibidor) , potenciándolo y con el recepeptor.
NMDA del glutamato (excitador), antagonizándolo → DEPRESOR DEL SNC.
 Liberación indirecta DA en al NA: GABA, opioides, recep. nicotínicos…
 Estimula el sist. opioide.
 Antagonistas opioides reducen la administración oral de OH → opioides
endógenos ↑ el reforzamiento etílico.
 Pacientes alcohólicos hipofunción del sistema serotoninérgico (5-HT). Relación
inversa.
 Recep. nicotínicos ATV pueden mediar las propiedades reforzadoras del etanol →
asociación fumar+beber.
 Exposición crónica da lugar a la regulación a la baja de la actividad. GABA
(reducción nº receptores) y a un aumento del nº de receptores NMDA para
contrarrestar los efectos del OH cuando está presente →
NEUROADAPTACIÓN.

7/05/2018 35

35 7/05/2018
 Supuesto de las modificaciones epigenéticas en la adicción del alcohol .
Se plantea un alteración en la inhibición o la activación, la down regulación o
degeneración. Se muestran además cambios bidireccionales. interacciones
potenciales entre los diferentes componentes

7/05/2018 36
Ponomarev, Gene Expression in the Alcoholic Brain, 2013
 Síndrome de abstinencia alcohólica agudo

 Síndrome de abstinencia leve

 Inicio de 5 a 24 horas tras la
reducción de la ingesta de
etanol
 Acmé entre 2do y 3 er día
 Hiperactividad autonómica
 Insomnio
 Síntomas de ansiedad

7/05/2018 37
5 % al 10 % de alcohólicos
Marcada desorientación
desarrollan DT( Slaby &
Martins,1991; Awadalla, 1995 ). Psicopatología

DELIRIUM TREMENS

Ocurre entre 2do y

10mo día de supresión
de alcohol.

Mortalidad asociada a un 5-15 % en los casos no tratados y a un 1%7/05/2018

en los 38

casos tratados
Caso clínico
 Paciente de 45 años, traído a Urgencias por su familia porque
escucharon un grito y le encontraron en el suelo, con
actividad tónico clónica generalizada.
 Tiene antecedentes de etilismo crónico, pero en las últimas 24
horas no ha bebido y ha permanecido en casa, por no
encontrarse bien.
 En Urgencias no se observa focalidad neurológica, está
orientado y presenta temblor postural en las manos e
intranquilidad.

7/05/2018 39
39 7/05/2018
Algoritmo de tratamiento de síndrome de abstinencia por alcohol 4

7/05/2018 40

Gonzáles Cantù, 2005

Deshabituación
• El tratamiento con fármacos anticraving o disuasivos, de toma
voluntaria por parte del individuo con problemas de alcohol
• Su función evitar la recaída por consumo compulsivo ( Craving

• Existen 2 productos:

• DISULFIRAM (Interdictor o Disuasivo)

• ACAMPROSATO (anticraving)

• Otros: Naltrexona y Cianamida Cálcica e inclusive los ISRS (

Fluoxetina)

7/05/2018 41
Drogas especificas para dependencia a alcohol

 DISULFIRAM (Antabuse)
 Produce inhibición de Aldehído
deshidrohegenasa(ALDH)
 Presencia de acetaldehído no
metabolizado, ocasiona: nauseas y
vómitos, flushing, palpitaciones,
cefalea ( efectos aversivos)

 ACAMPROSATO
 Derivado de la Taurina
 Su farmacología no es muy clara, pero
ANTAGONIZA Receptor NMDA

7/05/2018 42
 Mecanismos de acción de los tres medicamentos actualmente
aprobados por la Agencia Europea de Medicamentos Agencia
(EMEA) y la Administración de Alimentos y Medicamentos de
EE.UU. (FDA) para el tratamiento del abuso del alcohol y el
alcoholismo: DISULFIRAM, NALTREXONA Y EL
ACAMPROSATO.
(A)El etanol se metaboliza a acetaldehído principalmente por
la alcohol deshidrogenasa (ADH) y en menor medida por
el sistema de oxidación de etanol microsomal (MEOS) y el
hidrógeno complejo de peróxido-catalasa.
El segundo paso del metabolismo del etanol consiste en la
rápida conversión del acetaldehído a acetato,
principalmente aunque el aldehído deshidrogenasa (ALDH).
DISULFIRAM inhibe la actividad de aldehído
deshidrogenasa.
(B)La NALTREXONA es un opioide mixto antagonista del
receptor con alta afinidad por los receptores opioides μ
y ACAMPROSATO parece restaurar la
glutamatérgica perturbado la transmisión se
después de que el uso crónico de alcohol.
43

Erdozain & Callado, ADICCIONES, 2014 · VOL. 26 NÚM. 3 7/05/2018

7/05/2018 44
7/05/2018 45
 Perspectivas biopsicosociales sobre la adicción

 Donovan ( 1988) & Wallace(1990) han articulado un modelo biopsicosocial

en la conducta adictiva
 Es un modelo que ayuda en la evaluación de las presentaciones clínicas en el
tratamiento de la adicción , en sus perspectivas biológicas, psicológicas y
sociales.
 La comprensión de la adicción como una enfermedad biopsicosocial, en su
origen, expresión y el tratamiento tiene cuatro resultados importantes:
 Promover la integración de las diferentes perspectivas de la enfermedad
 Explicar y conservar las dimensiones clínicas comunes
 Requiere la evaluación multidimensional
 Promueve la adecuación efectiva de los pacientes con el tratamiento prescrito
individualmente

7/05/2018 46
Perspectivas biopsicosociales sobre la adicción

 Evaluación multidimensional
 Los criterios ASAM de selección del paciente se centraran en seis
dimensiones para definir la gravedad biopsicosocial:
 1. Intoxicación aguda y o potencial síndrome de abstinencia
 2. Condiciones biomédicas y complicaciones
 3. Condiciones y complicaciones emocionales/ conductuales
 4. Aceptación de tratamiento/ resistencia
 5. Potencial Recaída
 6. Ambiente o entorno de recuperación
 Criterios establecidos en estas seis dimensiones ayudan a guiar la
seleccionar al paciente en uno de los cuatro niveles de atención

ASAM= Sociedad Americana de Medicina de Adicciones 7/05/2018 47

 Tratamiento biopsicosocial

Niveles ASAM de cuidados

Nivel I: Tratamiento ambulatorio
Nivel II: Tratamiento ambulatorio intensivo/ Hospitalización parcial
Nivel III: Tratamiento hospitalario intensivo con seguimiento médico
Nivel IV: Tratamiento hospitalario intensivo médicamente

ASAM= Sociedad Americana de Medicina de Adicciones

7/05/2018 48
 Modalidades de tratamiento

 MODALIDADES BIOMÉDICAS, focalizado en mejora de regímenes

de desintoxicación, medicación anticraving, medicación antagonista,
tratamiento con metadona y aproximaciones psicofarmacológicas
 MODALIDADES DE TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS , desde
consejería de la adicción, a modalidades de tratamiento psicodinámico o
Conductual Cognitivo, incluyendo Psicoterapia orientada al Insight, terapia
aversiva y entrenamiento en autocontrol conductual
 MODALIDADES DE TRATAMIENTO SOCIOCULTURAl, que
incluye aproximaciones de refuerzo conductual, terapia familiar,
Rehabilitación Vocacional, Técnicas motivacionales, manejo de
contingencias,etc.
 ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES Sociales, Técnicas de
Prevención de Recaída, Programas de Autoayuda, Programas de los 12
pasos, Terapias de aversión química.
7/05/2018 49
Problemas psiquiátricos y sociales asociados al
alcoholismo
 1.Trastornos mentales que habitualmente acompañan
al abuso de alcohol
– Trastorno antisocial de la personalidad, trastornos de
conducta, manía y esquizofrenia
 2.Trastornos mentales que a veces acompañan al
abuso de alcohol
– TDM, TA, TDAH y TSPT
 3. Antecedentes escolares o laborales erráticos
 4.Violencia doméstica
 5. Problemas conyugales

7/05/2018 50
 DIEZ OPCIONES PARA ABORDAR EL
PROBLEMA DEL ALCOHOL
Efecto de la reducción de horas de venta La regulación de las horas de venta de bebidas alcohólicas, conocida localmente como “Ley Zanahoria”
de bebidas alcohólicas se enfoca principalmente en reducir el acceso a bebidas alcohólicas, especialmente en altas horas de la
noche, cuando las personas ya se encuentran bajo los efectos del alcohol y son más propensas a tener
poca capacidad de autocontrol

Efecto de la reducción de días de venta de Esta iniciativa consiste en establecer límites en los días de la semana en los que se permite la venta de
bebidas alcohólicas bebidas alcohólicas. En la mayoría de las ciudades donde se aplica esta norma, se ha elegido el domingo
como el día de la semana en que se prohíbe la venta de alcohol. Por ejemplo, en los Estados Unidos, 14
estados tienen prohibido vender alcohol los domingos

Efecto de la disminución de la densidad de Esta medida implica la regulación de la densidad de locales de venta de alcohol (i.e., el número de locales
puntos de venta de bebidas alcohólicas por área geográfica), la cual tiene el objetivo de reducir el número, o limitar la apertura, de puntos de
venta de bebidas alcohólicas.

Efecto de establecer responsabilidad legal Esta medida consiste en hacer responsables a los dueños establecimientos de venta de alcohol de los
del vendedor de bebidas alcohólicas potenciales daños que el consumidor tenga como consecuencia de haber bebido alcohol en dichos
establecimientos

Incrementar impuestos Esta medida implica incrementar los impuestos al alcohol con el fin de que el precio del alcohol aumente
y así se reduzca los daños asociados al consumo de bebidas alcohólicas y a la vez aumenten los ingresos
del Estado de manera proporcional al consumo. Estas medidas consisten usualmente, en imponer
mayores impuestos en la cantidad de bebida comprada (y no en el precio de venta), por lo que requiere
ajustarse regularmente por la inflación.

7/05/2018 51
Fiestas Saldarriaga F, “Medidas de salud pública para reducir la carga de enfermedad generada por el consumo de alcohol en la sociedad.”, INS, ABRIL 2011
 DIEZ OPCIONES PARA ABORDAR EL
PROBLEMA DEL ALCOHOL
Supervisar que las leyes existentes se Esta medida implica mejorar el sistema de vigilancia que asegure la aplicación de
leyes o normas dirigidas a reducir el daño ocasionado por el consumo de bebidas
cumplan alcohólicas, especialmente de aquellas que prohíben la venta de bebidas alcohólicas
a menores de edad, con supervisión estrecha y sanciones administrativas y legales.

Sistemas de identificación y manejo sta medida implica el implementar medidas de identificación temprana de
problemas de uso alcohol y la aplicación de intervenciones breves y derivación a
temprano basados en establecimientos tratamientos específicos cuando corresponda, desde los servicios de consulta
de salud externa o salas de emergencia de hospitales o centros de atención primaria de la
salud

Edad mínima para comprar alcohol Establecer una edad mínima legal en que la persona pueda comprar alcohol limita
los niveles de consumo de éste, aunque no el acceso o la ingesta. Esto quiere decir
que, debido probablemente a que los menores de edad pueden de todas maneras
encontrar medios para comprar bebidas alcohólicas y consumirlas, este tipo las
medidas que incrementan la edad en que es legal comprar alcohol logra disminuir
la cantidad y frecuencia en que los menores de edad toman alcohol

Restringir publicidad y Patrocinio El marketing genera un ambiente propicio para el consumo de alcohol, de
aceptación y deseabilidad social, lo cual promueve un consumo de altos niveles y
ampliamente difundido

Medidas de control de accidentes de Muchas medidas que se han implementado y estudiado han tenido como objetivo
principal el reducir los accidentes de tránsito, pero que debido al estrecho rol
tránsito causal que tiene el consumo de alcohol con ellos, entonces de manera secundaria
han ayudado a reducir también los otros problemas causados por el alcohol
7/05/2018 52
Fiestas Saldarriaga F, “Medidas de salud pública para reducir la carga de enfermedad generada por el consumo de alcohol en la sociedad.”, INS, ABRIL 2011
 Control del mercadeo de alcohol
Porcentaje de paises con restricciones en el mercadeo de bebidas en la televisión nacional, por tipo de
restricción, en las Americas, 2012.

7/05/2018 53
 Tabaco

54 09/02/2014
 El Tabaco

 Nicotiana tabacum
 Nicotiana rustica 55
09/02/2014
Historia

 Origen en América (Mayas)

 CIKAR= Fumar en maya
 TABAGO= Caña en forma de pipa
 Jean NICOT= Diplomático francés

09/02/2014 56
NICOTINA

 Estimulante
 Acción primaria en Receptor de Ach NICOTINICO

 Incrementa la liberación de DA, en NAc, por incremento del encendido de

las Neuronas DA del ATV
 Tolerancia, esta asociada con desensibilización y una Up Regulation
compensatoria de receptor nicotínico
 Fumado asociado con problemas respiratorios, cáncer de pulmón y
enfermedad cardiovascular

09/02/2014 57
¿Quién fuma*?

* III Encuesta Nacional de Consumo de Drogas en

Población General del Perú 2002 - DEVIDA
09/02/2014 58
 ¿Hábito o dependencia?

 Tolerancia
 Dependencia psíquica
 Dependencia física
 Síndrome de abstinencia

 Capacidad adictiva ± heroína

cocaína 59
09/02/2014
 Composición del Tabaco

 Cerca de 4.000 sustancias

 Nicotina
 Alquitranes, benzopirenos,
nitrosaminas
 Monóxido de Carbono (CO)
60
09/02/2014
 ¿Qué produce el Cigarrillo?

 Altera la pared bronquial con

intensa inflamación
 Altera la función de las células que
nos defienden
 Aumenta la producción de moco
 Nos predispone a muchas
enfermedades
 Nos hace depender de la NICOTINA

09/02/2014 61
 Composición del Tabaco
Dependencia física Nicotina

 Alquitranes
Patología
Tumoral
 Benzopirenos
 Nitrosaminas

Efectos Cardiovasculares • Nicotina

• CO
62
09/02/2014
 Efectos psicológicos y fisiológicos
 A nivel mental, la nicotina facilita la
concentración, activa la memoria y,
hasta cierto punto, controla el
aumento de peso al aumentar el
gasto de energía, disminuir los
sentidos del olfato y el gusto, y
mantener al fumador ocupado en el
acto de fumar en vez de comer

64
09/02/2014
 66
09/02/2014
 Grados de Adicción a la Nicotina

 Cuestionario de Tolerancia de Fagerstroem

 Test de Dependencia a la Nicotina de Fagerstroem

 Medición de Nicotina en Sangre

 Medición de CO exhalado en ppm

09/02/2014 67
 Supresión de Nicotina
 Supresión de nicotina está presente después del uso diario de nicotina por varias
semanas y cuando abruptamente cesa su uso o reduce la cantidad de nicotina usada
es seguido por 4 o más de los siguientes signos o síntomas en las 24 horas
siguientes:
 1. Craving para nicotina
 2. Irritabilidad, frustración, cólera
 3. Ansiedad
 4. Dificultad para concentrarse
 5. Insomnio
 6. Disminución de la frecuencia cardiaca o
 7. Incremento de apetito o ganancia de peso

68
09/02/2014 Rustin,T. Management of Nicotine Withdrawal, 1998
Esquema sugerido para el manejo de fumadores

No Enfermedades No
Varios intentos Consejo
para dejar de fumar asociadas al fumar?

Si Si
Ya intento No Goma de nicotina
con goma de mascar y consejo
Si
Si Ya intentó No
Grupo local Tratamiento
en grupo
disponible grupal
Si
No

Estímulos/ Reforzamiento 09/02/2014 69

Juego de reglas con o sin goma
NICOTINA

 Tratamiento de Adicción a Nicotina

 Regímenes de Sustitución de Nicotina disponibles

 Amfebutamona( Bupropion)
 inhibidor de recaptación de DA y probable NA, el cual se ha demostrado que
facilita cesación del fumar

09/02/2014 70
 Benzodiacepinas

71 09/02/2014
 Benzodiacepinas :

Estructura química

R3 R(N1)

Diazepam -H -H -CH3

Oxazepam -H -OH -H

Lorazepam -Cl -OH -H

09/02/2014 72
Receptor GABA A

09/02/2014 73
 Benzodiacepinas

 Hipnosis  Benzodiacepinas de acción

 Ansiolítica
 Sedante
 Anticonvulsiva
 Relajación muscular
 Amnesia anterógrada
 Las desventajas de las BDZ en su
mayoría se asocian a su uso crónico.
ultracorta,corta , larga.
 Los de acción corta producen más
dependencia, que las de acción larga.
 Las de acción corta producen más
abstinencia que los de acción larga.

09/02/2014 74
 ¿POR QUE SE PRESCRIBEN BZD?

09/02/2014
Alemania España
40% ansiedad 45% ansiedad
23 % insomnio 24 % insomnio
10 % depresión 10 % depresión

Característica de la prescripción
Reino Unido: apropiada 35% -inapropiada 65%
EEUU: apropiada 50% -inapropiada 50%
Australia: apropiada 20% -inapropiada 80% (inter-
nación hospitalaria)
75
Benzodiacepinas-indicaciones

09/02/2014
• Ansiedad anticipatoria en Crisis de Angustia

• Ansiedad generalizada ( tratamiento agudo y crónico)

• Alcoholismo o Dependencia a alcohol ( síndrome de abstinencia)

• Inducción y/o mantenimiento del sueño

• Reacción aguda al estrés

• Delirium ( puede dar agitación paradójica)

• Agitación psicomotriz de cualquier naturaleza ( Psicosis, Síndrome

maniaco) 76
09/02/2014 77
09/02/2014 78
09/02/2014 79
09/02/2014 80
09/02/2014 81
09/02/2014 82
09/02/2014 83
09/02/2014 84
09/02/2014 85
09/02/2014 86
7/05/2018 87