Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN

No : 00/SKPK/RS.ARSY/VII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Dokter : dr. Yhang Lidi Tama


Jabatan : Dokter Pemeriksa Kesehatan

Menerangkan hasil pemeriksaan kesehatan pada tanggal 14 Juli 2018 kepada :

Nama : Tn. Edi Prasiono


Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 38 Tahun
Alamat : Pakal Timur I/42 Surabaya

Adalah sebagai berikut :


1. Keluhan :
2. Pemeriksaan umum :
Cacat badan : Tidak ada
Tinggi badan : cm
Berat badan : kg
Nadi : x/mnt
Tekanan darah : Mmhg
Suhu : ºC
Nafas : x/mnt

3. Kepala : Tidak ada kelainan


4. Dada : Tidak ada kelainan
5. Perut : Tidak ada kelainan
6. Anggota gerak : Tidak ada kelainan
5. Pemeriksaan Laboratorium : Hasil Lab dalam batas normal (Hasil terlampir))

Sesuai hasil pemeriksaan diatas dan sebagaimana tersebut pada resume hasil pemeriksaan
kesehatan, maka yang bersangkutan saat ini dinyatakan :
Sehat tidak ada batasan pekerjaan
Saran : Perbanyak minum air putih
Demikian surat keterangan ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Paciran, 14 Juli 2018


Dokter Pemeriksa Kesehatan

Yhang Lidi Tama