Anda di halaman 1dari 2

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

K A N T O R K E M E N T E R I A N AG A M A K A B U PATE N TAN G E R A N G
M A D R A S A H T S A N AWI YAH NE GE R I 4
Jl. Raya Kresek KM. 6 Pasar Ceplak Kec. Sukamulya Kab. Tangerang Prov. Banten. Telp/Fax. (021) 59380576
email : mtsnsukamulya@ymail.com

BERITA ACARA
SERAH TERIMA NASKAH SOAL
UJIAN NASIONAL BERBASIS KERTAS DAN PENSIL (UNKP)
TAHUN PELAJARAN 2017/2018 DARI SUB RAYON

Pada hari ini …………….. tanggal ………………………… bulan april tahun dua ribu delapan belas,
bertempat di Sekretariat Sub Rayon 14 KKM MTs. Negeri 4 Tangerang, telah dilakukan serah terima
Naskah Soal Ujian Nasional Berbasis Kertas dan Pensil (UNKP) Tahun Pelajaran 2017/2018 , oleh :

1. Nama : Drs. H. Nurul Yakin, MA


NIP : 196705142001121001
Jabatan : Kepala MTsN. 4 Tangerang selaku ketua sub Rayon 14

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA,


2. Nama : ………………………………………
NIP : ………………………………………
Jabatan : ………………………………………

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA


Dengan ketentuan bahwa :
1. Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Naskah Soal Ujian Nasional Berbasis Kertas dan
Pensil (UNKP) Tahun Pelajaran 2017/2018 sebagai berikut :
JUMLAH
NASKAH SOAL UNKP JUMLAH AMPLOP
NAMA MADRASAH (MATA PELAJARAN) KET.
PESERTA
AB AK

2. Pihak Kedua menerima dokumen tersebut dengan penuh tanggung jawab.

Pihak Kedua Pihak Pertama


Yang menerima, Yang menyerahkan,

____________________ Drs. H. NURUL YAKIN, MA


NIP. NIP. 196705142001121001
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
K A N T O R K E M E N T E R I A N AG A M A K A B U PATE N TAN G E R A N G
M A D R A S A H T S A N AWI YAH NE GE R I 4
Jl. Raya Kresek KM. 6 Pasar Ceplak Kec. Sukamulya Kab. Tangerang Prov. Banten. Telp/Fax. (021) 59380576
email : mtsnsukamulya@ymail.com

BERITA ACARA
SERAH TERIMA LEMBAR JAWABAN KOMPUTER (LJK)
UJIAN NASIONAL BERBASIS KERTAS DAN PENSIL (UNKP)
TAHUN PELAJARAN 2017/2018 KE SUB RAYON

Pada hari ini …………….. tanggal ………………………… bulan april tahun dua ribu delapan belas,
bertempat di Sekretariat Sub Rayon 14 KKM MTs. Negeri 4 Tangerang, telah dilakukan serah terima
Lembar Jawaban Ujian Nasional Berbasis Kertas dan Pensil (UNKP) Tahun Pelajaran 2017/2018 , oleh :

1. Nama : ………………………………………
NIP : ………………………………………
Jabatan : ………………………………………
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA,
2. Nama : Drs. H. Nurul Yakin, MA
NIP : 196705142001121001
Jabatan : Kepala MTsN. 4 Tangerang selaku ketua sub Rayon 14

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA


Dengan ketentuan bahwa :
1. Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua Lembar Jawaban Ujian Nasional Berbasis Kertas
dan Pensil (UNKP) Tahun Pelajaran 2017/2018 sebagai berikut :
JUMLAH
LEMBAR JAWABAN JUMLAH PESERTA
NAMA MADRASAH UNKP AMPLOP KET.
(MATA PELAJARAN) JUMLAH
MENGIKUTI
TIDAK
AB AK
TERDAFTAR MENGIKUTI

2. Pihak Kedua menerima dokumen tersebut dengan penuh tanggung jawab.

Pihak Kedua Pihak Pertama


Yang menerima, Yang menyerahkan,

Drs. H. NURUL YAKIN, MA __________________


NIP. 196705142001121001 NIP.