REFERAT

PENILAIAN BUNUH DIRI

disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Madya

KSM Psikiatri di RSD dr. Soebandi Jember

Oleh:

Rizky Sabrina 132011101006

Dokter Pembimbing:

dr. Justina Evy Tyaswati, Sp. KJ

dr. Inke Kusumastuti, M. Biomed, Sp. KJ

KSM PSIKIATRI RSD DR. SOEBANDI JEMBER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JEMBER
2018
 BAB 3
PENILAIAN BUNUH DIRI

Latar Belakang dan Pengenalan

Di seluruh dunia setiap tahun sekitar 1.000.000 orang meninggal karena bunuh
diri. Menggunakan data nasional terbaru, pada tahun 2008 di Amerika Serikat, lebih
dari 36.000 orang meninggal karena bunuh diri. Perawatan gawat darurat merupakan
perawatan utama untuk pasien bunuh diri. Ketika pasien secara khusus ditanya tentang
ide bunuh diri, 11% dari pasien yang karena alasan non-psikiatri melaporkan keinginan
bunuh diri pasif dan 8% berpikir aktif tentang membunuh diri mereka sendiri.
Keberadaan subkelompok pasien yang berulang kali terlihat di layanan gawat
darurat dengan ide bunuh diri dan upaya mencerminkan kebutuhan masyarakat medis
untuk merespon tekanan dan meningkatkan keterampilan koping pasien. Salah satu
tantangan dalam hal bunuh diri adalah untuk menemukan cara-cara inovatif untuk
meningkatkan keterlibatan dengan pelayanan kesehatan jiwa dalam arahan pasca dari
layanan gawat darurat, dan dengan demikian meminimalkan kunjungan kegagalan
manajemen untuk layanan gawat darurat.

Standar saat perawatan di layanan gawat darurat untuk pasien bunuh

Dibutuhkan metode yang efektif dan efisien untuk menilai pasien bunuh diri di
layanan gawat darurat. Metode ini sebagai penilaian dan menentukan intervensi yang
akan dilakukan. Diperlukan juga adanya rantai perawatan pasien bunuh diri setelah dari
layanan gawat darurat.

Risiko dan faktor pelindung bunuh diri

Pasien yang sebelumnya memiliki upaya untuk bunuh diri memiliki peluang
lagi untuk melakukan upaya bunuh diri lagi. Faktor risiko lain untuk bunuh diri adalah
niat bunuh diri. Indikator termasuk ingin mati, direncanakan terlebih dahulu,
menghindari penemuan pada saat upaya, dan rencana bunuh diri.

2
 Pasien bunuh diri yang datang memiliki potensi untuk gangguan kejiwaan,
pemakaian alcohol, dan penyalahgunaan zat. Gangguan kejiwaan yang berhubungan
kuat dengan bunuh diri adalah gangguan depresi.
Sebuah riwayat keluarga bunuh diri atau perilaku bunuh diri berhubungan
dengan peningkatan risiko untuk bunuh diri. Selain ituu memiliki sifat agresif dan
impulsif juga bisa menjadi faktor resiko. Kekersan fisik dan seksual bisa menjadi faktor
resiko untuk bunuh diri. Akses ke sarana mematikan seperti senjata api bisa menjadi
faktor resiko. Selain itu, stressor psikososial seperti kehilangan pekerjaan,
memburuknya kesehatan fisik, pembubaran perkawinan dan kerugian inter personal
juga bisa menjadi faktor resiko.
Selain faktor resiko di atas juga terdapat faktor resiko lain yaitu orang dengan
trauma otak, gangguan bipolar pada laki-laki, penggunaan zat beresiko pada
perempuan, laki-laki berkulit putih, perempuan muda usia15-19 tahun.
Selain faktor resiko juga terdapat faktor pelindung dari upaya untuk bunuh diri.
Adapun faktor tersebut adalah kesehatan mental dan fisik yang baik, hubungan sosial
yang baik, memiliki kemampuan pemecahan masalah yang baik, menjalani pengobatan
untuk penyakit jiwanya, keyakinan dan agama yang melarang untuk bunuh diri, dan
akses ke tempat senjata minimal.

Skrining faktor resiko di layanan gawat darurat

Setiap pasien yang datang dengan ide dan upaya bunuh diri memerlukan
evaluasi medis. Identifikasi ini dilakukan sebagai upaya untuk menilai resiko bunuh
diri. Setiap pasien yang datang dengan keinginan,upaya dan rencana bunuh diri
memerlukan perlindungan diri. Pasien harus tetap berada dibawah pengawasan
keluarga dan anggota staf keamanan dan tidak boleh meninggalakan pasien sebelum
evaluasi psikiatri selesai.
Terdapat 2 macam faktor yang dapat meningkatkan dan menurunkan resiko
bunuh diri. Penilaian faktor ini bertujuan untuk evaluasi dan penentuan keputusan
perihal perawatan pasien selanjutnya.

3
 Dapat meningkatakan Dapat menurunkan resiko
resiko bunuh diri bunuh diri
Faktor sosial
Seks Pria Wanita
Usia <19 atau > 65 tahun Dewasa setengah baya
Status perkawinan Janda, bercerai, dipisahkan Menikah
(pemisahan terutama baru-
baru ini)
Pengaturan hidup Tinggal sendiri Tinggal bersama keluarga,
pasangan
Anak-anak Tidak ada anak-anak Anak-anak, terutama
tergantung dan berusia
<18 tahun
Kerja Penganggur Dipekerjakan
Hubungan Sarat konflik Stabil
Sosial terisolasi, tanpa Hubungan sosial yang
dukungan yang baik mendukung
Peristiwa kehidupan Peristiwa kehidupan yang Tidak ada peristiwa
penuh stres terutama baru- kehidupan baru-baru ini
baru ini, memalukan
Kesehatan
Fisik Penyakit kronis penyakit Sehat
degenerative
Batin Depresi
Skizofrenia
Alkohol dan obat
ketergantungan
Gangguan panik
Gangguan kepribadian
terutama borderline,
narsis, antisosial
Agresif, perilaku
kekerasan
Perilaku bunuh diri
Upaya bunuh diri Uapaya sebelumnya
Baru saja
Beberapa rencana Tunggal atau tidak ada
sejarah bunuh diri
Tidak mungkin impulsive
diselamatkan Mungkin ditemukan dan
diselamatkan
Metode Lethal

4
 Penyesalan yang masih Metode kurang
hidup mematikan
Jelas menyatakan tekad Lega ketika masih hidup
untuk membuat upaya lain Perhatian besar,
untuk mati komponen banding
Pemikiran bunuh diri Pervasif Sekejap
Intens Ringan
Memiliki rencana yang Kekurangan rencana yang
jelas dengan metode dan jelas
memiliki akses ke metode
Faktor kognitif dan gejala Beberapa optimism
putus asa Tidak berorientasi masa Beberapa rencana untuk
depan masa depan
Beberapa alasan untuk Banyak alasan yang kuat
hidup untuk hidup
Pengaruh stabil
Pengaruh yang tidak stabil
Anhedonia Tidak ada gangguan tidur
Insomnia
Hubungan dengan tenaga Kekurangan wawasan Ada wawasan
kesehatan profesional Kekurangan hubungan Ada hubungan
Faktor-faktor kontekstual Akses ke sarana
mematikan

Kematian sering terjadi pada tahun-tahun pertama setelah upaya untuk bunuh
diri terutama pada mereka dengan skizofrenia, gangguan bipolar, dan depresi unipolar.
Meskipun terdapat kesulitan dalam penilaian resiko bunuh diri namun semua
pasien gawat darurat yang datang harus melalui penilaian tersebut. Terdapat skala SAD
PERSONS didasarkan pada huruf pertama dari 10 faktor resiko berdasarkan bukti. Jika
dari 10 faktor resiko ini bernilai >1/4 6 maka memiliki sensitifatss 94% dan spesifitas
71% serta pasien tersebut memerlukan perawatan inap. Jika bernilai < ¼ 5 maka tidak
memerlukan rawat inap.

5
 Resiko Kriteria Skoring
Sex Pria 1
Age <19 atau >45 1
Depression or Pasien mengaku depresi 2
hopelessness atau konsentrasi menurun,
nafsu makan, tidur, atau
libido
Previous suicide attempts Sebelum upaya bunuh diri 1
or pernah menjalani rawat
psychiatric care inap atau rawat jalan atau
perawatan kejiwaan
Excessive alcohol or drug Stigmata kecanduan kronis 1
use atau sering menggunakan
baru-baru ini
Rational thinking loss Sindrom otak organik atau 2
psikosis
Separated, divorced, or 1
widowed
Organized or serious Dipikirkan dengan baik 2
attempt rencana yang mengancam
jiwa
No social supports Tidak ada keluarga, teman, 1
pekerjaan, atau afiliasi
agama aktif dekat
Stated future intent Bertekad untuk mengulang 2
upaya atau ambivalen

Skala SAD PERSONS ini juga telah dimodifikasi pada anak dan remaja. Faktor
resiko yang mungkin pada anak dan remaja adalah seks, usia, depresi/gangguan afektif,
upaya sebelumnya, etanol/penyalahgunaan narkoba, pikiran irasional, dukungan sosial
yang kurang, rencana teroganisisr, orang tua yang lalai, tekanan dari keluarga dan
masalah sekolah.

Intervensi dalam layanan gawat darurat

Pada pasien remaja dirancang intervensi seperti pemberian belas kasih yang
tidak menghakimi anggota staf, rekaman video pendidikan dan teknik perilaku kognitif
ternyata mampu meningkatkan kepatuhan pengobatan, menurunkan angka depresi,

6
menurunkan keparahan keinginan untuk bunuh diri. Dimana tinjauan ini dipertahankan
selama 18 bulan. Selain itu, pendekatan kepada orang tua untuk mengurangi akses
anak-anak ke senjata api.
Apabila pasien memiliki ketergantungan dengan alcohol maka dilakukan
penilaian seberapa parah ketergantungan pemakain alcohol kemudian menggunakan
teknik wawancara untuk pemberian motivasi dan kesadaran agar berubah serta
membuat rujukan untuk pengobatan jangka panjang. Selain itu staf juga akan dilatih
untuk penilaian, pemecahan masalah, pendidikan dan ketrampilan, rujukan jangka
panjang, dan mendorong pasien untuk menciptakan lingkungan sosial yang
mendukung.
Terdapat komponen rencana keselamatn yang digunakan sebagai stratedi untuk
bertahan dan sebagai sumber dukungan sebelum ketika pasien terjadi krisi bunuh diri.

Strategui mengatasi dan sumber dukungan

Langkah 1 Pengakuan tanda-tanda peringatan yang dapat memicu krisis bunuh
diri
Langkah 2 Identifikasi dan pekerjaan dari strategi penanggulangan internal
tanpa perlu menghubungi orang lain
Langkah 3 Pemanfaatan kontak dengan orang-orang sebagai sarana gangguan
dari pikiran untuk bunuh diri dan mendesak
Langkah 4 Kontak dengan anggota keluarga atau teman yang dapat membantu
untuk mengatasi krisis
Langkah 5 Kontak dengan profesional kesehatan mental atau lembaga
Langkah 6 Pengurangan potensi penggunaan sarana mematikan (yaitu
membatasi akses ke sarana mematikan)
Apabila pasien dalam kondisi krisis bunuh diari (langkah 1) pasien
diinstruksikan untuk menuju langkah selanjutnya samai terjadi penurunan tingkat
resiko bunuh diri.

Intervensi setelah dari layanan gawat darurat

Sebuah studi mengatakan mengirim surat kepada pasien depresi atau pasien
upaya bunuh menghasilkan tingkat bunuh diri ulangan selama 2 tahun kontak.
Pengiriman surat ini bertujuan sebagai upaya dukungan sosial kepada pasien. Selain

7
itu adanya kontak pasien upaya bunuh diri dengan sengaja meracuni dirinya sendiri
dengan psikiater menurunkan resiko terjadinya upaya bunuh diri dengan cara serupa.

Ringkasan dan Rekomendasi

Intervensi yang membentuk “rantai perawatan” di mana identifikasi, penilaian
dan intervensi yang terintegrasi untuk meningkatkan hasil pasien muncul untuk
menawarkan model untuk praktek terbaik. Pada akhirnya, pendekatan ini ini harus
praktis dan layak untuk menerapkan secara luas dalam pengiriman dan pembiayaan
sistem yang ada. Dalam rangka untuk bergerak ke arah membentuk rantai perawatan,
bidang prioritas berikut perlu diperkuat: (1) pengembangan intervensi yang
membangun jembatan yang kuat dari rujukan gawat darurat ke perawatan tindak lanjut,
(2) mengidentifikasi praktek terbaik pendekatan untuk populasi berisiko tinggi khusus
(misalnya, remaja, laki-laki tua, pasien dengan skizofrenia atau depresi).