EL PARTO

Fenómeno biológico que consiste en la expulsión del feto y la placenta desde la madre.
Alumbramiento: expulsión de la placenta

Elemento del parto

- Canal: pelvis y canal blando
- Móvil: el feto
- Motor: la contracción uterina

Diámetros pelvianos externos

- Tienen poca utilidad clínica
o Biespinoso: 23-24 cms
o Bicrestal: 27-28 cms
o Bitrocantereo: 29-31 cms
o Baudelocque (conj externa): 18-19 cms. 5ta vertebra lumbar y sínfisis pubial

Diámetros verdaderos de la pelvis

- Trasverso útil: 12,5 cms. Corta justo la línea media.
- Diámetro promonto (A-P): 12 cms
- Oblicuos (desde una cresta iliaca a cresta pectinea contraria): 12,5 cms
- Diámetro promonto suprapubico: 11 cms
- Diámetro promonto retropubico: 10,5 cms
- Diámetro promonto subpubico: 12 cms. Es el único diámetro del estrecho superior que se
puede medir clínicamente.

Diámetros estrecho inferior de la pelvis

- Diámetro biisquiático: 11 cms
- Diámetro coxis subpúbico: 8,5-9 cms
o Con mov nutación: 12,5 cms

Planos de Hodge
- Forma de relacionar la ubicación del feto en un punto de la pelvis ósea
- 1er plano: corresponde al estrecho superior de la pelvis. Borde anterior
de la 5ta, alas del sacro, cresta iliopectinea, y parte superior del pubis
- 2do plano: pasa por borde inferior del pubis
- 3er plano: espinas ciáticas.
- 4to plano: pasa por la punta del coxis
El móvil del parto
- Presentación: segmento fetal que contacta (presenta) al estrecho superior y que es capaz de
cumplir con el mecanismo del parto
o Cefálica
o Transversa u hombros
o Podálica o nalgas.
- Actitud fetal: relación de las partes fetales entre si
o Flexión: cabeza sobre esternón, piernas flectadas
o Indiferente
o Deflexión: nuca en contacto con dorso
- Situación fetal: relación entre el fetal y el de la madre
o Longitudinal
o Oblicua
o Transversa.
- Puntos de reparo de la presentación
o Presentación de cefálica flectada (vértice): occipucio
o Presentación de frente: nariz
o Presentación de cara: mentón, cuando el niño esta deflectado
o Presentación de tronco: acromion
o Presentación podálica: sacro.
- Posición fetal: relación entre el punto de reparo de la
presentación y la hemipelvis materna.
o (1) Occipito iliaca izquierda anterior. Una de
las mas frecuentes.
o (2) Occipito iliaca derecha posterior
o (3) Occipito iliaca izquierda posterior
o (4) Occipito iliaca derecha anterior
o Occipito iliaca der-izq trasversa
o Occipito pubiana: alineada con la madre.
o Occipito sacra: cuando mira hacia anterior

Diámetro cabeza feto

- Biparietal: 9,5 cms
- Diámetro antero-posterior: varia si la cabeza esta bien o mal flectada
o Suboccipitobregmatico: 9,5 cm Cuando la cabeza esta bien flectada
o Suboccipitofrontal 10,5 cms Vertice parcialmente deflectado
o Occipitofrontal 11,5 cm Vertice deflectado
o Mentovertical 13,0 cm Frente. No es viable el parto.
o Submentobregmatico 9,5 cm Cara
Contracción uterina
- Tono basal: presión entre las contracciones. 3-6 mmHg hasta 8-12 mmHg en el parto. No se
hace en la practica clínica
- Intensidad: hasta 60 mmHg en el parto
- Frecuencia: Nº de contracciones en 10 min
- Duración: real, clínica (se pone mano sobre abdomen y se siente duro), percepción del dolor
- Actividad uterina: producto de la intensidad de las contracciones por su frecuencia. Se expresa
en unidades Montevideo.

Anatomía de la pelvis
Importante el elevador del ano que impide que el contenido del abdomen y el contenido del
embarazo caiga

Fenómenos activos del parto

Contracciones y Pujo materno

Fenómenos pasivos del parto

- Formación y desplegamiento del segmento inferior
- Borramiento y dilatación cervical.1
- Expulsión del tapón mucoso, por acortamiento y
borramiento del cuello uterino.
- Formación y ruptura de la bolsa de las aguas
- Dilatación de vagina, vulva y periné.
- Mecanismo del parto.
- Fenómenos plásticos del feto

Ruptura de las membranas ovulares

- Prematura: antes de 2 horas del inicio de trabajo de parto
- Espontanea
o Tempestiva: con dilatación completa.
o Intempestiva: con dilatación incompleta
o Precoz: antes de los 4 cms
- Artificial

1 En la multípara a veces el borramiento y la dilatación ocurren simultáneamente

En la primípara ocurre primero el borramiento y luego la dilatación
Mecanismo del parto
- Son los movimientos que ejecuta el feto para atravesar el canal de parto. Se describen 4 para
cada segmento fetal
- Contracciones se inician en el fondo uterino, y es donde dura mas. Triple gradiente
descendiente.
- 4 tiempos para segmento de cabeza
o Acomodación al estrecho superior
 Orientación: la presentación contacta el estrecho
superior aprovechando los mayores diámetros
disponibles
 Reducción de diámetros:
 Cefálica: flexión o deflexión máxima,
cabalgamiento óseo, asinclitismo (cabeza
primero desciende parietal posterior y
luego el anterior)
 Podálica: apelotonamiento
o Descenso y encajamiento
 Encajamiento significa que el ecuador de la presentación traspasa el estrecho
superior (promontorio retropúbico).

o Rotación interna
 Canal de parto es curvo, tiene un codo que se llama codo del canal de parto.
 Punto donde el elevador del ano se inserta en espina ciática.
 El punto de referencia rota hacia la línea media.
 Mecanismo de la rotación interna: cabeza fetal es empujada por
contracciones, cabeza se encuentra con el diafragma pelviano, única
posibilidad que se vaya hacia delante. Cabeza mejor flectada es la que mejor
rota.

o Desprendimiento
- Cuando la cabeza se desprendió los hombros tienen que rotar internamente haciendo que la
cabeza rote hacia fuera, este proceso también se llama restitución porque vuelve a la misma
posición que se encajo. Primero ocurre desprendimiento anterior y después posterior.
- Teóricamente son 12 tiempos cuatro para cada segmento pero el parto en cefálica,
técnicamente ocurren 6 momentos: 4 de la cabeza, 2 últimos de los hombros.
- El parto en podálica tiene 10 tiempos: 4 de las nalgas, 4 de los hombros, 2 últimos de la cabeza

El alumbramiento
- Salida de la placenta
- Ocurre 15 minutos después del parto

Curso clínico del parto

- El preparto (pródromos)
o Aumenta frecuencia contracciones uterinas
o Contracciones dolorosas
o Expulsión del tapón mucoso
o Disminución de la altura uterina y aumento de molestias mecánicas.
- Diagnóstico del trabajo de parto
o No siempre es fácil
o Es diferente en primíparas y multíparas
o Criterio evolutivo.
o Contracciones uterinas rítimicas y dolorosas junto a:
 Borramiento del cuello uterino (tapón mucoso)-dilatación 1-2 cms o
 Escurrimiento de líquido amniótico.
- Etapas del parto
o Periodo de dilatación: dura unas 12 horas en la nulípara y 7 en la multípara.
 Fase latente: dilatación progresa 1 cm por hora. Ocupa 2/3 del tiempo total.
 Fase activa: dilatación progresa 2-4 cm por hora.
 Fase de desaceleración
o Expulsivo: puede durar 2 horas.
o Alumbramiento: hasta ½ hora.
Parto domiciliario
- Ventajas:
o No separa mujer de su entorno familiar, menos estrés.
o Incorpora a la familia al nacimiento.
o Menor riesgo de infecciones cruzadas. Menor costo
- Desventajas
o No siempre pueden predecirse complicaciones

El manejo del parto

- Ingreso: motivo de consulta
- Anamnesis
o Antecedentes generales
o Antecedentes gineco obstétricos
o Control del embarazo actual
- Examen físico
o Peso, temperatura, presión arterial
o Auscultación pulmonar
- Examen obstétrico
o Palpación abdominal
o Altura uterina
o Maniobras de Leopold

o Auscultación de latidos fetales

o Tacto vaginal:
 Detectar anomalías de vulva, vagina y periné
 Estado del cuello uterino
 Grado de encajamiento- posición de la presentación. Confirma presentación.
 Estado de las membranas ovulares
o Cuando no hacer tacto vaginal
 Escurrimiento de liquido amniótico sin contracciones uterinas (ruptura
prematura de membranas)
 Metrorragia (riesgo de placenta previa; hacer especuloscopía)

Medidas al ingreso
- Explicación a la paciente.
- Ayuno durante el parto (riesgo de vómitos)
- Aseo: ducha.
- Enema evacuante (no), rasurado genital (no)
Obstetricia tradicional
- Manejo pasivo del período de dilatación (no peligroso)
- Intervención durante el expulsivo (peligroso)

Principios del MAP

- Primíparas y multíparas en el parto se comportan como especies diferentes.
- La mayoría de los partos problemáticos se concentran en primíparas y especialmente en las
que ingresan con poca dilatación
- No puede establecerse el pronóstico del parto a menos que éste esté claramente establecido
- Toda mujer en principio es capaz de tener un parto normal si se le permite intentarlo…
- Reducir al máximo el estrés materno y fetal
o Madre informada
o Acompañar siempre: “face to face”
o Explicar el progreso y objetivo de cada acto
o Diagnóstico y corrección precoz de la distocia
o Cuidado durante el expulsivo

El manejo activo del parto

- Período de Dilatación: Duración máxima 10 horas
o Diagnóstico del trabajo de parto
o Acompañar y explicar a la paciente
o Auscultación intermitente de LCF
o Partograma:
 TV horario primeras 3 horas, luego c/2 hr.
 Ruptura artificial de las membranas
 Aceleración ocitócica si no progresa
- Deambulación libre
- Anestesia - analgesia según necesidad

Medidas de progreso
- Período de dilatación: sólo la velocidad de dilatación
- Período de expulsivo: sólo el descenso y rotación

Manejo del expulsivo: duración máxima 2 horas

- Auscultación luego de cada contracción
- TV para comprobar descenso y rotación de la presentación
- Hacer pujar sólo cuando la paciente perciba el deseo de hacerlo.
- Incisión ampliadora del periné (?)
- Aseo de boca y ojos del RN
- Rotación externa (reposición) de la cabeza
- Extracción de los hombros del RN
- Salida del RN
- Perineotomias: no de rutina

Atención del RN
- Aseo de la boca y ojos. - Ligadura del cordón
- Aspiración - Identificación
- Poner en contacto con la madre - Test de Apgar
Alumbramiento
- Administración de 1-5 U de oxitocina.
- Tracción suave del cordón
- Rotar la placenta
- Revisión.
- Revisión de cuello, vagina, vulva y periné
- Sutura.

Puerperio inmediato
- Reposo
- Restricción alimentos por 1-2 horas
- Retracción uterina, loquios
- Control ciclo
- Diuresis