GUÍA DE ESTUDIO DE INFECTOLOGÍA

La asignatura de Infecciosas es una de las más preguntadas. Infecciosas está muy

relacionada con otras asignaturas por lo que tendrás la oportunidad de repasar ciertos temas
cuando estudies las infecciones de cada sistema en su asignatura correspondiente.
Actualmente es muy recomendable de cara al examen prestar mucha atención a la afectación
órgano-específica causada por el propio VIH que se detalla en el Manual de cada asignatura
concreta. Infecciosas es una asignatura muy amplia y variada, con multitud de temas (piensa
en todas las posibles infecciones que pueden darse en el ser humano), pero en su estudio lo
importante es centrarse en los 4 ó 5 temas más preguntados según te indicamos, así como en
aquellos temas que, pese a no recoger gran número de preguntas, han sido preguntados de
forma creciente en los últimos años (el caso más claro es el de parasitosis). Una ventaja de
esta asignatura frente a la mayoría de asignaturas médicas importantes, en las que lo normal
es encontrarse enormes temas y subtemas que requieren un estudio global de un gran número
de páginas, es que el estudio de Infecciosas puede resultar bastante ameno si se tiene en
cuenta que, si bien el número de temas importantes es bastante elevado, cada tema por
separado es bastante corto por lo que es posible organizar el estudio en etapas cortas en las
que se comienza y se cierra un tema, pasando al siguiente con bastante independencia del
anterior. Es fundamental no agobiarse con la multitud de pequeños párrafos que explican una
enfermedad infecciosa que no ha caído nunca o casi nunca, ya que seguramente resulte en un
importante gasto de tiempo y esfuerzo para seguramente no obtener ningún punto.
Un aspecto importante en el estudio de Infecciosas es conseguir una adecuada base
de conocimientos en antibioterapia, ya que es común que se pregunte acerca del tratamiento
específico de cierta bacteria o grupo de bacterias. Para ello te ayudará mucho observar la
manera de preguntarlo en desgloses, en clase, en simulacros… así como las líneas generales
de tratamiento expuestas en el Manual de Farmacología.

Día 1 (sábado 7 de febrero)

-Tema 16: Infección por VIH:

Es sin duda el tema más importante de Infecciosas, del que cada año caen unas 3-4
preguntas de media. En este tema es recomendable estar al tanto de las últimas novedades
que se hayan publicado, que serán destacadas por el profesor. Si bien, respecto a este tema,
es recomendable aprenderse todo, hay subtemas cuya importancia los hace imprescindibles
cuyo mejor ejemplo son las infecciones asociadas al VIH.

Mañana:
• 9.00-10.00 h:

- Datos específicos del VIH (16.1 a 16.3) → Conviene hacerse una idea de la estructura
microbiológica del VIH, repasar su mecanismo de transmisión (con especial atención a
la transmisión vertical y su prevención), así como conocer los aspectos inmunológicos
básicos de la interacción VIH-células diana.

• 10.00-12.00 h:

- Diagnóstico (16.4) → Es muy importante el algoritmo 2 test ELISA→Western Blot,

aunque no es necesario profundizar mucho en los casos “indeterminados” que también
recoge la figura 38. También es muy importante aprender los casos en los que ELISA
no es válido y en los que se requieren técnicas de diagnóstico directo, así como la
relevancia y limitaciones del concepto “carga viral”.

- Historia natural, Clasificación, Primoinfección y LGP (16.5 a 16.8) → Subtemas sin

demasiada importancia de cara a preguntas directas pero necesarios para comprender
cómo se comporta el VIH y, por tanto, necesarios para una adecuada visión de todo el
tema.
 - Neoplasias y Afectación neurológica (16.10 y 16.11) → Son subtemas poco
importantes. Debes recordar el sarcoma de Kaposi y tener siempre presente la
posibilidad de una neoplasia en el diagnóstico diferencial de un caso clínico con SIDA.

• 12.00-13.30 h:

- Infecciones asociadas (16.9) → Es un tema fundamental para el examen , preguntado

casi siempre en forma de caso clínico. Debes aprender todo de Pneumocystis,
Toxoplasma, Criptococo, CMV, VEB y virus JC principalmente, si bien cualquier detalle
de este tema es preguntable, incluyendo hasta efectos secundarios de los fármacos
usados. Es importante conocer a partir de qué nivel de LTCD4 debemos sospechar una
u otra infección.

Tarde:
• 16.00-17.30 h:
- Terminar de estudiar las infecciones oportunistas.

• 17.30-19.30 h:

- Tratamiento de la infección VIH (16.12) → Es lo más novedoso del tema. Debes estar
atento a las modificaciones que os comunique el profesor. Es fundamental saber las 4
estrictas indicaciones de tratamiento, los 5 grupos de fármacos antirretrovirales
existentes y el nombre de los más importantes, sus efectos adversos principales y las
posibles combinaciones (no olvidando la más usada (EMT+TNF+EFV)).

• 19.30-21.00 h: REPASO.

Día 2 (lunes 9 de febrero)

Mañana:

• 9.00-13.00:

- Tema 5: Infecciones del aparato respiratorio:

- Neumonías (5.5) → Es un subtema extenso y un tanto denso si lo consideramos en su

totalidad pero que, sin embargo, puede dividirse en dos partes de las que extraer lo
verdaderamente importante de cara al examen:
1. Cuadros clínicos y su etiología. Es de mucha ayuda para sospechar etiología y
tratamiento distinguir entre neumonía típica , neumonía atípica, neumonía
aspirativa y neumonía nosocomial. Debes conocer la etiología más frecuente según
tipo de cuadro y edad, así como datos específicos que inclinan a pensar en un
microorganismo determinado (p.ej. otalgia- Mycoplasma o esplenomegalia-
C.psittaci).

2. Tratamiento empírico y criterios de ingreso. Es muy importante el algoritmo

terapéutico de la página 756; sólo con él seremos capaces de contestar la inmensa
mayoría de preguntas acerca de neumonías-antibióticos. Recuerda los 7 criterios
de ingreso y ten en mente, sin agobiarte, los criterios de gravedad.

Es necesario dedicar una atención especial a la infección por Legionella dada la alta
cantidad de preguntas acerca de la misma. Memoriza los datos clínicos (síndrome
típico o atípico, diarrea y obnubilación), radiológicos (patrón intersticial), datos de
laboratorio (hiponatremia y aumento CPK), técnica diagnóstica (esputo y antígeno en
orina), y tratamiento (1ª elección: Levofloxacino).
 • 13.00-13.30 h:
- Infecciones de vía respiratoria alta (5.1 a 5.4) → Son temas poco preguntados, salvo la
faringoamigdalitis estreptocócica de la que hay que saber diagnóstico y tratamiento.
También debes poner atención en la sepsis postangina.

Tarde:

- Tema 6: Tuberculosis:

Es un tema muy preguntado (2-3 preguntas en los últimos años) y no muy complicado
siguiendo las indicaciones que te presentamos:

• 16.00-17.30 h:

- Etiología, Patogenia y Diagnóstico (6.1 a 6.3) → Es muy aconsejable dedicar tiempo a

entender la historia natural de la enfermedad ya que nos ayudará a comprender el
diagnóstico, el porqué de las manifestaciones extrapulmonares, las características
especiales en inmunodeprimidos, etc. Para ello la figura de la página 760 te servirá de
gran ayuda. Debes saber diferenciar entre diagnóstico de enfermedad (radiología,
microbiología e histología) e infección (Mantoux).

• 17.30-19.30 h:

- Clínica (6.4) → Pon especial atención a la forma pulmonar de la TBC, su clínica y

radiología. Debes asociar la TBC miliar a inmunodepresión, FOD y Mantoux negativo.
La TBC extrapulmonar es muy preguntada y, si bien la afectación de cada órgano o
sistema se explica en cada manual relacionado, es un buen momento para
aproximarse a las formas aún no estudiadas en otras asignaturas o para integrar las
afectaciones ya estudiadas con anterioridad en otros manuales. Palabras clave: ↑ADA
y ↓glucosa + VI par en LCR = meningitis TBC; piuria estéril con orina ácida = TBC
genitourinaria.

• 19.30-21.00 h: REPASO.

Día 3 (martes 10 de febrero)

Mañana:

• 9.00-11.30 h:

- Tratamiento (6.5) → Tienes que conocer los fármacos de primera línea con sus
principales efectos secundarios (ninguno es teratógeno salvo estreptomicina), pauta
estándar de tratamiento y variaciones ante situaciones especiales (principalmente en
inmunodeprimidos).

• 11.30-13.30 h:

- Profilaxis (6.6) → Es un subtema importantísimo. Debes saber diferenciar

perfectamente entre profilaxis primaria (sano), secundaria (infectado) y tratamiento
(enfermo), teniendo claras sus indicaciones y pautas en cada caso. Es de gran ayuda
la figura de la página 761 y también es muy recomendable hojear el capítulo
correspondiente del manual de Medicina Preventiva. Emplea el tiempo que sea
necesario para dominar este punto.
Tarde:

- Tema 9: Infecciones del sistema nervioso:

Presente de forma constante en el examen. Últimamente las preguntas se presentan en

forma de caso clínico y suelen ser de meningitis (rigidez nucal) más que de encefalitis
(confusión) o que de absceso cerebral (focalidad).

• 16.00-18.30 h:

- Meningitis (9.1) → Tema preguntado típicamente en forma de caso clínico (ver preg
129 de 2006-2007) donde debes aventurar la etiología y su tratamiento empírico según
evolución clínica (aguda o subaguda, clave para una primera aproximación a la
etiología), edad, características del LCR (muy importante) y aspectos clínico-
epidemiológicos particulares (p.ej. déficit de complemento y meningococo, VI par y
TBC o ataxia y Listeria). Recuerda prestar especial atención a la Listeria (sospechar
siempre ante recién nacido, anciano, ID, embarazada…). Ha sido repetidamente
preguntado el tratamiento empírico (cefalosporina 3ª+ vancomicina ± ampicilina (si
sospecha de Listeria). Respecto a la profilaxis, tienes que conocer qué fármacos y vía
de administración son de elección tanto en niño como en adulto.

• 18.30-19.15 h:

- Encefalitis, Absceso, Tétanos, Botulismo y Rabia (9.2 a 9.6) → Dedícale algo de tiempo
a reconocer una encefalitis por VHS y a recordar sus datos clave (hematíes en LCR,
afectación temporal, diagnóstico por PCR). En el estudio del Tétanos puedes
aprovechar para repasar la profilaxis según Medicina Preventiva si tienes tiempo.

• 19.15-19.30 h:

- Puedes aprovechar este rato, si ya has terminado con el sistema nervioso, para
quedarte con los datos clave de un tema apenas preguntado como es el Tema 13:
Brucella, Nocardia y Actinomyces → Estos datos clave que te tienen que hacer
sospechar estas enfermedades son: fiebre ondulante + espondilitis + epididimitis +
ganadero (Brucella); absceso cervicofacial que drena azufre (Actynomices); absceso
pulmón + absceso cerebro (Nocardia). Si completas esto con el tratamiento de cada
una será más que suficiente.

• 19.30-21.00 h: REPASO.

Día 4 (miércoles 11 de febrero)

Mañana:

- Tema 4: Endocarditis:

Es un tema relativamente corto en el manual pero sumamente importante ya

que todos los años cae alguna pregunta, principalmente en forma de caso clínico (preg.
128 año 2006-2007). Por ello consideramos especialmente importante hacer hincapié
en los desgloses para reconocer el cuadro clínico típico sin problemas.

• 9.00-9.45 h:
- Etiología y Patogenia (4.1 y 4.2) → Es muy importante conocer la etiología de la
endocarditis según si la válvula es nativa o protésica, si el cuadro es agudo o
subagudo, y según las características epidemiológicas particulares (ADVP, Ca colon y
S. bovis, sondados y Enterococo…). Hay que tener en cuenta que la prevalencia de los
distintos microorganismos está cambiando, siendo actualmente el S. aureus el
causante más frecuente. Ha sido preguntado con cierta frecuencia qué patologías son
de alto riesgo para desarrollar endocarditis y que por tanto precisan profilaxis
antibiótica ante determinadas circunstancias.

• 9.45-11.00 h:

- Clínica y Diagnóstico (4.3 y 4.4) → Es fundamental reconocer la endocarditis en un

caso clínico, para ello intenta identificar la clínica clásica (FOD + soplo, aunque
recuerda que no siempre está presente, p.ej ADVP), complicaciones cardíacas y
extracardíacas (fenómenos embólicos e inmunes: muy típicas las lesiones cutáneas
distales y la neumonía necrotizante). Presta especial atención a las particularidades de
la endocarditis en ADVP (derecha, no soplo, neumonía por embolismos sépticos, buen
pronóstico…). Tampoco está de más echar un vistazo a los criterios de Durack que se
pueden resumir en criterios mayores (microbiología y ecocardiograma compatibles) y
menores (clínica compatible).

• 11.00-12.15 h:

- Tratamiento y Profilaxis (4.5 y 4.6) → Conociendo el microorganismo más frecuente en

cada caso (nativa o no…) debes saber el tratamiento empírico para cada situación (S.
aureus, S. viridans, S. epidermidis), así como el fármaco de elección para el resto de
bacterias causantes de endocarditis (HACEK-cefalosporina de 3ª, Enterococo-
ampicilina). No debes olvidar que los tratamientos son de larga duración (4-6 semanas)
y siempre combinados con aminoglucósidos. También tienes que saber las
indicaciones de recambio valvular quirúrgico. Respecto a la profilaxis ten claro en qué
situaciones es obligada y en cuáles no, así como qué pauta se recomienda
dependiendo cuál sea el posible foco de origen.

• 12.15-12.30 h:

- Podéis aprovechar este rato para mirar por encima un tema corto, poco importante y en
cierto modo relacionado con las endocarditis como es el Tema 2: FOD, en el que tal
vez lo único rentable sea aprender qué tipos existen y sus causas más frecuentes.

• 12.30-13.15 h:

- Tema 12: Inmunodeficiencias e infecciones → La mejor manera de estudiar este

tema es fusionando la información que obtengas del manual de Inmunología con la del
manual de Infecciosas, ya que se tratan los mismos aspectos y, para el MIR, no es
recomendable estudiarse la misma materia con otro manual, por lo que éste es un
buen momento para integrar la información presente en ambos manuales. El objetivo
principal es saber qué microorganismo es el característico de cada situación de
inmunodepresión. No olvides estudiarte las infecciones típicas del ADVP y del paciente
con transplante de médula ósea, que son temas más específicos de esta asignatura.

• 13.15-13.30 h:

- Tema 8: Infecciones de partes blandas → Es un tema muy poco preguntado.

Recuerda que la mayoría de las infecciones de partes blandas están causadas por
estreptococos, y que el tratamiento principal de este tipo de infecciones es la penicilina.
 También debes recordar la Bartonella henselae, causante de la enfermedad por
arañazo de gato (que no requiere tratamiento).

Tarde:

- Tema 10: ETS:

Es un tema bastante agradecido una vez se manejan los dos puntos clave: el
diagnóstico diferencial ante un caso clínico con úlceras genitales y el diagnóstico serológico
de la Sífilis. Varios aspectos del tema se ven de nuevo o con otro enfoque en asignaturas
como Ginecología, Dermatología o Urología.

• 16.00-17.30 h:

- Sífilis (10.3) → Es el tema más preguntado. Ten clara la historia natural de la

enfermedad: el hecho de que esté dividida en 4 fases diferenciadas facilita el
aprendizaje de las características evolutivas de la enfermedad. Relaciona cada fase
con su tratamiento de elección y alternativo. Lo más importante del tema es el
diagnóstico sexológico, diferenciando y conociendo las particularidades tanto de las
pruebas Reagínicas (VDRL y RPR) como de las Treponémicas (TPHA y FTA).

• 17.30-18.00 h:

- Diagnóstico diferencial de úlceras genitales (10.3 a 10.5) → Simplificando: una úlcera y

adenopatías unilaterales = Sífilis; una úlcera y adenopatías bilaterales = Chancro
blando; varias úlceras y adenopatías bilaterales = Herpes genital (el herpes tiene mucho de
todo). No olvidar las diferencias de aspecto y clínica de Chancro vs Chancroide.

ÚLCERAS AGUDAS

CHANCRO DURO CHANCRO BLANDO

(Sífilis 1ª) (Chancroide) HERPES
Treponema pallidum Haemophilus ducreyi VHS II
Úlcera única Úlcera múltiple Grupo de vesículas
Limpia sucia
No dolorosa Dolorosa Dolorosa
Adenopatías bilaterales Adenopatías unilaterales Adenopatías bilaterales
3 sem incubación 3 días incubación 3 días-2 sem incubación
Penicilina Ceftriaxona Aciclovir

• 18.00-19.00 h:
 - Infección gonocócia y por Chlamydia (10.1 y 10.2) → La otra parte del tema son las
uretritis y consiste en conocer las 3 fases de la infección por gonococo, diferenciándola
de la uretritis por Chlamydia y, sobre todo, manejar el tratamiento de ambas uretritis.

• 19.00-19.30 h:

- Tema 14: Enfermedades por Rickettsias → Es rentable el estudio tanto de la Fiebre

botonosa como de la Fiebre Q. No es recomendable perderse entre los diferentes
cuadros de fiebres manchadas. Céntrate en reconocer en un caso clínico la Fiebre
botonosa (exantema con afectación palmoplantar más escara negra sin edema).
Recuerda que son bacterias con tropismo por el endotelio (al igual que Salmonella
enteritidis y Plasmodium falciparum). También debes reconocer una Fiebre Q
(neumonía atípica + hepatitis ± endocarditis con cultivos negativos). No confundas fase
aguda y crónica con antígenos de Coxiella en fase I y II.

• 19.30-21.00 h: REPASO.

Día 5 (jueves 12 de febrero)

Mañana:

- Tema 18: Infecciones por parásitos:

Este tema es seguramente el que ha experimentado un crecimiento más evidente en

número de preguntas ya que, de no ser apenas preguntado clásicamente en el examen, ha
pasado a contar con un mínimo de preguntas por año, por lo que no podemos pasar de
prepararlo a conciencia.

• 9.00-10.30 h:

- Paludismo (18.2) → Es el tema más importante, presente de forma constante en las

últimas convocatorias, por lo que hay que conocerlo todo: nociones acerca del ciclo
reproductivo del Plasmodium, clínica general, diagnóstico y tratamiento, y profilaxis
según sea el área sensible o no a cloroquina. Presta una especial atención a la
infección por Plasmodium falciparum.

• 10.30-11.00 h:

- Leishmaniasis (18.3) → Lo más importante es saber reconocerla en un caso clínico. La

combinación de fiebre, esplenomegalia, pancitopenia e hipergammaglobulinemia es
bastante indicativa de la enfermedad.

• 11.00-12.00 h:

- Resto de parasitosis (18.5 a 18.18) → Hemos dicho que los parásitos están de moda
en el MIR pero eso no quiere decir que nos volvamos locos aprendiéndonos las
características de la infección por toda esta multitud microorganismos. Lo más
recomendable es centrarse en Amoeba y Giardia, que son las más preguntadas, y
recordar aspectos curiosos del resto (p.ej. Strongyloides y síndrome de
hiperinfestación, Wurchereria y linfedema genital u Onchocerca y ceguera de los ríos).

• 12.00-12.45 h:

- Tema 1: Bacterias, características generales → Tema preguntado en los últimos

años pero que, debido a su extensión, no es rentable. Como ocurre siempre que se
trata de una materia extensa, densa y poco preguntada (p.ej. la asignatura de
 anatomía) lo más importante es saber lo que ha sido preguntado ya que si bien no
pasa absolutamente nada por no saberse una pregunta sobre la estructura de la pared
celular de un Gram +, sí que es un fallo gigante el fallar una pregunta sobre un
concepto que haya caído, sea éste difícil o no. En resumen, no olvides hacer los
desgloses en este tipo de temas.

- Tema 3: Bacteriemia, sepsis e infección nosocomial → Tema poco importante en el

que tal vez lo único rentable sea saber las causas y microorganismos más frecuentes
(ITU y E. coli, catéter y S. epidermidis, herida quirúrgica y S. aureus…).

• 12.45-13.15 h:

- Tema 11: Infecciones y profesiones → Tema también poco preguntado, pero

interesante, en el que puede ser bastante rentable estudiar la enfermedad de Lyme. En
estas enfermedades el dato epidemiológico es clave: asiático en un arrozal con ojos
rojos (conjuntivitis hemorrágica) indica leptospirosis; cardador de lana con escara
negra y edema indica carbunco; cazador con úlcera en sacabocados indica tularemia;
pescadero indica erisipeloide…

• 13.15-13.30 h:

- Tema 17: Infecciones por hongos → Tema poco preguntado como tal pero sí muy
relacionado con otras asignaturas, por lo que échale un vistazo aquí y estudia la
aspergilosis en Neumología, la mucormicosis en Otorrinolaringología, y la candidiasis y
la criptococosis al estudiar el tema de VIH.

Tarde:

• 16.00-18.00 h:

- Tema 7: Infecciones del tracto digestivo:

Las infecciones digestivas son un tema de importancia intermedia y relativamente fácil

de estudiar en el que podríamos separar por un lado aquellas enfermedades que debemos
conocer más a fondo (fiebre tifoidea y colitis pseudomembranosa) y por otro aquéllas de las
que prácticamente nos vale con conocer su patogenia.

- Es importante diferenciar los 4 mecanismos patogénicos de diarrea, sabiendo las

bacterias más importantes que participan en cada uno de ellos, y sabiendo diferenciar
en un caso clínico si se trata de una diarrea acuosa (enterotoxina), de una “patológica”
(citotoxina, enteroinvasiva) o de un cuadro por neurotoxina (muy precoz, con vómitos).
También debes conocer los alimentos asociados a las diferentes bacterias.

- No hay que olvidar reconocer un caso de Fiebre tifoidea (leucopenia, bradicardia

relativa, roseola…) y conocer su correcto diagnóstico y tratamiento, tanto en fase
aguda como en portadores crónicos.

• 18.00-19.30 h:

- Tema 15: Enfermedades por virus:

Tema muy extenso en el manual pero del que gran parte son aspectos microbiológicos
poco importantes para el examen y que por tanto, basta con leerlos. De la gran variedad de
virus expuestos, quédate con alguna particularidad especial pero céntrate en los
verdaderamente importantes y que no son tratados en otras partes del temario (Epstein-
Barr, Gripe y, últimamente, Dengue).

• 18.00-18.45 h:
- Virus ADN (15.2) → Los cuadros clínicos de los Herpes virus, pese a ser importantes,
se estudian en otras partes del temario por lo que puedes aprovechar a integrar esa
información viendo ahora virus por virus con sus características. Presta especial
atención al llamado síndrome mononucleósico (especialmente al causado por VEB que
produce anticuerpos heterófilos positivos. No olvides las causas más frecuentes de
síndrome mononucleósico con Ac heterófilos negativos).

• 18.45-19.30 h:

- Virus ARN (15.3) → Igualmente que con el caso anterior, procura no perderte entre los
numerosos géneros de virus y céntrate en el virus de la gripe (Ags de superficie,
clínica, tratamiento antiviral y complicaciones). No pierdas de vista el Dengue,
preguntado en varias ocasiones en los últimos años.

• 19.30-21.00 h: REPASO.