Anda di halaman 1dari 4

BORANG PORTOFOLIO

No. ID dan Nama Peserta: dr. Anugrah T. Lando


No. ID dan Nama Wahana: RSUD. Kota Makassar
Topik: Episode Depresif
Tanggal (Kasus): 10 Januari 2012
Nama Pasien: Tn. A No. RM: 41052
Tanggal Presentasi: 23 Januari 2012 Pendamping: dr. Hj. Rahmawati Malik
Tempat Presentasi: RSUD. Kota Makassar
Obyek Presentasi:
□ Keilmuan √ □ Keterampilan □ Penyegaran □ Tinjauan Pustaka
□ Diagnostik √ □ Manajemen □ Masalah □ Istimewa
□ Neonatus □ Bayi □ Anak □ Remaja □ Dewasa √ □ Lansia □ Bumil
□ Deskripsi: Pria 47 Tahun sulit tidur, nafsu makan berkurang, kinerja berkurang dan pernah berpikir
untuk mengakhiri hidup sejak sebulan terakhir
□ Tujuan: Mengenal Gejala Depresi dan Penatalaksanaannya
Bahan bahasan: □ Tinjauan Pustaka □ Riset □ Kasus √ □ Audit
Cara Membahas: □ Diskusi □ Presentasi dan diskusi √ □ E-mail □ Pos

Data pasien: Nama: Tn A No. registrasi: 41052


Nama Klinik: RSUD. Kota Makassar Telp: Terdaftar Sejak:
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagnosis/Gambaran Klinis:
Pria, 47 Tahun masuk melalui Poli Psikiatri RSUD Daya dengan keluhan sulit tidur sejak sebulan
terakhir, OSI mengeluh sulit memulai untuk tidur, selalu terbayang akan kemajuan usaha yang
sedang dijalaninya. OSI meminjam uang kepada sahabat untuk memualai usaha sejak 6 bulan lalu,
dan kini sering ditagih untuk melunasi hutangnya. OSI mengeluh nafsu makan mulai berkurang,
malas bekerja karena usahanya tidak maju-maju, sering mengurung diri di dalam kamar. Dalam
sebulan terakhir OSI sering berpikir untuk mengakhiri hidupnya, namun takut untuk melakukannya
karena pertimbangan anak dan istrinya.
2. Riwayat Pengobatan: tidak ada
3. Riwayat kesehatan/Penyakit:
-OSI perokok aktif sejak SMA, minimal sebungkus sehari.
-Riwayat Alkohol (+) namun berhenti sejak menikah 1990 (saat OSI umur 25 tahun)
4. Riwayat keluarga:
-Riwayat penyakit turunan dalam keluarga(-)
-Menikah sejak umur 25 tahun, istri tidak bekerja, bertugas menjaga took dengan pasien
-Memiliki anak 4 orang (Laki-laki (20 tahun), laki-laki (17 tahun), Perempuan (15 tahun), laki-laki (10
tahun)
-Anak pertama kuliah di perguruan tinggi swasta di Makassar
-Anak kedua sekolah di SMA negeri
-Anak ketiga sekolah di SMA negeri
-Anak keempat sekolah di SD negeri
5. Riwayat pekerjaan:
-Pernah membuka usaha warung makan namun sudah tutup
-Membuka usaha dagang kecil-kecilan sejak setahun terakhir
6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik:
-OSI hidup di lingkuangan warga yang ramah
7. Lain-lain: tidak ada
Daftar Pustaka:
Maslim,Dr. Rusdi. 2003. F32. Episode Depresif dalam buku PPDGJ-III. Jakarta-Bagian Ilmu Kedokteran
Jiwa FK Unika Atma jaya.
Maslim,Dr. Rusdi. 2007. Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Jakarta-Bagian Ilmu
Kedokteran Jiwa FK Unika Atma jaya.
Hasil Pembelajaran:
1. Diagnosis, Klassifikasi dan Penatalaksanaan episode Depresif
2. Edukasi untuk pencegahan episode Depresif berulang

Rangkuman hasil pembelajaran portofolio:


1. Subyektif:
Pria, 47 Tahun sulit tidur sejak sebulan terakhir, OSI mengeluh nafsu makan mulai berkurang, malas
bekerja karena usahanya tidak maju-maju, sering mengurung diri di dalam kamar. Dalam sebulan
terakhir OSI sering berpikir untuk mengakhiri hidupnya.
2. Objektif:
- Deskripsi Umum:
 Berpenampilan rapi dengan kemeja dan celana kain berwarna hitam
 Kesadaran baik
 Komunikasi dengan nada bicara lambat
 Bersikap kooperatif
- Mood: Depresif, Afek Apropriate
- Fungsi kognitif baik
- Gangguan Persepsi (-)
- Dapat dipercaya
- T: 120/80 mmHg N: 76 x/I P:20 x/I S:37 C
3. Assessment (penalaran klinis):
Seseorang dikatakan mengalami Episode Depresif bila memenuhi sekurang-kurangnya 2 dari 3
Gejala Utama dan sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya selama 2 minggu, meliputi

Gejala utama:
- Afek Depresif
- Kehilangan minat dan kegembiraan
- Berkurangnya energy yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah, kinerja yang
berkurang
Gejala Lainnya:
- Konsentrasi dan perhatian berkurang
- Harga diri dan kepercayaan diri berkurang
- Rasa bersalah dan tidak berguna
- Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis
- Sulit tidur
- Nafsu makan berkurang

Dikatakan episode Depresif bila ditemukan pertama kali, bila ditemukan episode depresif
berikutnya harus diklasifikasikan gangguan depresif berulang

Pembagian Episode Depresif


F32.0 Episode Depresif ringan
- sekurang-kurangnya 2 dari 3 Gejala Utama
- sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya
- berlangsung minimal 2 minggu
- Sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan social yang biasa dilakukannya
F32.1 Episode Depresif Sedang
- sekurang-kurangnya 2 dari 3 Gejala Utama
- sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya
- berlangsung minimal 2 minggu
- Menghadapi kesulitan nyata untuk kegiatan social, pekerjaan dan urusan rumah tangga
F32.2 Episode depresif Berat tanpa gejala psikotik
- Semua gejala utama depresi harus ada
- Sekurang-kurangnya 4 gejala lainnya
- Berlangsung minimal 2 minggu
- Sangat tidak mungkin pasien mampu meneruskan kegiatan social, pekerjaan atau urusan
rumah tangga, kecuali pada taraf yang sangat terbatas
F32.3 Episode depresif Berat Dengan gejala psikotik
- Memenuhi criteria episode Depresif berat
- Disertai waham, halusinasi atau stupor depresif

Dari criteria di atas dan keluhan-keluhan yang ditemukan pada pasien maka dapat dikategorikan
dalam Episode Depresif Sedang (F32.1)
1. Plan:
Diagnosis: Episode Depresif Sedang (F32.1)
Pengobatan:
- Alprazolam 0,5mg 0-1-1
- Amytriptilin 25mg 2x1
Pendidikan: Berpikiran positif terhadap masalah yang dihadapi, minum obat teratur dan selalu
kontrol

Kegiatan Periode Hasil yang diharapkan


- Minum obat teratur Selama periode terapi Mencegah gejala depresi
- Berpikiran positif dan Selama periode terapi Menghindari pikiran yang
berusaha lebih giat menyebabkan depresi
- Nasihat Setiap kali kunjungan Memantu kemajuan terapi dan
menghindari komplikasi yang tak
terduga