KWITANSI

Tolok Ukur : GF-TB

Tahun Anggaran : 2015
Mata Anggaran :

Sudah Terima Dari : Provincial Project Officer GF-TB Prop. Sumbar

Uang Sebesar : Rp. 148.500 (Seratus empat puluh delapan ribu lima ratus rupiah )

Guna Membayar : Biaya fiksasi slide (Smear Prepare)

di Puskesmas Sungai Lasi

Pada Triwulan IV Tahun 2015

Padang, 6 Januari 2016

Yang Menerima :

( RESNA DEWITA )
NIP.-

Barang/pekerjaan tersebut telah dilaksanakan

dengan lengkap dan baik

Setuju Dibayar : Lunas Dibayar :

Provincial Project Officer Financial Administrator
GF-TB Prop. Sumbar GF-TB Prop. Sumbar

( dr. Wihardi Triman, MQIH ) ( FEBRIYANNO SURYANA, MM)

.

Catt : - Dokumen pendukung adalah copy TB 06

- Suspek yang dihitung adalah pasien yang SPS (di isi ketiga kolom yg tersedia / kolom A, B, C)
- Pemeriksaan yang positif ditandai dengan stabilo (min 2 positif)
- Jumlah pembayaran sesuai formula : (n X 10)+15
n = Jumlah suspek BTA (+)