Anda di halaman 1dari 12

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

(STIKES) KEPANJEN
SK MENDIKNAS NO; 259/D/O/2008
Jl. Trunojoyo No. 16 Telp/Fax (0341) 397644 Kepanjen – Malang 65163
Website:www.stikeskepanjen-pemkabmalang.ac.id, e-mail: stikeskepanjen@yahoo.com

LAPORAN SINGKAT INTRA NATAL CARE (INC)

Nama mahasiswa : …………………. No. pencapaian target : …………………..


Tanggal pengkajian : …………………. Jam : …………………..
No. Register : …………………. Tempat : …………………..

I. PENGUMPULAN DATA
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama Klien : ………………… Nama Suami : …………………...
Umur : ………………… Umur : …………………...
Agama : ………………… Agama : …………………...
Pendidikan : ………………… Pendidikan : …………………...
Pekerjaan : ………………… Pekerjaan : …………………...
Suku/Bangsa : ………………… Suku/Bangsa : …………………...
Alamat : ………………… Alamat : …………………...
2. Alasan Datang
Kunjungan pertama Kunjungan ulang

3. Keluhan Utama
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
4. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang lalu :
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
b. Penyakit sekarang :
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................

Kelompok Keilmuan Keperawatan Maternitas Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen


c. Keluarga :
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
5. Riwayat Psikososial
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
6. Riwayat Budaya
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
7. Riwayat Obstetri
a. Riwayat menstruasi
HPHT : ……………… Banyak : ……………….
Menarche : ……………… Teratur/tidak : ……………….
Siklus : ……………… Keluhan : ……………….
Lama : ……………… Keputihan : ……………….
b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yag lalu
Tgl/Bln/Th Usia Tempat Jenis Penolong Penyulit Anak Usia
No. Nifas
persalinan Kehamilan persalinan persalinan persalinan kehamilan JK BB PB anak

c. Riwayat kehamilan sekarang


HPL :
BB Sekarang :
ANC Trimester I Trimester II Trimester III
Berat badan
Berapa kali
Dimana
Keluhan

Pesan Nakes

Kelompok Keilmuan Keperawatan Maternitas Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen


Imunisasi TT
Tablet Fe
Kenaikan BB

Gerakan janin

8. Riwayat KB
No. Jenis Kontrasepsi Lama Keluhan
1.
2.
3.

9. Riwayat Perkawinan
Menikah : kali
Lama : tahun
Usia pertama menikah : tahun

10. Pola Kebiasaan sehari-hari


No. Kebiasaan Sebelum Hamil Selama Hamil
1. Nutrisi :
 Makan
 Minum
2. Eliminasi :
 BAB
 BAK
3. Istirahat :
 Siang
 Malam
4. Aktivitas

5. Personal Hygiene :
 Mandi
 Gosok gigi
 Keramas
 Ganti baju
6. Seksual

7. Kebiasaan Buruk :
 Jamu
 Merokok
 Minuman keras

Kelompok Keilmuan Keperawatan Maternitas Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen


B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
 Keadaan Umum : …………………………………………………
 Kesadaran : …………………………………………………
 Cara Berjalan : …………………………………………………
 Tanda tanda Vital
Tekanan Darah : …………………….. mmHG
Nadi : …………………….. x/menit
Suhu : …………………….. ˚C
Respirasi : …………………….. x/menit
 Pengukuran
Tinggi Badan : …………………….. cm
Berat Badan : …………………….. kg
Lingkar Lengan : …………………….. cm
Lingkar Panggul : ……………………... cm
2. Pemeriksaan Khusus/Fisik (Head To Toe)
a. Kepala
 Rambut : ……………………………………………………………
 Muka : ……………………………………………………………
 Mata : ……………………………………………………………
 Hidung : ……………………………………………………………
 Mulut : ……………………………………………………………
 Telinga : ……………………………………………………………
b. Leher : ……………………………………………………………
c. Dada/Payudara
 Bentuk : ……………………………………………………………
 Putting : ……………………………………………………………
 Areola : ……………………………………………………………
 Colostrum : …………………………………………………………...
d. Abdomen
 Inspeksi : ……………………………………………………………
 TFU : ………………. cm
 Leopold
LI : ……………………………………………………………
L II : ……………………………………………………………
L III : ……………………………………………………………
L IV : ……………………………………………………………
 TBJ : ……………………………………………………………
 Kontraksi : ……………………………………………………………
Kelompok Keilmuan Keperawatan Maternitas Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen
 DJJ : ………………… x/menit
e. Genitalia : ……………………………………………………………
f. Ekstremitas
 Atas : ……………………………………………………………
 Bawah : ……………………………………………………………
 Refleks Patella : ……………………………………………………...
g. Pemeriksaan Dalam (Tanggal …………... Jam ……….. Oleh ……….)
 V/V : Blood/Slym/Blood Slim
 Ø : …………….. cm
 Eff : …………….. %
 Ketuban : + / - / merembes
 Presentasi : …………………
 Denominator : …………………
 Hodge : I / II / III / IV
 Bagian Kecil Janin : Teraba / Tidak Teraba
3. Pemeriksaan Penunjang
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Kelompok Keilmuan Keperawatan Maternitas Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen
II. Interpretasi Data
Dx :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Masalah :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

III. Intervensi
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………

Kelompok Keilmuan Keperawatan Maternitas Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen


IV. Implementasi
Kala I Fase Laten
No. Tanggal/Jam His DJJ VT TTV Ket.

Kelompok Keilmuan Keperawatan Maternitas Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen


Kala II
Tgl/Jam Implementasi (sesuai APN) Evaluasi Kala II

Kelompok Keilmuan Keperawatan Maternitas Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen


Kala III
Tgl/Jam Implementasi (sesuai APN) Evaluasi Kala III

Kelompok Keilmuan Keperawatan Maternitas Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen


Kala IV
Tgl/Jam Implementasi (sesuai APN) Evaluasi Kala III

Kelompok Keilmuan Keperawatan Maternitas Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen


V. Lampiran
 Partograf

Kepanjen,

Mahasiswa,

___________________

Mengetahui :

Pembimbing Institusi, Pembimbing Wahana,

___________________ __________________

Kelompok Keilmuan Keperawatan Maternitas Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen


PARTOGRAF
No. Register Nama ibu : _____________________ Umur : _________ G: ___ P: ___ A: ___
No. Puskesmas Tanggal: _______________________ Jam : ______________
Ketuban pecah sejak jam _______________________ Mules sejak jam __________________

200
190
180
170
160
Denyut
150
jantung
140
janin
130
( /menit) 120
110
100
90
80

Air ketuban
penyusupan

10
Pembukaan Servik (cm) beri tanda X

9
A D AK
8
P AD IN
7 AS RT
W BE
6
Jam

5
Turunnya Kepala

4
beri tanda

3
2
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Waktu
(jam)

5
Kontraksi <20 4
tiap 20-40 3
10 menit >40 2
(detik) 1

Oksitosin U/L
Tetes /menit

Obat dan
Cairan IV

180
Nadi 170
160
150
140
130
120
Tekanan 110
darah 100
90
Kelompok
80 Keilmuan Keperawatan Maternitas Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen
70
60

Temperatur 0
C

Protein
Urin Aseton
Volume

Anda mungkin juga menyukai