ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

N
DENGAN DIGNOSA KISTA GANAS
DILAKUKAN TINDAKAN USO + VC SURGICAL
DI RUANG OK GBPT LANTAI 5 KAMAR 506
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

OLEH : DEDY RINALDY

MANDIRI PALOPO

PELATIHAN ANESTESI
RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
TAHUN 2018
 PENGKAJIAN

A. Identitas pasien
Nama : Ny. N
No. Reg : 12657710
Umur : 38 thn
Jenis Kelamin : Wanita
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
B. Riwayat Keperawatan
a. Keluhan Utama
Cemas

b. Riwayat Penyakit Sekarang

Sudah beberapa bulan yang lalu memeriksakan diri ke RS di dapatkan adanya
kista ganas akhirnya dilanjutkan dengan pemeriksaan rutin untuk rencana operasi

c. Riwayat Penyakit terdahulu

Belum pernah dioperas sebelumnya

d. Riwayat Kesehatan keluarga

Tidak terkaji

C. Pengkajian Persistem
TD : 123/78mmhg N: 98x/menit RR20x/menit Suhu : 36,5c
B1 Breath Pergerakan dada Simetris
Pemakaian otot Bantu Tidak Ada
Suara nafas Vesikuler
Batuk Tidak produktif
Sputum encer
Alat Bantu Nafas Ada, Jenis
ETT no 7
Ventilator

B2 Blood Suara jantung Tunggal

Irama jantung Reguler
CRT < 2 detik
Edema Tidak Ada

B3 Brain Tingkat kesadaran Kualitatif:

Kuantitatif (GCS)
E: 4 V: 5 M: 6
Rekasi pupil Kiri: + Kanan: +
B4 Bladder Urin Jumlah : 400cc
Warna: kuning
Kateter Terpasang
Kesulitan BAK Tidak Adda
Lai-lain

B5 Bowel Mukosa bibir lembab

Lidah bersih
Keadaan gigi Lengkap,
Nyeri telan Tidak
Abdomen Distensi
Perristaltic usus Normal
Mual Tidak
Muntah Tidak
Hematemesis Tidak
Melena Tidak
Terpasang NGT Tidak
Diare Tidak
Konstipasi Tidak

Asites Ya
Lain-lain

B6 Bone Turgor Baik

Pendarahan kulit Ada
Jenis: 260 cc
Icterus Ya / Tidak
Akral Hangat
Kering
Merah
Pergerakan sendi Bebas
Fraktur Tidak Ada
Luka Tidak Ada
Lain-lain
 D. Pemeriksaan Penunjang
USG : kesan kista ganas

E. Diagnosa
Pre op : Ansietas bd tindakan pembedahan
Durante op : Resiko cidera b/d posisi operasi
Post op : Hipotermi b/d anestesi post operas

Hari Diagnosa keperawatan Intervensi Implementasi evaluasi

tanggal
Jam
07:20 Ansietas b/d tindakan 1. Latih pasien 1. melatih S: mengatakan
pembedahan nafas dalam pasien nafas agak tenang
dalam O : klien tampak
2. Anjurkan klien 2. Anjurkan klien rileks
untuk berdoa untuk berdoa A : ansietas teratasi
3. P : intervensi di
hentikan

Jam Diagnosa Intervensi Implementasi Evaluasi

08:00 Resiko cidera b/d 1. Atur posisi 1. mengatur S:-

posisi operasi klien posisi klien O : klien aman
2. Beri pengaman 2. Memberikan A: Masalah teratasi
atau ikatan pengaman P: Intervensi di
pada tubuh atau ikatan hentikan
klien pada tubuh
klien

Jam Diagnosa Intervensi Implementasi Evaluasi

12:40 Hipotermi b/d 1. Selimuti 1. menyelimuti S:-

anestesi post Op klien klien O : akral hangat
2. Monitor 2. Memonitor A: Masalah
akral dan akral dan suhu teratasi
suhu klien tubuh klien P: Intervensi di
lanjutkan