Etiología
Gastroenteritis
Administración de antibióticos
Alergias alimentarias
Intoxicación alimentaria
La mayoría de las gastroenteritis son causadas por virus; sin embargo, cualquier
patógeno entérico puede provocar diarrea aguda.
Factores dietéticos
Infección
Enfermedad celíaca
Enfermedad intestinal inflamatoria
Clasificación
a) Según su duración:
• Diarrea aguda: menor de 14 días
• Diarrea persistente: 14 días y más
• Diarrea crónica: más de 30 días
b) Según Etiología:
• Etiología no infecciosa:
• Etiología Infecciosa
Virales
Bacterianos
d) Según fisiopatogenia
• Osmótica
• Secretora
• Alteración de motilidad
• Invasiva
Fisiopatología
En estas edades hay también un mayor riesgo nutricional, por una gran respuesta
catabólica frente a las infecciones y una depleción de las reservas nutricionales más rápida que
en el adulto.
Por último, debe considerarse que durante el proceso diarreico de origen infeccioso,
por lo general, el mecanismo fisiopatológico es mixto.
Epidemiologia
Mundial
Nacional
Se observa un promedio de la
mortalidad en los menores de 1 año,
para el período 1999-2005 antes de
la vacunación de 154,2 x 100.000
habs.; post-vacunación entre 2006-
2010 la mortalidad promedio es de
63,9 x 100.000 habs. Una reducción absoluta del
58,8%. En cuanto a la morbilidad el descenso es
menor, alcanzando el 20,3%, pasando de una tasa
promedio de 48.733,5 entre 1999-2005 a 38.852,6
entre el 2006-2012.
Local
1000
Frecuencia de casos
800 661
518
600
294
400 206
125 94 101 97
200 35 40
0
-200 < 1 año 1- 4años 5-6años 7-9años 10-12años
Grupo etáreo
Masculino Femenino
Clínica
La diarrea por virus se caracteriza por tener vómitos más intensos que preceden a la
diarrea. La diarrea es generalmente líquida, sin sangre ni pus. La intensidad es variable. En los
cuadros virales la fiebre tiende a ser menor que con las bacterias enteropatógenas o
invasoras.
• Su incubación es de 1 – 3 días.
• Es una enfermedad autolimitada, de comienzo brusco, con vómitos y luego fiebre
(durante 1 ó 2 días) y deposiciones líquidas, abundante y frecuentes, generalmente
ácidas y de color amarillo, que dura de 3 a 8 días y suele terminar abruptamente. La
deshidratación se concentra niños 3-35 meses.
• Existen reinfecciones pero en general los síntomas son menos intensos.
• Clínica: produce una enterocolitis con fiebre y cólicos que dura en promedio 8 días
• Shigella
• ECEH
o Su Incubación 3 a 5 días.
o Clínica : cólicos, diarrea con sangre, fiebre baja o ausente
Diagnostico
Para la evaluación del paciente con diarrea es necesario establecer una buena
comunicación con los padres o responsables del niño, a fin de garantizar una adecuada
confiabilidad de los datos suministrados por ellos y lograr toda su atención y cooperación en el
manejo posterior. Es fundamental que el médico detecte lo que las familias saben, creen y
hacen respecto a la diarrea.
a) Anamnesis:
b) Examen Físico:
Tomando en cuenta que esta enfermedad puede ser un signo o síntoma que se
relaciona con trastornos extraintestinales como otitis media, neumonía, infección urinaria y
sepsis, entre otros. Hay afectación del estado general por la deshidratación y por la conocida
acción de las toxinas sobre el sistema nervioso central y sobre distintos órganos. Pueden existir
diferencias clínicas y semiológicas, según el agente causal implicado, como se aprecia en la
tabla.
• síndrome disentérico.
• niño inmunocomprometido.
• sospecha de enfermedades trasmitidas por alimentos.
• Síndrome hemolítico urémico con diarrea.
• diarrea rotavirus negativo con persistencia de los síntomas.
• patología gastrointestinal crónica.
• neonatos.
• antecedentes de viajes recientes.
Hay algunos parámetros orientativos de diarrea bacteriana, como son: fiebre alta,
presencia de sangre en heces, dolor abdominal o afectación neurológica. Otros datos, como
comienzo brusco de la diarrea, ausencia de vómitos, presencia de leucocitos en heces,
aumento de proteína C reactiva o edad mayor de 3 años, tienen un menor valor predictivo.
Tratamiento
o Diarrea Bacteriana
Terapia inicial o empírica en diarreas bacterianas: en los siguientes grupos:
Recién nacidos y lactantes menores (especialmente menores de 6 meses).
Paciente febril con compromiso del estado general, por ejemplo paciente
con sepsis.
Pacientes inmunocomprometidos
Escherichia coli spp. Ceftibuten : 9 mg/Kg/día OD VO .10 días Aminoglucosidos VIV en caso de
Tto con cefalosporinas de gérmenes nosocomiales
3era generación Cefixima :8 mg/Kg/día BID o OD VO
Yersinia Enterocolítica Ceftibuten :9 mg/Kg/día OD.VO .3 -5 días
o Diarrea Viral: En casos de diarrea aguda viral, no suele ser necesario el uso de
tratamiento antiviral, este será necesario en pacientes inmunocomprometidos
(VIH/SIDA) y postransplantados de médula ósea, en quienes se demuestre colitis por
citomegalovirus, asociada a enfermedad grave, se indica Ganciclovir vía
endovenosa.
o Tratamiento Antiparasitario
o Terapia Complementaria:
Probióticos: la evidencia que apoya el uso de probióticos (microorganismos vivos
en alimentos fermentados que promueven una salud óptima estableciendo un
mejor equilibrio de la microflora intestinal) es limitada, pero se ha demostrado
eficacia en las siguientes circunstancias: diarrea asociada a antibióticos, diarrea
aguda leve a moderada, diarrea por C. difficile (solo en la enfermedad recurrente
grave) y prevención de la dermatitis atópica.
Micronutrientes
Diagnostico diferencial