DAFTAR TILIK

Pemeriksaan Fisik Ibu 6 Jam Postpartum

Tanggal Penilaian :
Mata Kuliah : ASKEB III (Nifas)
Nama Mahasiswa : ...................................
NIM : ...................................
Nama Dosen Penguji :
Petunjuk Penilainan :

Nilailah setiap kinerja langkah yang di amati dengan memberi tanda chek (√) pada
skala dengan kriteria berikut:

1. Nilai 1 Perlu Perbaikan : Langkah atau tugas tidak dikerjakan dengan benar
atau dihilangkan.

2. Nilai 2 Mampu : Langkah benar dan berurutan, tetapi kurang tepat

atau pelatih perlu membantu/mengingatkan hal-hal
kecil yang tidak terlalu berati.
3. Nilai 3 Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, tepat tanpa
ragu-ragu atau tanpa perlu bantuan dan sesuai
dengan urutan.

NILAI
NO LANGKAH KERJA
1 2 3
1. Menyiapkan alat, bahan, dan perlengkapan yang dibutuhkan.
Peralatan

1. Sarung tangan pemeriksaan

2. Tensimeter
3. Stetoskop
4. Termometer
5. Bengkok
 6. Handuk cuci tangan
7. Tempat sampah kering
8. Tempat sampah basah
9. Kom berisi cairan klorin 0,5%
10. Jam tangan (ada jarum detiknya)
11. Sampiran bila perlu

Bahan

1. Kapas DTT
2. Sabun cuci tangan
3. Air mengalir
4. Tissue
5. Phantom ibu
6. Peraga / orang

Perlengkapan

1. Tempat tidur
2. Troli
3. Kursi duduk
4. Wastafel

2. Melakukan informed consent

Mencuci tangan dengan sabun dan keringkan dengan handuk
3.
bersih.
Mengamati tingkat energy dan keadaan emosi ibu selama
4.
kunjungan.
Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital ibu meliputi ; tekanan
5. darah, suhu, nadi dan pernapasan.

Memeriksa bagian kepala ibu, melihat keadaan rambut, bersih

6. atau tidak, warna rambut, ada benjolan atau tidak.

Memeriksa bagian muka ibu, apakah simetris, terdapat cloasma,

7. oedema dan adakah kelainan.
 Memeriksa kesimetrisan, warna sclera dan conjungtiva mata ibu.
8.

9. Memeriksa kesimetrisan telinga ibu, bersih atau tidak.

10. Memeriksa hidung ibu, apakah ada polip atau secret.

Memeriksa mulut ibu apakah ada stomatitis, caries pada gigi
11.
dan gigi berlubang.
Melakukan palpasi leher ibu apakah ada pembesaran kelenjar
12.
tyroid, kelenjar limfe dan pembesaran vena jugularis.
Membuka baju bagian atas ibu dan memastikan Privacy ibu
13.
tetap terjaga.
Melakukan palpasi pada kedua payudara ibu mengenai
benjolan, pembengkakan atau abses. Melihat kesimetrisan
14.
antara kiri dan kanan, putting susu menonjol atau tenggelam,
ASI apakah sudah ada atau belum.
Melakukan palpasi untuk menilai fundus dan kontraksi uterus,
15.
serta menilai apakah ada massa atau konsistensi otot.
Melakukan pemeriksaan kaki ibu. Melakukan inspeksi adanya
16. varices, kemerahan, dan oedema. Menekuk kedua telapak kaki
ibu untuk menilai nyeri betis (Tanda Homan).
Mengatur posisi ibu dorsal recumbent untuk pemeriksaan
17.
perineum.
Memberitahu ibu tentang prosedur pemeriksaan perineum dan
18.
vulva atau vagina.
Memakai sarung tangan steril.
19.

20. Memeriksa perineum dan menilai kesembuhan luka laserasi

atau jahitan bila ada. Lalu dibersihkan dengan kapas DTT.

Memeriksa vulva dan vagina dan memerhatikan warna,

konsistensi dan bau lokhia. Memastikan tidak ada perdarahan
21.
abnormal.
 Melepaskan sarung tangan. Kemudian mencelupkan kedalam
22.
bak berisi larutan klorin 0,5 %.

23. Mencuci tangan dan keringkan dengan handuk bersih.

Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan atau hasil temuan, serta

24. memberikan konseling tentang : Kebersihan diri, Istirahat, Gizi,

ASI, Perawatan payudara dan perawatan luka perineum.

25. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan dalam bentuk SOAP.

TOTAL NILAI

Catatan :

Nilai = Total Nilai x 100%

75

Petunjuk :
1. Berikan penilaian atau check list pada tindakan yang dilakukan.
2. Mahasisa dinyatakan lulus jika tidak ada nilai 1
3. Nilai minimum adalah nilai B, jika dibawah nilai minimum akan
dilakukan penilaian.
4. Kriteria skor penilaian adalah :
A : 86 % – 100%
B : 71% – 85%
C : 56% – 70%
D : 41% – 55%
E : 0 %– 40%