Anda di halaman 1dari 7

SOAL NO 2

1. URAIAN TENTANG PENYAKIT

DEFINISI

Suatu kondisi dimana seseorang memiliki tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan atau tekanan darah
diastolik ≥ 90 mmHg, pada pemeriksaan yang berulang. Derajat keparahan hipertensi yaitu(PERKI, 2015):

ETIOLOGI ( Infodatin Kemenkes)

a. Hipertensi Primer/Hipertensi Esensial


Hipertensi yang penyebabnya tidak diketahui (idiopatik), walaupun dikaitkan dengan kombinasi faktor gaya
hidup seperti kurang bergerak (inaktivitas) dan pola makan. Terjadi pada sekitar 90% penderita hipertensi.
b. Hipertensi Sekunder/Hipertensi Non Esensial
Hipertensi yang diketahui penyebabnya. Pada sekitar 5-10% penderita hipertensi, penyebabnya adalah
penyakit ginjal. Pada sekitar 1-2%, penyebabnya adalah kelainan hormonal atau pemakaian obat tertentu
(misalnya pil KB).

PATHOGENESIS

TANDA DAN GEJALA

A. Tanda :
Hasil pengukuran tekanan darah

B. Gejala : sakit kepala/rasa berat di tengkuk, mumet (vertigo), jantung berdebar-debar, mudah Ieiah,
penglihatan kabur, telinga berdenging (tinnitus), dan mimisan.

FAKTOR RESIKO

Faktor resiko Hipertensi adalah umur, jenis kelamin, riwayat keluarga, genetik (faktor resiko yang tidak dapat
diubah/dikontrol), kebiasaan merokok, konsumsi garam, konsumsi lemak jenuh, penggunaan jelantah,
kebiasaan konsumsi minum-minuman beralkohol, obesitas, kurang aktifitas fisik, stres, penggunaan estrogen
(Infodatin Kemenkes).
Penentuan resiko kardiovaskular menggunakan perhitungan estimasi risiko kardiovaskular yang formal (ESC
2013), untuk mengetahui prognosis yaitu (PERKI, 2015) :
2. ALGORITMA (STANDAR TERAPI )
3. URAIAN TENTANG OBAT
4. TERAPI OBAT

5.

- Nama, kelas terapi, bentuk dan kekuatan sediaan


- Penandaan menurut Undang – undang (golongan obat, no registrasi, bets, tempat/kota nama produsen,
dll)
- Mekanisme kerja obat (medscape, 2018).
Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor melebarkan arteri dan vena dengan secara kompeten
menghambat konversi angiotensin I menjadi angiotensin II (vasokonstriktor endogen yang poten) dan dengan
menghambat metabolisme bradikinin; tindakan-tindakan ini menghasilkan preload dan afterload reduction
pada jantung
ACE inhibitor juga mempromosikan ekskresi natrium dan air dengan menghambat sekresi aldosteron
angiotensin-II; peningkatan potasium juga dapat diamati
ACE inhibitor juga menimbulkan efek renoprotektif melalui vasodilatasi arteriol ginjal
ACE inhibitor mengurangi remodeling jantung dan vaskular yang terkait dengan hipertensi kronis, gagal
jantung, dan infark miokard.

- Nasib obat dalam tubuh


Absorpsi :
bioavailabilitas (diabsorpsi cepat jika dalam keadaan perut kosong, konsentrasi tertinggi dalam darah tercapai
dalam waktu 1 jam , sekitar 60-75% dari dosis obat diserap) ; Onset (Efek hipotensif dapat terlihat dalam 15
menit , biasanya maksimal dalam waktu 1-2 jam setelah pemberian dosis tunggal , Beberapa minggu terapi
mungkin diperlukan sebelum efek penuh pada BP tercapai) ; Durasi (sekitar 2-6 jam tapi dapat emningkat
seiring dengan meningkatkan dosis) ; penyerapan dapat terhambat bila bersamaan dengan makanan sekitar
25-40%) (AHFS, 2011).
Distribusi :
secara cepat terdistribusi ke jaringan tubuh kecuali CNS, dapat menembus placenta dan terdistribusi dalam
ASI, memiliki ikatan dengan protein plasma sekitar 25-30% (AHFS, 2011).
Metabolisme : dimetabolisme 50% di liver dan menghasilkan metabolit inaktif berupa captopril-cysteine
disulfide (Medscape)
Eliminasi :
95% diekskresikan di urine dalam bentuk tak berubah sekitar 40-50% dan dalam bentuk metabolitnya (AHFS,
2011).

- Indikasi
Untuk terapi hipertensi (dapat digunakan monoterapi atau kombinasi ). Salah satu dari beberapa terapi awal
yang disukai pada pasien hipertensi dengan gagal jantung, infark post miokardial, risiko penyakit koroner
tinggi, diabetes mellitus, gagal ginjal kronis, dan / atau penyakit serebrovaskular. Dapat digunakan sebagai
monoterapi untuk manajemen awal hipertensi tanpa komplikasi, namun diuretik tiazid lebih disukai oleh JNC
7 (AHFS, 2011).

- Dosis (AHFS, 2011).


Awalnya 25 mg 2 atau 3 kali sehari. Jika BP tidak cukup terkontrol setelah 1-2 minggu, tingkatkan dosis
menjadi 50 mg 2 atau 3 kali sehari.

Dosis awal yang lebih rendah (mis., 6,25 mg dua kali sehari hingga 12,5 mg 3 kali sehari) mungkin efektif pada
beberapa pasien, terutama yang sudah menerima diuretik.

Dosis biasa: Produsen merekomendasikan 25-150 mg 2 atau 3 kali sehari (biasanya tidak perlu melebihi 450
mg setiap hari) . JNC 7 merekomendasikan 25-100 mg setiap hari diberikan dalam 2 dosis terbagi; JNC 7
merekomendasikan untuk menambahkan obat lain, jika diperlukan, daripada melanjutkan untuk
meningkatkan dosis.

Jika terapi kombinasi dimulai dengan kaptopril / hidroklorotiazid kombinasi tetap, captopril 25 mg dan
hidroklorotiazid 15 mg setiap hari pada awalnya, 102, 259 sesuaikan dosis (umumnya pada interval 6 minggu)
dengan pemberian masing-masing obat secara terpisah atau dengan memajukan persiapan kombinasi tetap

- Aturan pakai (jika ada lebih dari 1 obat, mana dulu yang digunakan)
Captopril dikonsumsi pagi hari sebelum 1 jam sebelum sarapan atau 2 jam setelah makan (saat perut kosong)

- Efek samping dan toksisitas


Efek samping yang paling sering muncul yaitu berupa kemerahan pada kulit (rash) , batuk kering , takikardi,
proteinuria, nyeri dada, palpitasi (AHFS, 2011).

- Kontra indikasi
Hipersensitif terhadap captopril atau ACEI lainnya (seperti mengalami angioedema) ( AHFS, 2011).

- Interaksi Obat (AHFS, 2011).


- Peringatan dan perhatian khusus
Efek hematologi
Kemungkinan neutropenia atau agranulositosis; risiko neutropenia tampaknya bergantung terutama pada
tingkat kerusakan ginjal dan adanya penyakit kolagen vaskular (misalnya, lupus eritematosus sistemik,
skleroderma). Gunakan dengan hati-hati dan hanya setelah penilaian risiko / manfaat secara hati-hati pada
pasien dengan penyakit vaskular kolagen atau mereka yang memakai obat yang diketahui mempengaruhi
leukosit atau respons imun. Jika digunakan pada pasien dengan gangguan ginjal, tentukan jumlah leukosit
lengkap dan diferensial sebelum memulai terapi, sekitar 2 minggu interval untuk 3 bulan pertama terapi, dan
secara berkala sesudahnya. Hentikan terapi jika konfirmasi jumlah neutrofil <1000 / mm3
Proteinuria
Proteinuria mungkin, terutama pada pasien dengan penyakit ginjal sebelumnya dan / atau mereka yang
menerima dosis yang relatif tinggi (> 150 mg setiap hari). Biasanya terjadi pada bulan ke 8 pengobatan dan
reda atau sembuh dalam 6 bulan apakah terapi terus, namun, dapat bertahan pada beberapa pasien
Hipotensi
Kemungkinan hipotensi berlebihan, terutama pada pasien yang kehabisan volume dan / atau yang kekurangan
garam (misalnya, mereka yang diobati dengan diuretik atau menjalani dialisis, pasien dengan CHF berat.
Hipotensi dapat terjadi pada pasien yang menjalani operasi atau selama anestesi dengan agen yang
menghasilkan hipotensi; perawatan yang dianjurkan adalah ekspansi volume cairan. Hipotensi transien bukan
merupakan kontraindikasi untuk dosis tambahan; dapat memulihkan terapi dengan hati-hati setelah BP
distabilkan (misalnya, dengan ekspansi volume). Untuk meminimalkan potensi hipotensi, pertimbangkan terapi
antihipertensi terbaru, tingkat peningkatan tekanan darah, asupan natrium, status cairan, dan kondisi klinis
lainnya. (Lihat Populasi Khusus di bawah Dosis dan Administrasi.) Hentikan terapi antihipertensi lainnya, jika
mungkin, 1 minggu sebelum memulai kaptopril, kecuali pada pasien dengan hipertensi berat.115, terapi
diuretik yang ditahan dan / atau peningkatan asupan natrium kurang lebih 3-7 hari sebelum inisiasi kaptopril
dapat meminimalkan potensi hipotensi berat. Memulai terapi pada pasien dengan CHF di bawah pengawasan
medis yang ketat; pantau secara ketat selama 2 minggu pertama setelah inisiasi kaptopril atau peningkatan
captopril atau dosis diuretik.
Morbiditas dan Kematian Fetal / Neonatal
Kemungkinan morbiditas dan mortalitas janin dan neonatal ketika digunakan selama kehamilan. Risiko
potensial seperti itu terjadi sepanjang kehamilan, terutama selama trimester kedua dan ketiga. Juga dapat
meningkatkan risiko malformasi kongenital utama saat diberikan selama trimester pertama kehamilan.
Hentikan sesegera mungkin ketika kehamilan terdeteksi, kecuali jika penggunaan berkelanjutan dianggap
menyelamatkan nyawa. Hampir semua wanita dapat berhasil dipindahkan ke terapi alternatif untuk sisa
kehamilan mereka.
Efek Hepatik
Sindrom klinis yang biasanya dimanifestasikan awalnya oleh ikterus kolestatik dan dapat berkembang menjadi
nekrosis hepatik fulminan (kadang-kadang fatal) dilaporkan jarang dengan ACE inhibitors. Jika ikterus atau
peningkatan yang ditandai dari enzim hati terjadi, hentikan obat dan monitor pasien.
Reaksi sensitifitas
Reaksi anafilaktoid dan / atau angioedema mungkin; jika berhubungan dengan edema laring, dapat berakibat
fatal. Intervensi medis segera (misalnya, epinefrin) untuk keterlibatan lidah, glotis, atau laring. Erioedema usus
mungkin; pertimbangkan dalam diagnosis banding pasien yang mengembangkan nyeri perut. Reaksi
anafilaktoid dilaporkan pada pasien yang menerima ACE inhibitor saat menjalani apheresis LDL dengan
penyerapan sulfat dextran atau setelah inisiasi hemodialisis yang menggunakan membran fluks tinggi. Reaksi
anafilaktoid yang mengancam jiwa dilaporkan pada setidaknya 2 pasien yang menerima inhibitor ACE saat
menjalani perawatan desensitisasi dengan racun hymenoptera. Tidak dianjurkan pada pasien dengan riwayat
angioedema yang terkait dengan atau tidak terkait dengan inhibitor ACE.
Perhatian secara umum
Efek Ginjal
Peningkatan sementara pada BUN dan Scr mungkin, terutama pada pasien dengan gangguan ginjal yang sudah
ada sebelumnya, penipisan natrium, atau hipovolemia; pasien dengan hipertensi renovaskular, terutama
mereka dengan stenosis arteri ginjal bilateral atau mereka dengan stenosis arteri ginjal di ginjal soliter; atau
pasien dengan hipertensi kronis atau berat di mana laju filtrasi glomerulus dapat menurun secara sementara.
Kemungkinan peningkatan BUN dan Scr pada pasien dengan CHF; kecepatan onset dan besarnya dapat
bergantung pada tingkat deplesi natrium.Memonitor fungsi ginjal secara dekat setelah memulai terapi pada
pasien seperti itu.Beberapa pasien mungkin memerlukan pengurangan dosis atau penghentian inhibitor ACE
atau diuretik dan / atau penulangan natrium yang memadai.
Hiperkalemia
Kemungkinan hiperkalemia, terutama pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal, CHF, atau diabetes mellitus
dan mereka yang menerima obat yang dapat meningkat konsentrasi kalium serum (misalnya, diuretik hemat
kalium, suplemen kalium, pengganti garam yang mengandung kalium). Pantau konsentrasi serum potassium
dengan hati-hati pada pasien ini.
Batuk
Batuk terus-menerus dan tidak produktif; sembuh setelah penghentian obat.
Stenosis valvular
Kemungkinan risiko penurunan perfusi koroner pada pasien dengan stenosis aorta ketika diobati dengan
captopril .

- Pemantauan terapi obat (DRP)


a. Edukasi ke pasien agar melakukan pemantauan dan melaporkan jika :
- Risiko angioedema, reaksi anafilaktoid, atau reaksi sensitivitas lainnya.Pentingnya melaporkan reaksi
sensitivitas (misalnya, edema wajah, mata, bibir, lidah, atau ekstremitas; suara serak; menelan atau
bernapas dengan kesulitan) segera ke dokter dan menghentikan narkoba.
- tanda-tanda infeksi (misalnya, sakit tenggorokan, demam).
- Resiko hipotensi. Pentingnya memberi tahu dokter segera jika pusing atau pingsan terjadi.
- Pentingnya asupan cairan yang memadai; risiko penipisan volume dengan keringat berlebih, dehidrasi,
muntah, atau diare.
- Pentingnya tidak menghentikan atau mengganggu terapi kecuali diinstruksikan oleh klinisi
b. Pemantauan Efikasi terapi obat :
- Tekanan darah pasien normal ( <120/80 mmHg)
- Asam urat pasien (<7 g/dl)

- Penyimpanan, batas penggunaan dan kedaluarsa


Disimpan pada suhu <30oC
- Terapi non farmakologi