Mengidentifikasi Prevalensi Demensia dan terkait

Faktor Risiko panti jompo di Cina

Latar Belakang dan Tujuan : Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan prevalensi
dan faktor risiko demensia pada penduduk berusia 65 tahun dan lebih tua di panti jompo Cina.

Metode : Sebuah studi cross-sectional dilakukan di sebuah panti jompo yang terletak di
Hangzhou, Provinsi Zhejiang, Cina. Status kognitif, termasuk terdapatnya demensia dan
gangguan kognitif ringan (MCI), diukur dengan menggunakan kombinasi riwayat medis dan
penilaian objektifikasi kognitif. Analisis regresi logistik dilakukan untuk memprediksi terkait
faktor risiko.

Hasil : Secara total, dimasukkan 943 warga (334 laki-laki dan 609 perempuan) berusia 84.00 ±
6.67 tahun (rata-rata ±SD). Demensia didiagnosis pada 420 (44,5%) penduduk, dan di diagnosa
dengan MCI adalah 195 (20,7%). Demensia ringan, sedang, dan berat terdapat 20,3%, 14,0%,
dan 65,7% masing-masing dalam kelompok demensia. Analisis regresi logistik mengungkapkan
demensia yang terkait dengan tingkat rendah pendidikan (p = 0,000), usia lanjut (p = 0.010), dan
riwayat stroke (p = 0,023).

Kesimpulan : Studi kami menemukan prevalensi tinggi demensia pada panti jompo di Cina, dan
prevalensi tinggi dari pasien dengan demensia berat. Faktor risiko demensia termasuk tingkat
rendah pendidikan, usia lanjut, dan riwayat stroke. Perlu diterapkan intervensi yang tepat untuk
populasi ini.

Kata kunci : Cina, demensia, panti jompo, prevalensi, faktor risiko.

1
PENGANTAR

Populasi lansia secara global terus meningkat, termasuk di Cina. Secara total, 131 juta penduduk
di Cina berusia di atas 65 tahun pada akhir 2013, persentasinya sekitar 9,6% dari total penduduk
(http://data.stats.gov.cn). Chinese Academy of Social Sciences telah meramalkan bahwa
masyarakat China akan memiliki usia paling tua di dunia pada tahun 2030. Populasi yang menua
mengubah spektrum penyakit dan pensiun model, dan demensia telah menjadi salah satu masalah
medis dan sosial yang paling serius di Cina. Dengan memiliki populasi terbesar dapat mengalami
beberapa jenis penyakit di dunia, jumlah kasus demensia di Cina meningkat dari 3,68 juta di
tahun 1990-9190000 di tahun 2010.1

Dukungan keluarga secara tradisional merupaka modalitas utama dalam merawat orang tua di
China. Namun, situasi ini berubah secara signifikan. Beberapa keluarga kecil dan mobilitas
geografis yang lebih besar telah mengurangi ketersediaan anak-anak yang sudah dewasa untuk
membantu dalam merawat lansia.2 Semakin banyak keluarga di Cina telah mengirim orang tua
mereka untuk perawatan institusional di panti jompo dan, menurut salah satu survei yang
dilakukan pada tahun 2010, 11,3% dari populasi lanjut usia yang tinggal di daerah perkotaan
bersedia untuk menerima perawatan di beberapa lembaga.3

Penelitian sebelumnya telah menemukan bahwa penurunan kognitif adalah salah satu faktor
risiko yang paling penting dalam megirim orang tua ke panti jompo,4 terutama dengan gangguan
kognitif berat, gejala perilaku, dan depresi, dan mereka tidak dapat melakukan aktivitas dasar
kehidupan sehari-hari.5 Di sisi lain, lansia dengan kognitif normal pada saat masuk dapat
meningkatkan risiko mengembangkan demensia selama mereka tinggal di panti jompo.
Karakteristik ini mengakibatkan prevalensi demensia yang lebih tinggi pada penduduk di panti
jompo daripada di penduduk komunitas lainnya.6 oleh karena itu, penting untuk mengenali
terjadinya gangguan kognitif pada penduduk panti jompo, dan memberikan pengobatan yang
efektif untuk pasien ini. Namun, ada kurangnya data yang komprehensif tentang status kognitif
individu di panti jompo di Cina.

2
Tujuan dari penelitian ini adalah dua: 1) untuk menjelaskan status kognitif orang tua dan
prevalensi demensia pada panti jompo di Cina dan 2) untuk mengidentifikasi faktor risiko yang
mungkin terkait dengan demensia di panti jompo

METODE

Sampel penelitian
Sebuah studi cross-sectional dilakukan di sebuah panti jompo Cina di Kota Hangzhou, yang
merupakan ibukota dan kota terbesar di Provinsi Zhejiang di Cina Tenggara, dengan pemukiman
penduduk sekitar 8.840.000 pada akhir tahun 2013. Semua warga yang berusia ±65 tahun lebih
memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Anggota keluarga yang bersedia
informed consent dan semua peserta yang bersedia dengan persetujuan tertulis. Studi ini disetujui
oleh Komite Etika Rumah Sakit Zhejiang.

Penyaringan dan penilaian

Informasi mengenai status kognitif diperoleh dari kedua subyek dan pengasuh atau kerabat
mereka. Fungsi kognitif dinilai dengan menggunakan Mini Mental State Examination (MMSE).
Diagnosis demensia dan Mild Cognitive Impairment (MCI) dibuat dari kriteria National Institute
of Aging and Alzheimer’s Association tahun 2011;7,8 sedangkan keparahan demensia dinilai
menggunakan Clinical Skala Dementia Rating (CDR). CDR mengklasifikasikan demensia
menurut skor global berikut: 0, normal; 0,5, dementia yang sangat ringan; 1, demensia ringan; 2,
demensia moderat; dan demensia berat.3 CDR sum-of-boxes (CDR-SB) skor bervariasi dari 0
sampai 18, dan memungkinkan untuk evaluasi kuantitatif dari gangguan kognitif.

Analisis statistik

Para peserta dibagi menjadi dua kategori untuk Analisis: demensia dan non-demensia; di mana
kelompok non-demensia di pilih dengan MCI atau fungsi kognitif normal. Distribusi variabel
kualitatif digambarkan sebagai frekuensi dan persentasi, dan variabel kuantitatif disajikan
sebagai nilai mean ± SD. Perbedaan antara variabel kategori dibandingkan dengan uji chi-square.
Nilai rata-rata dibandingkan antara dua kelompok dengan t-test dependen atau uji Mann-Whitney

3
U. korelasi bivariat dihitung untuk menentukan variabel yang terkait dengan demensia, dan
hubungan antara demensia dan variabel-variabel independen dianalisis dengan mengembangkan
model regresi logistik. Semua analisa statistik dilakukan dengan menggunakan software SPSS
(versi 19.0). Perbedaan dianggap signifikan secara statistik untuk nilai p<0,05.

HASIL

Karakteristik subjek

Secara keseluruhan, 1.154 subyek yang berusia 65 tahun dan lebih tua awalnya terdaftar dalam
penelitian ini, di antaranya 211 (18,3%) dikeluarkan untuk alasan berikut: penolakan untuk
berpartisipasi, defisit parah pendengaran atau visual, masalah bahasa, atau kehilangan follow-up.
Akibatnya, 943 subjek dalam analisis akhir, yang terdiri dari 609 (64,6%) perempuan dan 334
(35,4%) laki-laki. Subyek berusia 84.00 ± 6.67 tahun, mulai 65-103 tahun.

Sebagian besar subjek memiliki latar belakang pendidikan yang buruk, dengan 28,2% tergolong
buta huruf, 24,2% berpendidikan untuk tingkat sekolah dasar, 31,0% untuk tingkat sekolah
menengah pertama, dan 16,6% untuk tingkat SMA. Lebih dari setengah dari subyek (59,3%)
adalah janda. kondisi komorbiditas didiagnosis pada peserta penelitian, dalam rangka penurunan
frekuensi, yang hipertensi (55,9%), penyakit koroner (28,5%), diabetes (20,1%), dan stroke
(18,9%). Informasi lengkap disajikan pada Tabel 1.

4
Tabel 1. profil demografi penduduk di panti jompo dengan demensia dan tanpa demensia

Characteristic of subjects Total (n =943) Dementia (n =420, 44.5%) Non-dementia (n =523, %) p value
Female gender, n (%) 609 (64.6) 278 331 0.374
Age, mean (SD) 84.0 (6.67) 84.8
(66.2) 83.3 (6.28)
(63.3) 0.040
Age groups, y, n (%) (7.04) 0.001
65–69 27 (2.9) 15 12
70–74 54 (5.7) 20
(55.6) 34
(44.4)
75–79 146 (15.5) 56
(37.0) 90
(63.0)
80–84 249 (26.4) 95
(38.4) 154
(61.6)
85–89 268 (28.4) 118
(38.2) 150
(61.8)
90–94 154 (16.3) 86
(44.0) 68
(56.0)
95–99 42 (4.5) 28
(55.8) 14
(44.2)
100– 3 (0.3) 2
(66.7) 1
(33.3)
Education, n (%) (66.7) (33.3) 0.000
Illiterate (<1 year) 266 (28.2) 184 82
Primary school (1–6 years) 228 (24.2) 114
(43.8) 114
(15.7)
Middle school (7–12 years) 292 (31.0) 87
(27.1) 205
(21.8)
High school (>13 years) 157 (16.6) 35
(20.7) 122
(39.2)
State of marriage, n (%) (8.3) (23.3) 0.000
Married 331 (35.1) 117 214
Widowed 559 (59.3) 262
(27.9) 297
(40.9)
Others (divorced, unmarried) 53 (5.6) 41
(62.4) 12
(56.8)
Selected disease, n (%) (9.8) (2.3)
Coronary heart disease 269 (28.5) 110 159 0.168
Hypertension 527 (55.9) 226
(26.2) 301
(30.4) 0.394
Diabetes 190 (20.1) 92
(53.8) 98
(57.6) 0.192
Stroke 178 (18.9) 96
(21.9) 82
(18.7) 0.004
Dalam "kelompok umur", prevalensi demensia dan
(22.9)non-demensia dihitung
(15.7) di setiap kelompok

usia.

Status kognitif

Secara total, 420 subyek (44,5%) didiagnosis dengan demensia, sedangkan 195 subyek (20,7%)
didiagnosis dengan MCI. Sebuah mencetak 0 poin pada MMSE di 211 subyek (22,4%). Skor
MMSE adalah 6.00 ± 7.75 untuk pasien dengan demensia dan 21,98 ± 4,35 untuk pasien dengan
MCI. Skor CDR- SB adalah 14,32 ± 5.06 untuk pasien dengan demensia dan 2.13 ± 1.14 untuk
pasien dengan MCI. Di antara subjek demensia, status kognitif pada CDR dibagikan sebagai
terendah follow: 11 (2,6%) memiliki skor CDR 0,5, 74 (17,7%) skor 1, 59 (14,0%) skor 2, dan
276 (65,7 %) skor 3.

5
Faktor risiko yang terkait

Untuk mengidentifikasi faktor risiko yang terkait , kami membandingkan faktor yang dipilih
antara subjek demensia dan subjek non-demensia (termasuk dalam subjek MCI). Tabel 1
menunjukkan bahwa diagnosis demensia dikaitkan dengan usia pasien (p = 0.040), dan dalam
analisis subkelompok dengan delapan kelompok usia, dengan masing-masing kelompok yang
meliputi 5 tahun, signifikansi statistik terkait dengan usia (p = 0,001). Ada juga perbedaan yang
signifikan dalam tingkat pendidikan mencapai (p = 0,000) dan status perkawinan (p = 0,000)
dengan usia. subyek demensia lebih cenderung memiliki stroke (p = 0,004); Namun, tidak ada
perbedaan yang signifikan yang diamati untuk penyakit lain seperti hipertensi, penyakit arteri
koroner, dan diabetes. Tidak ada perbedaan yang signifikan terhadap hubungan seks.

Model regresi logistik dilakukan untuk menganalisis hubungan antara demensia dan variabel
independen. Hasil penelitian menunjukkan bahwa subjek dengan tingkat pendidikan yang lebih
rendah (p = 0,000), usia lanjut (p = 0.010), atau riwayat stroke (p = 0,023) lebih mungkin untuk
memiliki demensia (Tabel 2).

Tabel 2. Analisis regresi logistik faktor risiko demensia

Risk factors B OR (95% CI) p

Age 0.028 1.029 (1.007–1.051) 0.010
State of marriage -0.038 0.963 (0.876–1.058) 0.429
Education level -0.532 0.587 (0.529–0.652) 0.000
Stroke history 0.416 1.515 (1.060–2.165) 0.023
CI: confidence interval, OR: rasio odds.

DISKUSI

Penelitian Ini merupakan studi observasional pertama yang menganalisis prevalensi demensia
pada panti jompo di Cina. Penelitian kami menemukan tingkat prevalensi demensia dan MCI
dalam pengaturan ini menjadi 44,5% dan 20,7%, masing-masing, menunjukkan bahwa lebih dari
setengah penduduk panti jompo memiliki beberapa bentuk gangguan kognitif. Prevalensi
demensia telah dilaporkan bervariasi di berbagai daerah dan negara: 48,2% 9 panti jompo di US,
50,7% 10 di panti jompo Italia, 47,6% 11 untuk 51,8% 6 panti jompo di Jerman, dan 59,1% 12 di

6
panti jompo di Hong Kong. Perbedaan kecil antara studi ini mungkin terjadi akibat dari
penerapan kriteria diagnostik yang berbeda dan subjek yang dimasukkan dalam penelitian yang
beragam. Dalam penelitian kami, ada beberapa subjek yang berpotensial di eksklusikan karena
berbagai alasan, termasuk pendengaran parah dan defisit visual; kondisi ini mungkin terkait
dengan demensia, dan subjek yang eksklusi dapat menghasilkan bias dalam penelitian ini.
Namun, sebuah studi baru menemukan bahwa prevalensi demensia antara penduduk di China
yang berusia 60 tahun dan lebih tua adalah 7,7%13. Data ini menunjukkan bahwa prevalensi
demensia secara signifikan lebih tinggi di sebuah panti jompo daripada di masyarakat. Selain itu,
perbedaan ini mungkin bahkan lebih ditandai di bagian lain dari Cina, karena distrik Hangzhou
memiliki ekonomi yang kuat dan pelayanan kesehatan yang relatif baik di Cina.

Demensia ringan, sedang, dan berat memiliki persentasi 20,3%, 14,0%, dan 65,7% , masing-
masing dari subyek pada kelompok demensia. Hal ini menunjukkan bahwa hampir dua pertiga
pasien berada pada tahap akhir dari demensia, dan mereka akan sepenuhnya bergantung pada
orang lain untuk kelangsungan hidup mereka. Selama penelitian, kami menemukan bahwa hanya
8,81% (37/420) dari pasien demensia menerima perawatan rutin dengan obat antidemensia, dan
tidak satupun dari mereka menerima terapi rehabilitasi kognitif. obat antipsikotik merupakan
yang paling umum dari obat yang digunakan untuk mengendalikan gejala yang berhubungan
demensia, yang digunakan dalam 10,95% (46/420) dari pasien. Temuan kami tidak berbeda
dengan beberapa penelitian di Italia yang dilakukan di panti jompo, di mana proporsi penduduk
demensia menerima pengobatan obat hanya 5% .10

Hal ini secara luas diyakini bahwa demensia dipengaruhi oleh banyak faktor, termasuk usia, jenis
kelamin, tingkat pendidikan, dan riwayat penyakit tertentu. Sama halnya dengan penelitian
sebelumnya, 10 kami tidak menemukan efek dari seks pada risiko demensia. Namun, peneliti lain
telah melaporkan temuan yang berbeda; misalnya, salah satu studi memperkirakan bahwa hampir
dua pertiga dari orang yang didiagnosis dengan penyakit Alzheimer adalah perempuan.14hal ini
bertentangan dengan temuan yang mungkin akibat dari masuknya sampel distribusi usia yang
lebih kecil, penggunaan kriteria diagnostik yang berbeda, dan perbedaan karena spesifik sosial,
budaya, dan faktor lainnya.15,16

Peran usia terkait faktor risiko untuk panti jompo demensia juga kontroversial. Sebuah studi dari
panti jompo di Jerman menemukan bahwa prevalensi demensia tidak dipengaruhi oleh usia.6

7
Namun, dalam penelitian kami prevalensi demensia meningkat dengan usia, mulai dari 37% pada
mereka yang berusia 70-75 tahun menjadi 66,7% pada mereka yang berusia ±95 tahun.
Meskipun prevalensi pada mereka yang berusia 65-70 tahun adalah 55,6%, kelompok ini
termasuk sejumlah relatif kecil dari subjek, sehingga analisis statistik mungkin tidak dapat
diandalkan. Studi masa depan harus mencakup sampel yang lebih besar sehingga efek usia dapat
ditentukan lebih akurat. Selain itu, tingginya prevalensi demensia di antara mereka yang berusia
65-70 tahun mungkin juga menjelaskan alasan mengapa orang-orang yang relatif muda dirawat
di panti jompo.

Sebuah riwayat stroke meningkatkan risiko demensia pada pasien panti jompo. Stroke adalah
alasan utama terjadinya demensia vaskular, yang merupakan jenis umum dari demensia.
Sayangnya, penelitian tidak dapat mengklasifikasikan jenis demensia dalam penelitian ini karena
kurangnya informasi yang dapat dipercaya tentang riwayat medis pada sampel ini.

Pada penelitian ini menemukan hubungan terbalik antara prevalensi demensia dan tingkat
pendidikan tertinggi yang dicapai, dengan risiko demensia yang lebih rendah dalam subjek yang
berpendidikan tinggi. Akses pendidikan sekolah menengah atas yang telah meningkat terus
dalam beberapa tahun terakhir di Cina, tetapi proporsi orang pendidikan sekolah menengah atas
dalam populasi tetap lebih rendah dibandingkan di negara maju. Untuk mencegah atau menunda
terjadinya demensia, pengaruh pendidikan harus dipertimbangkan ketika melihat kebijakan
pemerintah.

Kesimpulannya, penelitian ini adalah percobaan awal dalam menyelidiki status kognitif individu
di sebuah panti jompo di Cina. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingginya prevalensi
demensia pada penduduk lansia di panti jompo. Faktor risiko yang terkait dengan demensia
termasuk usia lanjut, riwayat sebelumnya stroke, dan tingkat pendidikan yang rendah. Meskipun
tingginya prevalensi demensia, kesadaran dan pengobatan yang efektif untuk penyakit ini sangat
tidak memadai di Cina.