YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM DARUS SHOLIHIN

SMK DARUS SHOLIHIN

BID. INFORMATIKA
TERAKREDITASI “B”
Jl. Makam Roudlotul Jannah Puger Kulon Kec. Puger Kab. Jember
Telp 0336 – 722531 Email : smkdarussholihin@yahoo.co.id
Website : www.smkdas.sch.id Kode Pos : 68164

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 738/IH/SMK-IA/F1/IX/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HERU WIBOWO, S.Pd
NIP :-
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit kerja : SMK Darus Sholihin
Alamat : Jl Raya Mlokorejo Puger Jember
Dengan ini menyatakan bahwa saudara :
Nama : ANIESSA YULIA FAJRIN, S.Pd
NUPTK : 9038764665300103
NRG :-
Tempat / Tanggal Lahir : Sampang / 6 Juli 1986
Pendidikan / Jurusan : S1 / Pendidikan Matematika
Jabatan / Tugas / pekerjaan : Guru Matematika
Unit Kerja : SMK Darus Sholihin
Alamat : Dusun krajan I Rt 1 / Rw 8 Desa Kasiyan timur Puger Jember

Telah secara nyata dan absah melaksanakan tugas sebagai tenaga pengajar dengan jabatan Guru
pada tanggal 2 Januari 2009 sampai dengan surat ini diterbitkan melaksanakan proses
pembelajaran minimal 24 jam.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar – benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini tidak benar, saya
bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan dituntut di muka pengadilan.

Ditetapkan di : Puger
Pada tanggal : 18 September 2017
Kepala SMK Darus Sholihin

HERU WIBOWO, S.Pd.