BAB III

TINJAUAN KASUS

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN QAMARUL HUDA

I. IDENTITAS KELUARGA
a. Nama Kepala Keluarga : ..............
b. Agama: ± …….th
c. Suku :
d. Alamat : DesaSikur Selatan , DusunTibu Pace

II. Struktur Keluarga

Nama Hubungan Umur Tanggal Pendidikan Pekerjaan Status Ket
Anggota Dengan Keluarga perkawinan
L P
keluarga KK

III. Riwayat Keluarga yang mengalami Gangguan jiwa

Nama anggota Hubungan dengan KK Umur Penyakit Jiwa yang ket
keluarga Pernah diderita

IV. Pola interaksi dan komunikasi Dalam keluarga

a. Pengambilan keputusan :
b. Pola komunbikasi : satu arah/dua arah
c. Pola Interaksi :

Saling interaksi/tidak saling interaksi Tidak saling menghargai

Sering interaksi/tidak Saling menuntut
Ada yang jadi korban/tidak Saling menerima
Tidak saling berkomunikasi Saling mendukung
Saling menyalahkan Saling memuji
Saling menghina
Saling mengejek
Suka membandingkan

V. koping keluarga
a. Internal
b. eksternal
VI. Sosial Budaya
a. penghasilan
 sumber Penghasilan
 apakah penghasilan mencukupi untuk memenuhi kebutuhan sehari-sehari.....................
..........................................................................................................................
 Peran-peran dalam keluarga............................................................................................
............................................................................................................................................
b. Hubungan keluarga dengan masyarakat
 tetangga :..............................................................................................................
 Masyarakat lebih luas:........................................................................................................
...........................................................................................................................................
VII. Konsep diri Anggota keluarga
Adaptif Mal Adaptif

VIII. Anggota keluargga yang mengalami psikosomatis/penyakit fisik kronik

Nama anggota keluargga Hubungan dengan KK Umur Penyakit
L P

IX. Analisa data

__________________________________________________________________________

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
X. Rumuskan Diagnosa keperawatan Jiwa berbasis keluarga

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

XI. Rencana Tindakan Keperawatan

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XII. Implementasi Keperawatan

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
XIII. Evaluasi keperawatan

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

II. FAKTOR PREDISPOSISI :

Keluargaklienmengatakanbahwakliensudahmengalamigangguanjiwaselama ±
…..th.Klienmerupakananakke……dari…….bersaudara.Saatiniklientinggaldandirawat
dirumahorangtuanya. Kliensudahberkeluarga,
memilikisatuistridansatuanak.Selamaklienmengalamigangguanjiwa,klientidaklagitingga
lbersamaistridananaknya. Istriklienjarangsekalimenjengukklien di rumah orang
tuaklien.Keluargamengatakanklienmengalamigangguanjiwasetelahdiamenikahdanme
milikianak.Klientidakmampumemenuhikebutuhanhidupkeluarganyasehinggamenyebab
kandiahanyaberdiamdiri di kamarnya.

III. PEMERIKSAAN FISIK :

Tanda vital : Ts :……….. RR:…………..N:………

KeluhanFisik
:…………………………………………………………………………………………………………………….
.IV. PSIKOSOSIAL :
a. Genogram :

TlgDigambarsendiriBatur

Klienmerupakananakke 4 dari 7 bersaudara.Klientinggalbersamaibu, kakakpertamadanadiknya.

Ayah kliensudahmeninggalsejak 10th yang lalu. Ayahnyaseorangjuragan batik terkenal di
desanyadanibunyasebagaiiburumahtangga.Sepeniggalayahnyaklienbekerjasebagaiburuhgenteng.Kl
iensudahberumahtanggal,
memilikisatuistridansatuanak.Polaasuhkeluargakurangterbukadibuktikandengantidakadanya orang
yang
diajakbicaradenganklienketikaklienmengalamimasalah.Dalamriwayatkeluargaterdapatriwayatganggu
anjiwatigagenerasiyaitudarikakekklien, pamanklien,
kliendanadikklien.Dalamriwayatkeluargamengatakanklienpernahmengalamikecelakaantertabrakmobi
ldankepalanyaterbentur.

b. KonsepDiri :

1. GambaranDiri : tidakdapatterkaji
2. IdentitasDiri :tidakdapatterkaji
3. Peran :tidakdapatterkaji
4. Ideal Diri :tidakdapatterkaji
5. HargaDiri :tidakdapatterkaji

c. HubunganSosial :

Klientidakmaubertemudengan orang lain. Ketikaada orang yang datangmenemuinya,

klienlangsungpergiataumemposisikandirinyasepertijanin yang
sedangtidur.Klientidakmauberinteraksidengan orang lain, baikdengankeluargamaupun orang lain.

d. Spiritual :
Nilaidankeyakinan, klienberagamaislam
Kegiatanibadah, selamamengalamigangguanjiwaklientidakpernahberibadah.

STATUS MENTAL

1.Penampilan :penampilankliensangatkotor, tidakmemakaibaju,hanyamemakaicelana yang kotor,

tidakpernahmandi, rambutgondrongtidakpernahdisisir, berdakidanbaupesing
2. Pembicaraan :Klientampaktidakkooperatif, intonasibicarakecil, tidakbisamemulaipembicaraan,
dankontakmatatidakada
3. AktivitasMotorik :termor
4. AlamPerasaan :Kientampakbingungdanmurung
5. Afek :tumpul
6. Interaksiselamawawancara
:Saatinteraksiklientampaktidakkoopratifdansaatditanyaklientidakmaumenjawabataupunmemberikani
syarat, ketikaperawatakanmendekatiklien, klienlangsungpergimenjauh.
7. Persepsi :tidakdapatterkaji
8. Proses fikir :tidakdapatterkaji
9. Isi Fikir :tidakdapatterkaji
10. tingkatkesadaran : Klientampakmondar - mandir, saatditanyaklienhanyadiamdanpergi.
11. Memori :tidakdapatterkaji
12. Dayatilikdiri :tidakdapatterkaji

MEKANISME KOPING
Keluargaklienmengatakanbahwaklienketikaadamasalahhanyaberdiamdiridantidakmaubertemu
orang.

MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Tidakdapatterkaji

PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Keluagabelumtahutentangmasalah yang dialamiklien

Keluargabelumtahubagaimanacaramerawatklien yang mengalamiisolasisocial :menarikdiri.

ANALISA DATA

NO Tgl /jam DATA MASALAH

…….Sept 2016
Jam 10.00 WIB
Data Subjektif :
Keluargaklienmengatakananaknyasukamenyendiri,
tidakmauberbicaradantidakmauberinteraksidengan orang lain
Data Objektif :
Klientampakmenyediri
Klienmengurungdiri di kamar
Klientidakmaubertemu orang
Klientidakmaubercakap-cakap
Klienselalumenundukdanmenjauhketikaada orang yang berusahamendekati
Isolasi social : menarikdiri

……Sept 2016

Data Subjektif :
Keluargaklienmengatakanbahwasetelahberumahtangga,
klienmerasamalukarenabekerjahanyasebagaiseorangburuh
Data Objektif
Kontakmatakurang
Tidakadainsiatifuntukberinteraksidengan orang lain Gangguankonsepdiri : hargadirirendah

…….Sept 2016

Data Subjektif :
Keluargaklienmengatakanklientidakpernahmandidanmalasmerawatdiri
Data Objektif :

penampilankliensangatkotor
klientidakmemakaibaju,hanyamemakaicelana yang kotor
rambutkliengondrongtidakpernahdisisir, berdakidanbaupesing. Deficit perawatandiri

13. ASPEK MEDIS : -

14. THERAFI MADIS :…………

15. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN.

Isolasisosial :menarikdiri
Gangguankonsepdiri : hargadirirendah
Deficit perawatandiri

16. POHON MASALAH

Deficit perawatandiri( DPD) ( Efek )

Gangguanpersepsisensori : ( efek )
Halusinasi

Isolasisocial ( ISOS ) (core problem ) : menarikdiri

Gangguankonsepdiri : hargadirirendah (Causa )

mekanismekopingtidakefektif

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Isolasisosial :menarikdiri
2. Gangguankonsepdiri :hargadirirendah
3. Deficit perawatandiri
IMPLEMENTASI :

TANGGAL
PENGKAJIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI EVALUASI

….Sept 2016
11.00 WIB – 13.30 WIB Isolasi social : menarikdiri SP I pasien :
Membinahubungansalingpercaya
- Menyapakliendenganramah
- Memperkenalkandiriperawat
- Menjelaskantujuanpertemuan
- Memberiperhatiandanmenerimaklienapaadanya
S:-
O:
Klientampakmenyendiri, tidakmaudiajakberinteraksi, klien tiba2 meninggalkanruangan
A : SP I belumtercapai
P:
( K ) Kliendiingatkankembaliuntukbertemudenganperawatdanmengingatnamaperawat yang
mengajaknyaberinteraksi
( P ) mengulangkembali BHSP

…..Sept 2016

10.00 WIB – 15.30 WIB Isolasi social : menarikdiri SP I pasien :

Membinahubungansalingpercaya
- Menyapakliendenganramah
- Menjelaskantujuanpertemuan
- Memberiperhatian (membersihkantempattidurkliendan member
makansiang)danmenerimaklienapaadanya
S : klienmengatakankepadaperawat “ lulus yambak”
O: Klienmaumenerimamakanan yang
diberikanperawat,klienmenunjukkanekspresiwajahsenangdengantersenyumdanmaumenatapperawa
t
A : SP 1 belumtercapai
P:
(K) Kliendiingatkanuntukpertemuanselanjutnya
( P ) mengulangkembali BHSP

……./Sept 2016
11.00 WIB – 13.30 WIB Isolasi social : menarikdiri SP I pasien :
Membinahubungansalingpercaya
- Menyapakliendenganramah
- Memperkenalkandiriperawat
- Menjelaskantujuanpertemuan
- Memberiperhatian ( memberikanmakananpadaklien) danmenerimaklienapaadanya
S:-
O: Klienmaumenerimamakanan yang diberikanperawat, klientidakmauberbicaradanberinteraksi,
klienlupadengannamaperawat
A : SP 1 belumtercapai
P:
(K)Kliendiingatkanuntukpertemuanselanjutnya
(P)ulangi BHSP
24 Oktober 2011 Isolasi social : menarikdiri SP 1 keluarga :
- Membinahubungansalingpercaya
- Memperkenalkandiri
- Menjelaskantujuanpertemuan
- Memberikanpenkestentangmasalah yang dirasakankeluargadalammerawatpasien
- Menjelaskanpengertian, tandadangejalaisolasi social yang dialamipasien
- Menjelaskancara-caramerawatpasien S : keluargamengatakantidaktahumasalah yang
dialamianaknya.
Keluargamengatakantidaktahucaramerawatklien
Keluargamengatakansenangdiberikanpenjelasantentang yang dialamiklien.
O: keluargatampakmengertiapa yang telahdijelaskan.
Keluargadapatmenjawabpertanyaan yang diajukanolehperawat.
A: keluargamampumencapai 1 kompetensi
P:
Keluarga: diingatkankembalitentangIsolasisosialdancaramerawatklien
Perawat: optimalkansp I danlanjutkansp II