DISCHARGE PLANNING No.

Reg :
Tanggal MRS : Tanggal KRS :
Bagian : Bagian :
Dipulangkan dari Rumah Sakit wangaya
dengan keadaan:
 Sembuh  Pindah ke RS lain
 Pulang paksa  Meninggal
 Meneruskan dengan obat jalan
A. Kontrol
a. Waktu :

b. Tempat :

B. Lanjutan perawatan di rumah (luka operasi, pemasangan gift, pengobatan, dan lain-lain)

C. Aturan diet/nutrisi

D. Obat-obat yang masih diminum dan jumlahnya

E. Aktivitas dan Istirahat

Yang dibawa pulang

 Hasil lab
 Foto
 ECG
 Obat
  Lain-lain;
Lain-lain
Cileungsi,

Pasien/Keluarga Perawat

( ) ( )

DISCHARGE PLANNING PADA KLIEN TB PARU

Tahap I Tahap II Tahap III Tahap IV Tahap V

Pengetahuan Tindakan Pencegahan berulang Pertemuan keluarga Rencana Tindak Lanjut

Objektif
Evaluasi Objektif Evaluasi Objektif Evaluasi Objektif Evaluasi Objektif Evaluasi

 Pengertian Bagaimana anda  Napas Apa yang anda  Nutrisi Makanan apa  Pengawa Siapa yang akan 1. Menentukan Puskesmas
TB mengetahui bahwa dalam lakukan bila anda yang bisa san Obat menjadi PMO pasien? sarana atau rumah
penyakit yang anda  Batuk merasakan meningkatkan pelayanan sakit ?
efektif kesehatan
rasakan berulang ? dahak kental dan daya tahan tubuh
 Relaksasi yang mudah
 Posisi sulit keluar, dan dijangkau
sesak nafas ?  Support 2. Menentukan
Apa yang anda Apa yang anda system Apa yang akan PMO jadwal
 Penyebab lakukan bila pasien minum obat
TB lakukan bila  Obat lakukan bila lupa
mengalami batuk minum obat ? malas minum obat
Apa yang keluarga
 lama lebih dari 3 mg lakukan agar
atau disertai batuk mendapatkan
darah Bagaimana dukungan untuk
upaya anda pengobatan sampai
untuk tuntas ?
menciptakan
Berapa lama anda  Lingku
ngan lingkungan yang
akan minum obat sehat untuk
jika mengalami sakit penderita TB
 Tanda & seperti ini ? Paru ?
Gejala
TB

Apa yang akan

terjadi bila anda
tidak menuntaskan
minum obat
 Penatalak
sanaan

Bagaimana anda
bisa terkena
penyakit ini ?

 Komplikasi

Apa yang anda

lakukan agar
penyakit ini tidak
menular kepada
yang lain ?
 Cara
 Penularan

Apa yang anda

lakukan untuk
memastikan bahwa
anda terkena
penyakit paru ?

 Pencega
han

 Diagnosis
TB
- Darah
- Rontgen

- Sputum

- Mantoux
Test