Anda di halaman 1dari 2

FORMAT SURAT PERMOHONAN AKREDITASI

KOP SURAT LEMBAGA PAUD DAN PNF

Nomor :
Lampiran :
Hal : Permohonan Akreditasi

Kepada Yth.
Ketua Badan Akreditasi Nasional Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan
Nonformal
Di Jakarta

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya kegiatan akreditasi Pendidikan Anak Usia
Dini dan Pendidikan Nonformal pada tahun 20......, maka dengan ini
saya:

Nama : ………………………………………………………………………
Jabatan : ……………………………………………………………………...
Nama Program : ………………………………………………………………
Nama Satuan : ………………………………………………………………………
(PAUD, LKP, PKBM, SKB, dll)
Alamat Satuan : ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
Kode Pos: ………………………………………………………….
Nomor Telepon : ………………………………………………………………………
Nomor Faks : ……………………………………………………………..............
Nomor HP : ………………………………………………………………………
Email : ………………………………………………………………………
Website : ………………………………………………………………………

Mengajukan diri dan siap untuk diakreditasi oleh BAN PAUD dan PNF pada
satuan (PAUD/LKP/PKBM/SKB/dll*) …………………………………………………..
(izin operasional terlampir).

Demikian permohonan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa
tanggung jawab untuk dapat diproses lebih lanjut.

Tempat, Tanggal/Bulan/Tahun
(Satuan PAUD dan PNF)

(Nama Jelas dan Stempel Satuan)

*) Pilih salah satu


PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN MERAUKE
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT
PKBM KURIK
Alamat :Jl. Moh.Hatta Ditrik Kurik Merauke email:pkbmkurikmerauke@gmail.com Post:99656

Nomor : 422/ /PKBM.KRK/2018


Lampiran : 2 Lembar
Hal : Permohonan Akreditasi

Kepada Yth.
Ketua Badan Akreditasi Nasional Pendidikan Anak Usia Dini dan Pendidikan
Nonformal
Di Jakarta

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya kegiatan akreditasi Pendidikan Anak Usia
Dini dan Pendidikan Nonformal pada tahun 2018, maka dengan ini saya:

Nama : WAGINO,S.Pd
Jabatan : Ketua PKBM Kurik
Nama Program : ………………………………………………………………
Nama Satuan : PKBM Kurik
Alamat Satuan : Jl.Moh.Hatta Kampung Kurik,Distrik Kurik ,Kab.Merauke
Propinsi Papua
Kode Pos: 99656
Nomor Telepon : 085254315180
Nomor Faks :
Nomor HP : 085254315180
Email : pkbmkurikmerauke@gmail.com
Website :

Mengajukan diri dan siap untuk diakreditasi oleh BAN PAUD dan PNF pada
satuan (PAUD/LKP/PKBM/SKB/dll*) PKBM Kurik (izin operasional terlampir).

Demikian permohonan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa
tanggung jawab untuk dapat diproses lebih lanjut.

Kurik, 23 Juli 2018


Ketua PKBM Kurik

WAGINO,S.Pd
NIP.196312051984031004

*) Pilih salah satu