Surat Pernyataan

NO. DM.02.03/1.5/ 0032.a /2018

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

NIP :

Jabatan :

Institusi/Unit Kerja :

Dengan ini menyatakan bersedia menjadi dosen tetap di Prodi Profesi Bidan Poltekkes Kemenkes
Pontianak selama 40 Jam.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa paksaan dari siapapun sehingga dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Pontianak, 2018
Yang membuat pernyataan

(................................................)