Daftar Tunjangan Keluarga
Daftar Tunjangan Keluarga
SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA
======================================================================
II DATA PEGAWAI
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apa bila keterangan ini tidak benar ( palsu ) saya
bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan undang – undang yang berlaku, dan bersedia
mengembalikan semua uang tunjangan yang telahg saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.
Catatan :
* Instansi Induk adalah instansi asal dari mana pegawai Ybs. Mendapat pembinaan kepegawaian secara langsung maupun tidak langsung.
* Coret yang tidak perlu
- DPP I/II Diperbantukan pada daerah Tk. I / II
- Dpk. I/II Dipekerjakan pada Daerah Tk. I/II
- Dpb. Diperbantukan : Dpk. Dipekerjakan.
SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA
==========================================================================
Saya yang bertanda tanagan dibawah ini :
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apa bila keterangan ini tidak benar ( palsu )
saya bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan undang – undang yang berlaku, dan
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan yang telahg saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.
1. Isteri
d. Jumlah Anak Keseluruhnya 0 orang ( yang menjadi tanggungan termasuk yang tidakl
masuk dalam daftar gaji).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apa bila keterangan ini tidak benar ( palsu )
saya bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan undang – undang yang berlaku, dan
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan yang telahg saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.
-
SURAT KETERANGAN
UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA
======================================================================
d. Jumlah Anak seluruhnya …1.. ( satu ) Orang ( Yang menjadi tanggungan termasuk yang
tidak masuk dalam daftar gaji ).
Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apa bila keterangan ini tidak benar ( palsu )
saya bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan undang – undang yang berlaku, dan
bersedia mengembalikan semua uang tunjangan yang telahg saya terima yang seharusnya bukan
menjadi hak saya.
Pangkat /
No Nama / Nip Gol. Ruang Tempat Tugas
1 Muria Herawati, AMd.Ak Pengatur UPTD Puskesmas Kuala Bhee
390 025 019 ( II/c )
2 Yessi Rinaldi, AMK Pengatur UPTD Puskesmas Pasi Janeng
390 032 321 ( II /c )
3 Miswar Pengatur UPTD Puskesmas Pasi Janeng
390 021 303 ( II/a )
2. Demikianlah yang dapat kami kirimkan , Atas perhatian dan Pertimbangan Bapak Kami
ucapkan Terima Kasih.