1

RSUD PRATAMA TANGGUWISIA

CATATAN PERKEMBANGAN TERINTEGRASI

Ruangan Lembar ke:

TGL JAM CATATAN PERKEMBANGAN Tanda Tangan
Date time S(Subjective) O (Objective) A (Assesment) P (Planning) &
Tepi untuk dokter Tepi untuk tenaga kesehatan lainnya Nama Terang
2/5/18 13.43 S: Px pindahan VoD dengan keluahan panas 1

minggu naik turun lemas

O: KU sedang TD: 110/70 mmHg N:

100x/menit, S : 38o R : 22x/menit, kulit

kemerahan, akral hangat

A: Susp. Typhoid fever Hipertermi b/d peny.

P: Obs KU & vital sign, Beri kompres hangat,

Monitor intake, output cairan

Th: IVFD RL 24 tpm, Cefotaxime 3 x 1 gr,

Paracetamol tab. 3x1 tab, B. Com 2x1 tab,

Paracet Flash 500 gr, k/p CT ≥ 38,5 C

3/5/18 09.00 S : Pasien mengeluh panas

O : KU sedang, TD :120/80 mmHg S : 37,5 C,

N: 96x/menit

A : Susp. Typhoid Hipertermi b/d peny.

P : Obs. Ku & TTV, banyak minum air putih,

Beri kompres hangat, Observasi warna kulit

RSUD PRATAMA TANGGUWISIA

CATATAN PERKEMBANGAN TERINTEGRASI

Ruangan Lembar ke:

TGL JAM CATATAN PERKEMBANGAN Tanda Tangan
Date time S(Subjective) O (Objective) A (Assesment) P (Planning) &
Tepi untuk dokter Tepi untuk tenaga kesehatan lainnya Nama Terang
22/5/18 19.30 S: px pindahan UGD dengan keluhan panas

dan menggigil naik turun, lemas, mual

O: KU sedang TD 110/70 mmHg, N: 80x/mnt,

R: 20x/ mnt, S: 38, kulit kemerahan, hangat.

A: Susp. Typoid fever hipertermi b/d penyakit

P: Obs. KU dan vital sign, beri kompres

hangat

Th: IVFD RL 20 tpm, CIPRO 2x500 mg,

Paracetamol 3x 500 mg, Ranitidin 2x1, B

Complex 2x1

20.00 S: Px mengeluh panas

O: Ku sedang, S:38, N:86x/mnt, TD: 120

A: Susp. Typoid fever

P: Instruksi dokter Paracetamol flash 500 mg

k/p therapi lain lanjut

Banyak minum air putih, kompres air hangat

pada axsila.

23/5/18 09.00 S: Px mngtakan lemas, demam –

O: Ku sedang S:36 N:80x/mnt TD 110/70

R:20x/mnt
 RENCANA – PERAWATAN

RSU PRATAMA TANGGUWISIA

Nama :…………………………………… No. RM :…………………………………

TGL/ RENCANA TIDAKAN PARAF/NAMA

DIAGNOSE KEPERAWATAN TUJUAN
JAM PERAWATAN TERANG
2/5 Hipertermi berhubngan Setelah - Observasi KU
18 dengan proses ppenyakit yg dilakukan & vital sign
ditandai dengan tindakan - Monitor warna
- Panas nauk turun 1 keperawatan 3 kulit
minggu yg lalu x 24 jam - Monitor tingkat
- S : 38 o C diharapkan kesadaran
- Kulit kemerahan Thermoregulasi - Berikan obat
- Badan pasien hangat normal dengan atau cairan
kriteria hasil: antipiretik, anti
- Tdk ada bakteri)
peningkatan - Kompres
suhu tubuh hangat pd
- Tdk ada sakit lipatan paha &
kepala axilla
- Tdk ada sakit - Tutup pasien
otot dgm selimut
- Tdk ada atau pakaian
perubahan ringan
warna kulit - Fasilitasi
- Tdk ada istirahat
dehidrasi