ASUHAN KEPERAWATAN : ASITES (TINJAUAN

TEORI)
Oleh: Muh. Andrian Senoputra
2012

Apa itu asites?

Ascites adalah akumulasi cairan (biasanya cairan serosa yang merupakan cairan berwarna
kuning pucat dan jelas) dalam rongga (peritoneal) perut. Rongga perut terletak di bawah
rongga dada, dipisahkan oleh diafragma. cairan asites dapat memiliki banyak sumber
seperti penyakit hati, kanker, gagal jantung kongestif, atau gagal ginjal.

Apa yang menyebabkan asites?

Penyebab paling umum dari ascites adalah penyakit hati yang lanjut atau sirosis. Sekitar
80% kasus ascites terjadi karena sirosis. Meskipun mekanisme yang tepat pembangunan
ascites tidak sepenuhnya dipahami, teori yang paling menunjukkan adalah akibat
hipertensi portal (tekanan meningkat dalam aliran darah hati) sebagai kontributor utama.
Prinsip dasarnya adalah mirip dengan pembentukan edema tempat lain dalam tubuh
akibat ketidakseimbangan tekanan di dalam sirkulasi (sistem tekanan tinggi) dan di luar,
dalam hal ini, rongga perut (spasi tekanan rendah). Peningkatan tekanan darah portal dan
penurunan albumin (protein yang dibawa dalam darah) dapat bertanggung jawab dalam
membentuk gradien tekanan dan mengakibatkan perut ascites.

Faktor lain yang dapat menyebabkan ascites adalah retensi garam dan air. Volume
sirkulasi darah dapat dianggap rendah oleh sensor di ginjal sebagai pembentukan asites.
Ini menandakan ginjal untuk menyerap kembali lebih banyak garam dan air untuk
mengkompensasi hilangnya volume.
Beberapa penyebab lain dari ascites berhubungan dengan gradien tekanan yang
meningkat adalah gagal jantung kongestif dan gagal ginjal lanjut akibat retensi umum
cairan dalam tubuh.

Dalam kasus yang jarang terjadi, peningkatan tekanan dalam sistem portal bisa
disebabkan oleh obstruksi internal atau eksternal kapal portal, mengakibatkan hipertensi
portal tanpa sirosis. Contoh ini bisa adanya massa (atau tumor) menekan pada pembuluh
portal dari dalam rongga perut atau pembentukan bekuan darah di pembuluh portal
menghalangi aliran normal dan meningkatkan tekanan dalam wadah (misalnya, sindrom
Budd-Chiari) .

Ada juga ascites formasi sebagai akibat dari kanker, yang disebut ascites ganas. Jenis
asites biasanya manifestasi kanker dari organ-organ dalam rongga perut, seperti, kanker
usus besar, kanker pankreas, kanker perut, kanker payudara, limfoma, kanker paru-paru,
atau kanker ovarium.

asites pankreas dapat dilihat pada orang dengan pankreatitis kronis (lama berdiri) atau
peradangan pada pankreas. Penyebab paling umum dari pankreatitis kronis adalah
penyalahgunaan alkohol berkepanjangan. Pankreas asites juga bisa disebabkan oleh
pankreatitis akut serta trauma pancreas.

jenis asites?

Secara tradisional, ascites dibagi menjadi 2 jenis; transudative atau eksudatif. Klasifikasi
ini didasarkan pada jumlah protein yang ditemukan dalam cairan.

Sebuah sistem yang lebih berguna telah dikembangkan untuk mengklasifikasikan

berdasarkan jumlah albumin dalam cairan asites dibandingkan dengan albumin serum
(albumin diukur dalam darah). Ini disebut Serum Albumin Ascites Gradient atau Saag.

* Ascites berhubungan dengan hipertensi portal (sirosis, gagal jantung kongestif, Budd-
Chiari) umumnya lebih besar dari 1.1.

* Ascites disebabkan oleh alasan lain (ganas, pankreatitis) lebih rendah dari 1,1.

Faktor-Faktor Risiko untuk ascites?

Penyebab paling umum ascites adalah sirosis hati. Banyak faktor risiko ascites
berkembang dari sirosis hati. Faktor risiko yang paling umum termasuk hepatitis B,
hepatitis C, dan penyalahgunaan alkohol berlangsung lama. Faktor-faktor risiko potensial
terkait dengan kondisi yang mendasari lainnya, seperti gagal jantung kongestif,
keganasan, dan penyakit ginjal.

Apa saja gejala asites?

Mungkin tidak ada gejala yang berhubungan dengan ascites terutama jika ringan
(biasanya kurang dari sekitar 100 - 400 ml pada dewasa). Sebagai cairan menumpuk,
peningkatan lilit batang perut dan ukuran yang biasa terlihat. Nyeri perut,
ketidaknyamanan, dan kembung juga sering dianggap sebagai ascites menjadi lebih
besar. Sesak napas juga dapat terjadi dengan ascites besar karena meningkatnya tekanan
pada diafragma dan migrasi fluida melintasi diafragma menyebabkan efusi pleura (cairan
di sekitar paru-paru).

Kapan harus menghubungi dokter ?

Orang dengan ascites harus secara rutin diperiksa oleh dokter. Pencernaan (spesialis
dalam penyakit gastrointestinal) dan hepatologist (spesialis hati) sering melihat pasien
dengan asites akibat penyakit hati. spesialis lain juga bisa merawat pasien dengan asites
berdasarkan penyebab yang mungkin dan kondisi yang mendasarinya. Para ahli biasanya
meminta pasien untuk pertama menghubungi dokter utama mereka jika terjadi
peningkatan ascites. Jika ascites menyebabkan gejala sesak nafas, perut tidak nyaman,
atau ketidakmampuan untuk melakukan tugas-tugas sehari-hari normal seperti berjalan,
dokter utama pasien harus diberitahu.

Bagaimana asites didiagnosis?

Ascites Didiagnosis berdasarkan pemeriksaan fisik dalam hubungannya dengan sejarah

medis rinci untuk memastikan penyebab ascites yang mungkin karena sering dianggap
sebagai gejala tidak spesifik untuk penyakit lainnya. Jika cairan asites lebih besar dari
500 ml, dapat dibuktikan pada pemeriksaan fisik oleh gelombang fluida dilakukan oleh
dokter memeriksa perut. jumlah kecil cairan dapat dideteksi oleh USG perut. Kadang-
kadang, ascites ditemukan secara kebetulan oleh USG atau CT scan dilakukan untuk
mengevaluasi kondisi lain.

Diet

Mengelola asites pada pasien dengan sirosis biasanya melibatkan diet membatasi asupan
natrium dan penggunaan diuretik (pil air). Membatasi asupan natrium (garam) diet untuk
kurang dari 2 gram per hari adalah sangat praktis, sukses, dan banyak direkomendasikan
untuk pasien dengan asites. Dalam sebagian besar kasus, pendekatan ini perlu
digabungkan dengan penggunaan diuretik sebagai pembatasan garam saja umumnya
bukan cara yang efektif untuk mengobati ascites. Konsultasi dengan ahli gizi dalam hal
pembatasan garam sehari-hari bisa sangat membantu untuk pasien dengan asites.
Obat

Diuretik meningkatkan ekskresi air dan garam dari ginjal. Rejimen diuretik
direkomendasikan dalam pengaturan ascites hati terkait adalah kombinasi dari
spironolactone (aldactone) dan furosemid (Lasix). dosis harian tunggal spironolactone
100 miligram dan 40 miligram furosemide adalah dosis awal yang biasa dianjurkan. Hal
ini dapat secara bertahap ditingkatkan untuk mendapatkan respon yang tepat dengan
dosis maksimum 400 miligram spironolactone dan 160 miligram furosemide, selama
pasien dapat mentolerir meningkatkan dosis tanpa efek samping. Mengambil obat-obat
ini bersama-sama di pagi hari biasanya disarankan untuk mencegah sering buang air kecil
pada malam hari.

Terapi paracentesis

Untuk pasien yang tidak merespon dengan baik atau tidak dapat mentolerir rejimen di
atas, paracentesis terapeutik sering (jarum dengan hati-hati ditempatkan ke daerah perut,
di bawah kondisi steril) dapat dilakukan untuk menghapus sejumlah besar cairan. Sebuah
beberapa liter (hingga 4 sampai 5 liter) cairan dapat dihapus dengan aman oleh prosedur
ini setiap kali. Untuk pasien dengan asites ganas, prosedur ini juga mungkin lebih efektif
daripada menggunakan diuretik.

Operasi

Untuk kasus yang lebih tahan api, prosedur operasi mungkin diperlukan untuk
mengontrol ascites. Transjugular shunts portosystemic intrahepatik (TIPS) adalah
prosedur dilakukan melalui vena jugularis internal (pembuluh darah utama di leher) di
bawah anestesi lokal oleh radiolog intervensi. shunt adalah ditempatkan antara sistem
vena portal dan sistem vena sistemik (vena kembali darah kembali ke jantung), sehingga
mengurangi tekanan portal. Prosedur ini disediakan untuk pasien yang memiliki respon
minimal untuk perawatan medis agresif. Telah terbukti mengurangi ascites dan baik
membatasi atau menghilangkan penggunaan diuretik dalam sebagian besar kasus
dilakukan. Namun, hal ini terkait dengan komplikasi yang signifikan seperti ensefalopati
hepatic (kebingungan) dan bahkan kematian.

Lebih tradisional penempatan shunt (shunt shunt portosystemic peritoneovenous dan

sistemik) telah dasarnya ditinggalkan karena tingkat tinggi komplikasi.
Transplantasi hati

Akhirnya, transplantasi hati untuk sirosis lanjut dapat dianggap sebagai perawatan untuk
ascites karena kegagalan hati. transplantasi hati melibatkan proses yang sangat rumit dan
berkepanjangan dan membutuhkan pemantauan sangat dekat dan manajemen oleh
spesialis transplantasi. Apa komplikasi asites?

Beberapa komplikasi asites dapat dihubungkan dengan ukurannya. Akumulasi cairan

dapat menyebabkan kesulitan bernapas dengan menekan diafragma dan pembentukan
efusi pleura.

Infeksi lain adalah komplikasi serius dari ascites. Pada pasien dengan ascites
berhubungan dengan hipertensi portal, bakteri dari usus spontan dapat menginvasi cairan
peritoneal (asites) dan menyebabkan infeksi. Hal ini disebut peritonitis bakteri spontan
atau SBP. Antibodi jarang terjadi di ascites dan, karenanya, respon imun dalam cairan
asites sangat terbatas. Diagnosis dari SBP dibuat dengan melakukan paracentesis dan
menganalisa cairan untuk jumlah sel darah putih atau bukti pertumbuhan bakteri.
sindrom Hepatorenal adalah jarang, tetapi serius dan berpotensi mematikan (tingkat
kelangsungan hidup rata-rata berkisar antara 2 minggu sampai sekitar 3 bulan)
komplikasi ascites berhubungan dengan sirosis hati menyebabkan kegagalan ginjal
progresif. Mekanisme yang tepat dari sindrom ini tidak cukup dikenal, tetapi dapat hasil
dari pergeseran dalam cairan, gangguan aliran darah ke ginjal, terlalu sering
menggunakan diuretik, dan administrasi kontras atau obat yang dapat membahayakan
ginjal.

asites bisa dicegah?

Pencegahan ascites sebagian besar melibatkan mencegah faktor-faktor risiko kondisi
yang mendasarinya.

Pada pasien dengan penyakit hati dan sirosis dari setiap penyebab, menghindari konsumsi
alkohol nyata dapat mengurangi risiko pembentukan asites. Nonsteroidal obat
antiinflamasi [ibuprofen (Advil, Motrin, dll)] juga harus dibatasi pada pasien dengan
sirosis karena dapat mengurangi aliran darah ke ginjal, sehingga membatasi ekskresi
garam dan air. Mematuhi pembatasan diet garam juga ukuran lain pencegahan sederhana
untuk mengurangi ascites. Apakah pandangan (prognosis) untuk asites?

Secara umum, prognosis malignant ascites adalah buruk. Kebanyakan kasus memiliki
waktu kelangsungan hidup rata-rata antara 20-58 minggu, tergantung pada jenis
keganasan seperti yang ditunjukkan oleh sekelompok peneliti.

Ascites karena sirosis biasanya merupakan tanda penyakit hati lanjut dan biasanya
memiliki prognosis kurang baik (3 tahun kelangsungan hidup sekitar 50%).

Ascites karena gagal jantung memiliki prognosis bagi pasien dapat hidup tahun dengan
perawatan yang tepat (kelangsungan hidup rata-rata sekitar 1,7 tahun untuk laki-laki dan
sekitar 3,8 untuk perempuan dalam satu penelitian besar).
Kesimpulan
* Ascites mengacu pada akumulasi abnormal cairan dalam rongga (peritoneal) perut.
* Penyebab paling umum ascites adalah sirosis hati.
* Pengobatan asites tergantung dari penyebabnya yang mendasarinya.